在疼痛专业临床药师培训中体现医德文化的教学体会

王婧 陈燕 张剑萍 孙习鹏 卢进 霍炎 郭澄

（上海交通大学附属第六人民医院药剂科 上海 200233）

中国传统医德文化中有“先知儒理，然后方知医理”的说法。“药王”孙思邈在传承《黄帝内经》以来诸多医德规范、医德理念的基础上，著《大医精诚》，从“为人之德”和“为医之德”两个维度，阐释“精”“诚”理念的医德文化[1]。这种医德文化与中国传统儒家文化互相融合渗透，其核心价值是“仁爱救人”，与现代医学提倡的“以患者为中心”的医学伦理精神相贯通，即在治疗疾病的同时，要加强对患者人格尊严、权利需求的关心和尊重。 然而，目前的医学教育偏重于专业知识的传授和技术能力的培养，缺乏与人文课程融合的医德教育[2]。临床药师规范化培训，各培训基地也往往着重于药物专业知识的培训和临床用药实践技能的培养，医学人文教育和医患沟通技能的教学较少涉及。

上海交通大学附属第六人民医院药剂科临床药师规范化培训基地设有疼痛药物治疗专业，是迄今上海市唯一一家设置疼痛专业的临床药师培训基地。疼痛专业的带教老师通过多年实践探索，在将传统医德文化融入临床药师培训教学方面积累了丰富的经验。

1 疼痛患者的心理特征及在培训教学中融合医德文化的重要性

疼痛学科的最主要宗旨是尽最大努力减轻患者痛苦，提高其生活质量。疼痛患者长期承受巨大的疾病痛苦，受到疼痛发作时间不一、疼痛程度不易控制、疼痛持续时间长等因素的影响，使得疼痛患者在临床上普遍存在烦躁、易怒、不配合、抑郁甚至绝望轻生等表现。

约30% ～ 60%的抑郁症患者有疼痛症状，而类风湿性关节炎等慢性疼痛患者表现出焦虑和抑郁症状的比例高达93%。抑郁、焦虑、慢性疼痛、睡眠障碍、认知功能损害和疲劳的共病不仅会增加疾病的诊断难度，也会增加治疗的复杂性。疼痛和抑郁的关系不仅表现为多共病，而且它们还会互相促进，慢性疼痛是随后抑郁发作的强预测因子，反之亦然。

有研究指出，抑郁、焦虑、疼痛阈值和疼痛处理方式是影响疼痛治疗效果的重要因素[3]。抑郁症的发生会促进慢性疼痛的发展，降低患者的疼痛承受度，从而加重患者的躯体损害[4]。不过，一项研究显示，患者努力去适应疼痛或通过疼痛管理来减轻疼痛的负面影响，有助于疼痛治疗效果的改善[5]。对于慢性疼痛，若患者将疼痛灾难化，甚至直接视为重大灾难，采取极端的方式处理，其疼痛耐受性往往低于未将疼痛灾难化的患者[6]。

因此，在疼痛专业临床药师培训教学过程中，除须教授学员对疼痛患者进行全面的疼痛评估，据此制定个体化的疼痛药物治疗方案外，还应让学员了解疼痛患者的心理特征，知晓患者及其家属对疼痛的认知及治疗的预期，理解患者因疼痛带来的压力和困扰，增强对患者疾病和痛苦的同理心，对患者表达情感关怀和对其家人的理解、尊重，耐心且热情地对患者进行安慰、讲解和心理疏导。

2 加强疼痛专业临床药师培训师资团队建设，探索以临床实践为中心的教学模式

疼痛专业涉及病种多、科室广，常规的由一名带教药师和一名带教医生组成的教学团队和药师培养模式不能完全适应疼痛专业临床药师培训的客观要求。为开展以临床实践为中心的疼痛专业临床药师培训教学，我院将培训分为线下、线上两部分，其中线下培训主要为院内多科室联合培训，线上培训则采用互联网教学模式。

2.1 多科室联合培训

结合我院特色，以骨科为平台，由骨科带教医生和疼痛专业带教药师组成疼痛专业临床药师培训主带教，同时利用我院临床药师培训基地的师资力量，由ⅠCU、肿瘤科、神经内科、产科等专业带教药师和带教医生组成多个辅带教小组，涵盖癌痛、围手术期疼痛、慢性疼痛、重症患者疼痛、幻肢痛、神经病理性疼痛、分娩痛等多种疼痛类型。此外，临床药师培训基地依托我院肿瘤药学门诊和骨痛多学科联合诊疗门诊，开展门诊患者的疼痛专业临床药师培训教学工作。

2.2 互联网教学模式

为了展示临床药师培训基地学员的理论学习效果，加强学员临床思维的培养，拓展培训教学的活动形式，促进各培训基地学员的学习、交流，疼痛专业临床药师培训还尝试采用了互联网教学模式，取得较好反响。具体做法为：①与两家或两家以上外院临床药师培训基地的带教药师商议，拟定汇报主题、汇报的学员名单；②选择线上会议交流平台，拟定线上教学流程；③学员线上汇报、交流，基地带教药师提问、点评，并在自由讨论后作总结；④学员根据线上讨论内容，进一步完善自己的培训作业；⑤分文字和视频记录、留存线上讨论内容，供后续学习参考。

3 在疼痛专业临床药师规范化培训中加强医德教育的具体措施

3.1 在具体培训教学中，融入医德教育内容

药物治疗在疼痛管理中起着至关重要的作用，但镇痛和辅助镇痛药物种类繁多，以说教方式单向传递知识较为枯燥，学员参与度低，学习效果不佳。我院临床药师规范化培训基地教学组在比较授课教学法、以问题为基础的教学法和案例教学法的教学效果后，决定采用以问题为基础的教学法主导的多元教学方法，这样可以将医药学知识传授和医德教育有机结合起来，以问题为基础，以学员为中心，鼓励学员发散思维，从不同的立场分析案例，引导学员对问题进行多层次的思考和讨论[7]。

3.2 于实践中，培养对患者的仁爱之心

根据疼痛评估结果，临床上有不少患者需要使用阿片类药物、抗抑郁药物治疗。患者生活能力和尊严的丧失，对药物成瘾性的担心，往往使得患者存在不同程度的心理障碍。在疼痛专业临床药师培训教学实践中，我院始终将“医德教育”列为培训教学的第一课。让学员树立救死扶伤、济世助人的理念是医学教育的基础。在与患者交流时，临床药师应以更大的爱心、耐心和同理心对患者进行心理抚慰，践行“有时能治愈，经常去帮助，总是在安慰”的人文关怀。

3.3 加强培训基地医德文化建设，以学员为中心，培养医德情感

在培训教学过程中，带教药师要时刻提醒自己秉承“关爱、敬业、积极、进取”的职业精神，言传身教，为学员树立榜样。同时，通过日常交流，了解学员在脱产培训过程中的工作和生活情况，关心学员的切身感受，对学员面临的实际困难和要求，如学习室、宿舍环境、图书馆资料借阅等，积极与医院相关部门协调沟通，解决他们的后顾之忧。此外，帮助学员了解医院和科室文化，邀请学员参加各种形式的学术交流、学术会议和公益活动，提高学员的工作积极性。应有计划地举办座谈会、户外团队建设活动、年终茶话会、结业欢送会等，以提高学员的归属感。

4 结语

疼痛专业临床药师需要有将“皆以医之德事为立身之本，言行之准则”根植于心的人文素养，牢记“健康所系，性命相托”的崇高使命，加强对患者的人格尊严、权利需求的关心和尊重，为“除人类之病痛，助健康之完美”贡献自己的一份力量。