乳腺癌患者术后抑郁症状发生的相关危险因素分析

钟燕澜　刘兴燕

【摘要】 目的：分析乳腺癌患者术后抑郁症状发生的相关危险因素。方法：回顾性分析赣州市人民医院于2018年2月-2020年4月接诊的乳腺癌88例的临床资料。所有患者均行手术治疗，按术后是否发生抑郁分为抑郁组（n=54）和非抑郁组（n=34）。分析乳腺癌患者术后抑郁症状发生的相关危险因素。结果：88例乳腺癌患者术后发生抑郁54例（61.36%）。抑郁组年龄≤50岁、乳腺癌家族史、医疗自费、肿瘤分期Ⅲ和Ⅳ期、家庭月收入≤5 000元、化疗周期≥5个比例均高于非抑郁组，差异均有统计学意义（P<0.05）。年龄≤50岁、乳腺癌家族史、医疗自费、肿瘤分期Ⅲ和Ⅳ期、家庭月收入≤5 000元、化疗周期≥5个均为乳腺癌患者术后发生抑郁症状的高危因素（OR>1，P<0.05）。结论：乳腺癌患者术后抑郁症状发生与多种因素密切相关，临床需针对各高危因素制定针对性干预措施，以预防抑郁发生。

【关键词】 乳腺癌 抑郁症状 危险因素

Analysis of Related Risk Factors of Postoperative Depressive Symptoms in Breast Cancer Patients/ZHONG Yanlan， LIU Xingyan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -112

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors of postoperative depressive symptoms in breast cancer patients. Method： The clinical data of 88 cases of breast cancer admitted in Ganzhou People’s Hospital from February 2018 to April 2020 were retrospectively analyzed. All patients underwent surgery， and were divided into depression group （n=54） and non-depression group （n=34） according to the occurrence of postoperative depression. The risk factors related to postoperative depression symptoms in breast cancer patients were analyzed. Result： Postoperative depression occurred in 54 cases （61.36%） of 88 breast cancer patients. The proportions of age ≤50 years， family history of breast cancer， medical expenses， tumor stage Ⅲ and Ⅳ， monthly family income ≤5 000 yuan， chemotherapy cycle ≥5 in depressed group were higher than those in non-depressed group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Age ≤50 years， family history of breast cancer， medical expenses， tumor stage Ⅲ and Ⅳ， monthly family income ≤5 000 yuan， chemotherapy cycle ≥5 were the risk factors for postoperative depressive symptoms in breast cancer patients （OR>1， P<0.05）. Conclusion： The occurrence of postoperative depressive symptoms in breast cancer patients is closely related to a variety of factors. Clinically， targeted intervention measures should be formulated for each high-risk factor to prevent depression.

[Key words] Breast cancer Depressive symptoms Risk factors

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.027

乳腺癌是女性常見的恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中仅次于子宫内膜癌，死亡率位居女性恶性肿瘤的首位，呈年轻化趋势[1-2]。手术是早期治疗乳腺癌的重要手段，可明显改善患者的预后，但因手术属强烈应激源，可能会强烈刺激患者的身心，或担心夫妻关系，或惧怕癌灶复发，或因担心自身形态发生改变等，患者术后心理压力较大，易出现抑郁等不良情绪[3-5]。术后长期处于抑郁状态，可能会损害机体免疫系统，引起交感神经系统活性、神经递质变化，导致患者发生内分泌系统紊乱，加重治疗的副作用，影响治疗效果，甚至可能会引起癌症复发、转移，甚至死亡，严重影响患者的预后恢复和生存质量[6-7]。基于此，本研究分析乳腺癌患者术后抑郁症状发生的相关危险因素，并制定相应的护理干预对策，为临床制定干预措施提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析赣州市人民医院于2018年2月-2020年4月接诊的乳腺癌88例临床资料。纳入标准：经手术病理检查确诊为乳腺癌;接受手术治疗;签署知情同意书;神志清楚，能够独自完成调查。排除标准;既往有精神病史;男性乳腺癌患者;意识障碍;肝肾等重要脏器功能不全。年龄21～62岁，平均（47.18±3.46）岁;病程0.5～7年，平均（4.39±1.14）年。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 （1）抑郁评估。使用Zung抑郁自评量表（SDS）评估入组患者是否存在抑郁，包括躯体性障碍、精神性情感症状、抑郁性心理障碍、精神运动性障碍，以53分为分界值，分数<53分为正常，≥53分提示存在抑郁，分值越高则抑郁越严重[8]。（2）资料调查。收集入组患者文化程度、年龄、家庭月收入、婚姻状况、临床分期、职业、手术方式、户籍、乳腺癌家族史、化疗周期、医疗付费方式、患侧等资料。由统一培训后的护士用标准引导语行问卷调查，若患者存在视力不佳等情况，则由调查者协助完成问卷。调查问卷当场发放，现场填写，现场收回问卷，确保问卷调查的准确性与真实性。按术后是否发生抑郁分为抑郁组和非抑郁组，分析乳腺癌患者术后发生抑郁症状的相关危险因素。

