床旁超声心动图急诊检查在急性肺栓塞患者中的应用价值

洪成

急性肺栓塞起病相对较急,临床特异性不明显,诊断过程中容易产生误诊及漏诊现象,导致患者死亡风险加大。因此,临床需要对于患者实施积极有效的诊断,并在短时间内为其实施治疗方案的制定,有效实现病情控制,避免病情不断恶化［1］。为使患者临床治疗效果提升,现阶段,临床针对急性肺栓塞的诊断方法较多,例如,心电图、胸部X 片、磁共振成像(MRI)技术、CT 技术等,超声心动图能够实现急性肺栓塞的有效诊断,更有利于临床医生对于患者的疾病情况进行监测,帮助患者改善预后。因此,本次对于本院急性肺栓塞患者利用床旁超声心动图的诊断价值进行探究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年1 月～2020 年2 月收治的30 例急性肺栓塞患者作为分析组。纳入标准：患者均为初次发病且发病时间＜20 d 者。排除标准：临床一般资料不完整；存在严重精神疾病者。另选取同期本院30 例健康体检者作为参照组。分析组男 10 例,女20 例；年龄45～79 岁,平均年龄(55.42± 8.28)岁。参照组男11 例,女19 例；年龄46～80 岁,平均年龄(55.33±8.42)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组利用彩色多普勒超声血流显像仪(美国GE LOGIQ e)实施床旁超声心动图急诊检查,设置探头频率为3.0～4.6 MHz,指导患者保持左侧卧位,将患者大动脉短轴、左室长轴、胸骨上部、心尖四腔作为检查切面,对于患者的三尖瓣血流频谱、肺动脉结构、机体右房实施系统分析,根据三尖瓣返流量、峰值跨瓣压差水平、右房室内径、三尖瓣返流速度实施受检者肺动脉收缩压水平分析,为分析组患者实施为期2 个月的常规治疗,治疗后再次检测心动图指标。

1.3 观察指标 对比两组心动图指标(右房横径、右房长径、主肺动脉内径、右室横径、左肺动脉内径、右肺动脉内径、肺动脉平均压),分析组治疗前后心动图指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心动图指标对比 分析组右房横径、右房长径、主肺动脉内径、右室横径、左肺动脉内径、右肺动脉内径均长于参照组,肺动脉平均压高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组心动图指标对比()

注：与参照组对比,aP＜0.05

2.2 分析组治疗前后心动图指标对比 治疗后,分析组右房横径、右房长径、主肺动脉内径、右室横径、左肺动脉内径、右肺动脉内径短于治疗前,肺动脉平均压低于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 分析组治疗前后心动图指标对比(,n=30)

表2 分析组治疗前后心动图指标对比(,n=30)

注：与治疗前对比,aP＜0.05

3 讨论

相关研究统计,急性肺栓塞3 个月内死亡率＞15%,若未获得及时诊断会导致死亡率上升到30%［2］。急性肺栓塞属于现阶段世界性医疗保健中的首要关注问题。急性肺栓塞为肺循环障碍疾病,一般发病原因为机体肺部栓子脱落而导致堵塞引发肺部疾病［3］。急性肺栓塞属于较为严重的肺部危重症,会对患者的心肺血管产生损害,严重影响患者的生命健康,使患者生活质量降低［4］。

急性肺栓塞会诱发患者机体产生血供不足,容易出现病理性改变,诱发患者产生急性右心室衰竭,属于现阶段国内外临床中公认的致死性疾病。急性肺栓塞的病理基础为患者机体肺动脉出现堵塞而引发肺动脉压提高,导致机体出现急性扩张,导致肺部负荷量增大。急性肺栓塞临床表现相对隐匿及复杂,患者容易产生误诊及漏诊现象,临床上将急性肺炎栓塞分为多发性及单发性,两种类型栓子大小具备一定的差异。例如,栓子堵塞机体中的主动脉及分支会导致其产生肺动脉压提高,致使肺动脉扩张,对其静脉回流速度产生影响,进而引发右心衰竭［5］。如患者机体血栓性堵塞以及出现肺动脉堵塞会导致肺血管阻力增大,患者容易产生右心室负荷增大,进一步提高肺动脉压,使右心室舒张功能降低,提高右心室舒张末期压力,最终产生室间隔矛盾运动,因此应为患者进行尽早治疗及诊断,使患者临床效果提升。急性肺栓塞属于临床常见疾病,此疾病病情进展速度较快,对于患者生命健康产生较大影响,如患者受到外源性感染及内源性干扰会导致机体肺部循环产生障碍,患者会出现较多并发症,严重威胁生命安全［6］。临床实施急性肺栓塞诊断过程中应用方法较多,能够有效帮助患者实现疾病 诊断。

超声心动图能够对于患者的右肺动脉及右心血栓状况进行直接观察,并对其机体肺动脉血流动力学实施间接性评估,对其右心结构进行检查［7,8］。临床床旁超声心动图能够有效应用于肺栓塞诊断过程中,帮助医生实现直接观察机体肺动脉分支主干扩张及机体右室血栓异常情况进,并结合临床相关症状,对患者实际病情进行判断。同时,超时心电图能够对患者右心负荷过重以及动脉高压实现间接反映。医生可对患者肺动脉主干及分支扩张现象进行直接观察,如出现间隔异常运动、肺动脉力压力提升、三尖瓣呈反流状以及右室壁活动减退等情况可诊断为急性肺栓塞。因此,床旁超声心动图能够帮助医生实现患者病情诊断,为临床患者提供更加科学合理的治疗方法,帮助患者改善病情,提升治疗效果［9,10］。

本文研究结果显示：分析组右房横径(44.62± 2.34)mm、右房长径(52.34±1.24)mm、主肺动脉内径(30.34±2.27)mm、右室横径(38.34±2.42)mm、左肺动脉内径(17.58±2.62)mm、右肺动脉内径(18.62± 2.36)mm 均长于参照组的(34.65±3.27)、(45.46±1.41)、(24.34±2.82)、(35.47±2.33)、(14.75±2.14)、(15.65±2.21)mm,肺动脉平均压(45.34±1.25)mm Hg 高于参照组的(20.45±2.49)mm Hg,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这与周四光等［11］研究结果相似,其结果显 示：观察组右房横径、右房长径、主肺动脉内径、右室横径、左肺动脉内径、右肺动脉内径、肺动脉平均压分别为(44.62±2.36)mm、(52.34±1.22)mm、(30.34±2.23)mm、(38.34±2.47)mm、(17.58±2.61)mm、(18.62±2.35)mm、(48.34±1.24)mmHg,与对照组的(34.65±3.25)mm、(45.46±1.42)mm、(24.34±2.81)mm、(35.47±2.34)mm、(14.75±2.15)mm、(15.65±2.24)mm、(33.45±2.45)mm Hg 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此,超声心动图可有效实现急性肺栓塞的准确诊断,对比分析组治疗前后右房横径、右房长径、主肺动脉内径、右室横径、左肺动脉内径、右肺动脉内径、肺动脉平均压,结果显示：治疗后,分析组右房横径、右房长径、主肺动脉内径、右室横径、左肺动脉内径、右肺动脉内径短于治疗前,肺动脉平均压低于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此,急性肺栓塞治疗过程中可利用超声心动图实施治疗效果的判断,有利于评定临床治疗的有效性,并针对指标结果为患者及时调整治疗方案,具备较高的诊断价值。

综上所述,超声心动图可对急性肺栓塞实现有效诊断,通过对超声心动图各项指标进行有效监测,判断患者病情,评估治疗效果,值得在临床上推广应用。