甲状腺微小癌应用冰冻切片病理诊断的准确性研究

孙德飞 李迎春 李明慧

甲状腺微小癌作为甲状腺癌的一种,其临床主要是由于腺癌直径≤10 mm［1］。对于其他类癌症而言,甲状腺微小癌由于体积较小,并且临床症状也太明显,具有一定的隐匿性,因此在手术前经常容易出现漏诊的情况,严重影响了患者早期治疗,加重患者的病情,严重影响患者的生命健康［2］。因此对于这种疾病的治疗,其诊断的准确性就显得格外的重要。目前,临床中多常规石蜡切片病理诊断甲状腺微小癌,并作为该类疾病的诊断金标准［3-7］,因此本实验借助该金标准与术中冰冻切片病理诊断进行差异对比,对术中冰冻切片病理诊断进行准确性研究。鉴于此,本研究将选用本院50例甲状腺手术并行冰冻切片病理诊断患者进行分析,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年10 月～2019 年10 月 收治的50 例甲状腺手术并行冰冻切片病理诊断的甲状腺微小癌患者,患者年龄26～65 岁,平均年龄(45.50± 14.67)岁；男22 例,女28 例。纳入标准：①患者以及其家属同意,并签署知情同意书；②患者均为甲状腺手术并行冰冻切片病理诊断。

1.2 方法

1.2.1 冰冻切片病理诊断 材料均来源于甲状腺手术中切除的组织,注意应及时送检和新鲜。冰冻切片制作人员由病理医师组成,对采集的新鲜组织标本进行检查,首先确定病变部位,选定该区域约1～4 块；采用Leica CM 1850 型的恒冷式的冷冻切片机进行切片,切片机的温度处于-20℃以下进行操作。按照每个组织块中切取2 片的原则进行切片,每片的厚度控制在5.5 μm 左右,在操作过程中应操作简练快速。切片后用酒精固定,使用苏木精-伊红(HE)染色法进行染色。最后病理医师借助光镜观察,详细进行记录；要求2～3 名专业医师对收集到的切片数据资料进行会诊。在总过程中制作应严格按照相关的病理切片制作标准和规则进行。

1.2.2 石蜡切片病理诊断 将采集的新鲜组织标本进行石蜡切片处理,最后的观察资料将由专业医师进行会诊。

1.3 观察指标及判定标准 以石蜡切片病理诊断为金标准,分析冰冻切片病理诊断甲状腺微小癌患者的情况。冰冻切片病理诊断的判定标准：①确诊：冰冻切片病理诊断结果与石蜡切片诊断结果一致；②误诊：冰冻切片病理诊断结果与石蜡切片诊断结果有偏差,即石蜡切片诊断阳性,而冰冻切片诊断为阴性(称为假阴性)；③延迟诊断:术中冰冻切片病理诊断无法确定病变组织性质、类型,需进一步进行石蜡切片病理诊断确诊；④漏诊:冰冻切片中未诊断出肿瘤病变,但术后石蜡切片病理诊断结果为恶性,称为假阴性［8,9］。

2 结果

50 例甲状腺微小癌患者均属于乳头状微小癌。以石蜡切片病理诊断结果为金标准,冰冻切片诊断确诊率为76.00%(38/50)。6 例因冰冻切片诊断无法对病变性质进行判定最终出现误诊,误诊率为12.00%,但在病理诊断过程中并没有发现任何的假阳性。3 例为延迟诊断,延迟诊断率为6.00%。3 例属于未切取到肿瘤病变组织最终出现漏诊,漏诊率为6.00%。见表1。

表1 50 例患者的冰冻切片病理诊断结果分析［n(%)］

3 讨论

甲状腺微小癌是临床常见疾病类型,又被称之为隐匿性甲状腺癌,主要是指肿瘤直径＜10 mm 的甲状腺癌,组织学常见的为乳头状微小癌。流行病学显示,此疾病近年来患病率显著增加,且具有性别差异,女性远高于男性。甲状腺微小癌大部分病例无特殊症状表现,部分患者可在甲状腺部位触及肿物或肿大等症状。但多数患者是在体检时发现甲状腺结节的,但由于结节微小,易不予重视,导致患者后续诊治受到延误。部分患者发现颈部淋巴结肿大后才注意到甲状腺病变。临床检查甲状腺微小癌的结节较难通过触诊发现,较多病例会出现远处转移或淋巴结转移,不利于患者预后。临床上治疗目的以切除癌灶为主,医生会根据病因、临床症状、病理改变等给予患者个性化治疗方案,早发现早治疗的临床效果和预后恢复更佳。临床上诊断方法较多,各有不同的诊断效果。虽然细针穿刺细胞学检查和放射性核素扫描能够对部分患者进行明确诊断,但仍有大部分患者需通过术中冰冻切片病理诊断确诊,成为手术医师制定手术方案的关键性依据。因此甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断对于患者的诊治具有重要意义,但病理诊断过程中,应保证病理诊断的准确性,以进一步降低漏诊、误诊等情况的发生,保证患者及时得到有效治疗,最大程度避免患者行二次手术治疗,以进一步指导准确、有效的甲状腺外科手术［10,11］。

本研究中,以石蜡切片病理诊断为金标准,冰冻切片病理诊断结果显示,确诊38 例(76.00%),误诊6 例(12.00%),延迟诊断3 例(8.00%)。漏诊2 例(6.00%)。

对于出现的误诊、延迟诊断以及漏诊现象,应采取相应的方法提升准确率,具体方法如下。①针对设备与制片：根据相关临床资料研究表明：冰冻切片机处于的温度环境较低,极易导致组织标本变得硬脆,从而并干扰到细胞形态,最终导致影响到切片质量以及诊断的结果,对此,在对病灶组织进行切片后,应要求相关技术人员需及时将标本进行固定处理,在处理过程中严格控制染色时间的准确度,对于技术人员应给予培训,主要要求其熟练掌握各种制片技巧,确保减少切片染色以及各种人工假阴性对诊断结果的影响［12］；②取材：在诊断过程中,要求按照一个诊断者一个标本的原则,对标本进行看护,减少误差。将标本切面的厚度控制在2～3 mm,仔细观察其切面,当标本存在灰白色硬化结节或颗粒感等可疑病灶,应重点取材［13-15］；③要求诊断者需具有把握并熟悉甲状腺微小癌病症的组织与细胞学特点的能力,来有从而有效减少延迟诊断率；④诊断：诊断人员应要求2 名具有经验丰富的病理科大夫进行探讨与交流,对于观察到的现象 并具体患者临床资料与手术情况来综合分析,在诊断过程中,应及时同临床大夫进行有效的沟通交流,针对只根据组织结构无法确诊但又高度怀疑的病例,需采用免疫组化检查进行辅助诊断,达到提高诊断率的目的［16］。经过上述多种方式,最大限度的减少临床诊断中的误诊、延诊及漏诊现象,提高诊断准确性,为患者的后期治疗提供最佳治疗时机,临床诊断价值较高。

综上所述,冰冻切片病理诊断甲状腺微小癌的准确率相对较高,可以减少误诊率,提高患者的生活质量。因此,冰冻切片病理诊断方法在甲状腺微小癌诊断方面具有临床推广及应用的优势。