1.3 统计学方法 应用SPSS 21.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用χ检验;计量资料用（x±s）表示，用t检验;多因素使用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌患者术后抑郁症状发生的单因素分

析 88例乳腺癌患者术后发生抑郁54例（61.36%）。抑郁组年龄≤50岁、乳腺癌家族史、医疗自费、肿瘤分期Ⅲ和Ⅳ期、家庭月收入≤5 000元、化疗周期≥5个比例均高于非抑郁组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组婚姻状况、户籍、患侧、职业状态、文化程度、手术方式比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 乳腺癌患者术后抑郁症状发生的多因素分析 以单因素分析中有统计学差异的变量作为自变量，乳腺癌患者术后发生抑郁作为因变量，赋值如下，年龄：≤50岁=1，>50岁=0;乳腺癌家族史：有=1，无=0;医疗付费方式：自费=1，医保=0;肿瘤分期：Ⅲ、Ⅳ期=1，Ⅰ、Ⅱ期=0;家庭月收入：≤5 000元=1，>5 000元=0;化疗周期：≥5个=1，<5个=0。结果显示，年龄≤50岁、乳腺癌家族史、医疗自费、肿瘤分期Ⅲ和Ⅳ期、家庭月收入≤5 000元、化疗周期≥5个是乳腺癌患者术后发生抑郁症状的高危因素（OR>1，P<0.05）。见表2。

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，患者常需面临对诊断的担忧、治疗创伤应激的痛苦、术后形体变化、对复发的担忧等事件，可能会产生抑郁等负面情绪，将直接影响术后病情恢复[9-12]。本研究结果显示，乳腺癌家族史、年龄≤50岁、医疗自费、肿瘤分期Ⅲ和Ⅳ期、家庭月收入≤5 000元、化疗周期≥5个是乳腺癌患者术后发生抑郁症状的高危因素（P<0.05）。（1）年龄较轻的患者承担重要家庭和社会角色，可能会因担心疾病会耽误自身及其家属的工作，减少收入来源，加重家庭经济负担，同时可能会因担心家庭稳定、婚姻、生育等，而产生抑郁情绪[13-15]。（2）医疗自费和家庭月收入低患者的医疗负担相对加重，对家庭存在一定的负罪感，甚至会因经济问题衍生各种家庭问题，患者精神上得不到支持，易发生孤独无助心理，加上受疾病的影响，对病情进展的担心更为强烈，会加重患者心理负担，增加抑郁发生风险[16-18]。（3）存在乳腺癌家族史的患者更易发生抑郁，这可能与其担心恐慌、担忧后代患乳腺癌有关。（4）肿瘤分期越晚者病情越严重，对身体的伤害也会相应地加大，加重患者的不舒适感，身体功能逐渐减退，更加担忧未来的健康，加重心理负担，增加抑郁发生风险[19]。（5）化疗是乳腺癌术后治疗重要手段，但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会损害正常细胞，会引起脱发、胃肠道不适、睡眠质量差、食欲不振等，加重对患者身心的干扰，同时化疗周期越多，上述症状越严重，相应的增加对疾病的担忧，易导致患者发生负性情绪[20-21]。

针对上述情况，临床需积极实施相应的护理干预措施，具体措施如下：（1）术前。术前详细告知患者疾病治疗方式、目的、重要性和禁忌事项、可能出现的不良反应等，纠正患者的错误认知，并建立网络互助平台，使患者接触更多有经验的幸存者，获得更多支持，树立战胜疾病信心，使其以积极的心态面对疾病、接受治疗。（2）术后。告知患者术后注意事项、早期功能锻炼的重要性，鼓励患者早期运动，指导其有效咳嗽、排痰，避免发生肺部并发症等。叮嘱患者住院期间切勿穿戴过紧的手套、衣袖等，鼓励其自己洗脸、进食、梳头等，逐渐增加活动范围。尤其对于行根治性手术者，因术后身体的残缺，患者可能会出现担心影响夫妻关系、羞于暴露自己身体，会出现一定的不良情绪。护理人员需引导家属给予患者充分的精神上鼓励、生活上照顾，多理解、体谅患者，营造一个祥和、融洽的家庭氛围，及时排除、疏导不良情绪，帮助患者重建生活和精神信念，尽快重返社会。鼓励患者克服心理上的自卑感，开展综合性形体训练，积极地完善自我形象，并播放轻音乐、古典音乐等，一定规律和變化频率的声波传入人体器官后，能够使患者的功能协调性进一步增强，缓解其抑郁等不良情绪。

