胸部64排128层螺旋CT平扫联合颈动脉彩超检查在冠心病诊断中的价值研究

梁蔓逸 邱薰锐

冠状动脉是向心脏供应血液的主要动脉,若冠状动脉出现粥样硬化,进而导致管腔狭窄或闭塞,使得心肌缺血、缺氧或坏死,最终出现胸闷以及胸痛等临床表现,临床将其称之为冠心病。由于冠心病的发病率以及死亡率均较高,因此,早期进行有效诊断对改善疾病预后具有积极意义。当前临床将冠状动脉造影作为诊断冠心病的主要依据,但是由于该种检查方式会对患者机体造成损伤,加之检测费用较高,一定程度上限制了其在临床中的使用［1-3］。胸部64 排128 层螺旋CT 平扫存在经济、安全、无创以及操作简便等特点,可以筛查出冠脉钙化,因而在临床冠心病诊断中被逐渐推广和使用。颈动脉彩超对于判断颈动脉病变程度具有重要作用,通过颈动脉血管检测推测心血管病变。但目前临床对于上述两者联合应用于冠心病诊断的研究较少,仍需继续开展深入研究。为此,本文选择2019 年9 月～2020 年9 月期间50 例疑似冠心病患者,对其进行胸部64 排128 层螺旋CT 平扫以及颈动脉彩超检查,现将研究相关内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年9 月～2020 年9 月在本院开展检查的50 例疑似冠心病患者作为研究对象,其中,女20 例、男30 例；年龄50～75 岁,平均年龄(57.82±5.73)岁。全部研究对象均为窦性心律,在开展螺旋CT 检查前教授患者正确屏气方式,并将心率维持在80 次/min 左右。

1.2 研究方法 所有研究对象均开展颈动脉彩超、胸部64 排128 层螺旋CT 平扫以及冠状动脉造影检查。

指导患者呈平卧位,并将其头部垫高,确保颈部能够充分暴露,分别对颈总动脉、两侧颈动脉以及总动脉分叉部位进行扫描,分析管腔是否存在狭窄、闭塞以及斑块。对颈动脉内膜-中膜厚度进行测量,测量 3 次并将平均值作为最终结果。

冠状动脉造影检查：选择AIIURA XPERFD20 型数字减影血管造影机(采购自飞利浦公司),其中左侧冠状动脉开展4～6 个体位投照,右侧冠状动脉开展2～3 个 体位投照。

1.3 观察指标及判定标准 ①分析冠状动脉造影检查结果。判断依据［4］：左侧主干、左侧回旋支、左侧前降支以及右侧冠状动脉和分支内,管腔直径狭窄程度≥50%属于血管狭窄。②分析胸部64 排128 层螺旋CT 平扫和颈动脉彩超检查结果。胸部64 排128 层螺旋CT 平扫判断依据［5］：相邻3 个像素面积CT 水平≥130 Hu 则属于血管钙化。在R-R 间期多个时相内,采集扫描资料并建立图像,安排2 名具有丰富临床经验的影像科医师进行阅片,当图像内管腔直径狭窄程度≥50%属于血管狭窄,当管腔直径狭窄程度＜50%属于轻度狭窄。颈动脉彩超判断依据［6］：颈动脉内膜-中膜增厚＞0.9 mm,颈动脉内膜-中膜不规则增厚 ＞1.5 mm,或者是增厚突出内膜表面属于斑块。使用半定量法开展积分处理,0 分：无斑块；1 分：仅有一处斑块,同时斑块厚度≤2 mm；2 分：存在两处斑块,但是斑块厚度均＜2 mm 或是仅有一处斑块,同时斑块厚度＞2 mm；3 分：存在两处斑块,并且至少有一处斑块厚度＞2 mm；4 分：存在两处以上斑块,同时斑块厚度均＞2 mm［7］。③分析胸部64 排128 层螺旋CT 平扫联合颈动脉彩超检查结果。④对比不同检查方法的诊断效能。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉造影检查结果分析 50 例疑似患者的冠状动脉造影检查结果提示：40 例(80.00%)为阳性,10 例(20.00%)为阴性。

2.2 胸部64 排128 层螺旋CT 平扫与颈动脉彩超检查结果分析 50 例疑似患者的胸部64 排128 层螺旋CT 平扫检查结果显示：38 例为阳性,12 例为阴性,阳性检出率为76.00%；颈动脉彩超检查检查结果显示：40 例为阳性,10 例为阴性,阳性检出率为80.00%。见表1,表2。

表1 胸部64 排128 层螺旋CT 平扫检查结果分析(n)

表2 颈动脉彩超检查结果分析(n)

2.3 胸部64 排128 层螺旋CT 平扫联合颈动脉彩超检查结果分析 颈动脉彩超联合胸部64 排128 层螺旋CT 平扫检查结果提示：40 例为阳性,10 例为阴性,阳性检出率为80.00%。见表3。

表3 颈动脉彩超联合胸部64 排128 层螺旋CT 平扫结果分析(n)

2.4 不同检查方法诊断效能对比 以冠状动脉造影结果为金标准,颈动脉彩超联合胸部64 排128 层螺旋CT 平扫的诊断敏感度97.50%(39/40)、准确度96.00%(48/50)均高于胸部64 排128 层螺旋CT 平扫的85.00%(34/40)、80.00%(40/50),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 不同检查方法诊断效能对比(%)

3 讨论

冠心病属于临床常见慢性疾病,同时会对患者机体健康产生严重损伤,因此早期诊断并实施相应措施干预,对控制病情、改善患者生活质量具有重要作 用［8-11］。冠状动脉造影检查在诊断冠心病方面可发挥良好效果,但是由于其属于有创检查方式,同时会出现一定并发症,患者满意度不高。因此,探寻一种有效的无创检查方法是临床研究的重点。

胸部64 排128 层螺旋CT 平扫的速度快,能够通过容积重建以及多平面重建方式,提升空间和时间分辨率,属于有效的冠状动脉无创检查方法。本次研究中,在诊断敏感度、特异度、准确度方面,胸部64 排 128 层螺旋CT 平扫分别为85.00%、60.00%、80.00%；颈动脉彩超分别为92.50%、70.00%、88.00%,颈动脉彩超联合胸部64 排128 层螺旋CT 平扫分别为97.50%、90.00%、96.00%。分析结果可知,通过彩色超声对颈动脉内膜中层厚度进行检查,可用于判断冠心病的疾病严重程度。因颈动脉彩超操作存在简便、无创、费用低以及可重复操作性强等特点,可用于冠状动脉粥样硬化进程的监测［12］。颈动脉彩超联合胸部64 排128 层螺旋CT 平扫检查能够发挥良好的互补效果,并且诊断准确度也有显著提升,在判断冠心病方面具有积极意义。

综上所述,颈动脉彩超联合胸部64 排128 层螺旋CT 平扫检查应用到冠心病的诊断中,能够显著提升诊断准确性,发挥重要作用。