综上所述，年龄≤50岁、乳腺癌家族史、医疗自费、肿瘤分期Ⅲ和Ⅳ期、家庭月收入≤5 000元、化疗周期≥5个是乳腺癌患者术后发生抑郁症的高危因素，临床需针对各高危因素制定针对性干预措施，以预防抑郁发生。

参考文献

[1]葛鑫，李阅，刘昶.歧视知觉对乳腺癌患者术后不同时期心理状态、行为特征的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2018，21（4）：444-448.

[2]吕利明，张晓华，王雪霞，等.中青年乳腺癌术后患者阈下抑郁及社会参与状况研究[J].护理学杂志，2017，32（6）：84-87.

[3]邢红岩，王芸香.积极心理暗示对乳腺癌术后患者心理状态的影响[J].中国实用护理杂志，2018，34（1）：33-37.

[4]曾晓兰.中医情志护理配合团体心理干预对乳腺癌术后心理健康状态、病耻感及生活质量的影响[J].四川中医，2019，37（9）：197-201.

[5]吕臻，闫杏娜，王爱梅，等.心理干预对乳腺癌患者术后情绪控制与生存质量的影响[J].解放军预防医学杂志，2017，35（6）：600-603.

[6]王临英，栗敏，刘虎林，等.乳腺癌患者精神心理状态与症状困扰的相关性分析[J].肿瘤研究与临床，2020，32（2）：107-110.

[7]熊智萍，王佳.老年乳腺癌患者术后心理社会因素对情绪及免疫功能的影响分析[J].中华保健医学杂志，2019，21（2）：154-157.

[8]王文菁，谭文艳.Zung抑郁自评量表的因子分析[J].广东医学，2011，32（16）：2191-2193.

[9]刘婉莹，王金玄，金瑞华，等.悟言点击术对乳腺癌术后化疗病人焦虑及抑郁的影响[J].护理研究，2020，34（7）：1275-1278.

[10]葛晓丽，闫静.乳腺癌患者术后心理弹性现状及影响因素研究[J].中国药物与临床，2020，20（9）：1448-1450.

[11]李璐璐，李小妹，韩冬芳，等.乳腺癌患者心理痛苦轨迹及影响因素的纵向研究[J].中华护理杂志，2020，55（8）：1140-1146.

[12]陈佳静，孙霃平，陈力新，等.乳腺癌化疗患者SCL-90评分及其影响因素[J].中国临床研究，2019，32（2）：184-189.

[13]黄孟秋，吴婷，张青月，等.癥状管理自我效能在乳腺癌患者化疗期间焦虑抑郁与生活质量的中介作用[J].护理学报，2018，25（4）：65-69.

[14]姜永红，朱盼盼，穆少锋，等.乳腺癌根治术后疾病不确定感，抑郁和焦虑情绪与25-（OH）维生素D水平的关系[J].国际精神病学杂志，2017，44（3）：509-511.

[15]姜钧瀚，孙涛，李晓睿，等.乳腺癌患者抑郁相关因素及氟西汀干预处理研究[J].中华肿瘤防治杂志，2017，24（11）：770-772.

[16]刘海勇，樊艳，郭琪，等.坤泰胶囊对乳腺癌术后抑郁患者的焦虑，抑郁情绪及免疫功能的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47（2）：370-372，399.

[17]顾玉翠，战英杰，马斌林.乳腺癌患者的心理状况及其影响因素调查研究[J].重庆医学，2017，12（46）：76-78.

[18]李予春，李秀坤，于德志，等.不同地区女性乳腺癌患者术后抑郁发生情况及危险因素分析[J].新乡医学院学报，2017，34（4）：282-285.

[19]白丽晓，乙苏北，白伟，等.137例乳腺癌患者抑郁检出率及其危险因素调查[J].军事医学，2018，42（5）：82-83.

[20]杨秀芳.乳腺癌患者抑郁心理的影响因素分析[J].河北医学，2017，23（9）：1423-1426.

[21]徐艳华，张帅，张华.乳腺癌患者术后抑郁状态及影响因素[J].中国健康心理学杂志，2019，27（3）：369-372.

（收稿日期：2021-01-27） （本文编辑：田婧）