罗哌卡因腰麻麻醉在肛肠手术中的效果评价

申蓓 石进涛

【摘 要】目的：分析罗哌卡因腰麻麻醉在肛肠手术中的效果评价。方法：将60例肛肠手术患者作为本次研究对象，均来源于我院2018年1月至2021年6月期间，按随机数字表法将其归纳为观察组、对照组，各30例，对照组实施布比卡因腰麻麻醉，观察组实施罗哌卡因腰麻麻醉，分析两组手术麻醉效果。结果：观察组感觉阻滞持续时间、最大感觉阻滞平面、最大感觉阻滞时间显著优于对照组，且运动阻滞测试（Bromage）评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组T1、T2、T3时间段平均动脉压（MAP）、心率（HR）明显低于对照组（P<0.05）。结论：肛肠手术患者实施罗哌卡因腰麻麻醉效果显著，能够充分满足麻醉需求，降低疼痛程度。

【关键词】罗哌卡因；布比卡因；腰麻麻醉；肛肠手术

Evaluation of the effect of ropivacaine spinal anesthesia in anorectal surgery

SHEN Bei， SHI Jintao

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Nanjing， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective：Analysis of the effect of ropivacaine spinal anesthesia in anorectal surgery.Methods：Sixty patients undergoing anorectal surgery were taken as the object of this study， all from our hospital from Jan 2018 to June 2021. According to the random number table method， they were grouped into observation group and control group， 30 cases in each group， and the control group was implemented Spinal anesthesia with bupivacaine， the observation group received spinal anesthesia with ropivacaine， and the anesthesia effect of the two groups was analyzed. Results：The duration of sensory block， maximum sensory block level， and maximum sensory block time of the observation group were signific antly better than those of the control group， and the Bromage score was significantly lower than that of the control group（P<0.05）；observati on group T1， T2，T3，Mean arterial pressure（MAP） and heart rate （HR） during T3 period were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Ropivacaine spinal anesthesia for patients undergoing anorectal surgery has a significant effect， which can fully meet the needs of anesthesia and reduce pain.

【Key？Words】Ropivacaine； Bupivacaine； Spinal anesthesia； Anorectal surgery

肛肠疾病属于临床常见病及多发病，诸多患者需进行手术治疗。近年来，随着人们生活水平不断完善，使其对肛肠手术要求也随之递增，而无痛围术期已成为患者的必然需求，且临床对该研究也成为医学发展的关键趋势。同时肛周、肛管皮肤神经较为丰富，痛觉敏感，加之炎症或手术刺激肛周皮肤，可直接诱发外括约肌及肛提肌痉挛收缩，进而产生剧烈疼痛，干扰术后恢复效率[1-2]。故提供适宜的麻醉方法及药物，满足麻醉需求，促进患者术后恢复显得十分关键。而罗哌卡因凭借着分离阻滞佳、血管毒性低等优势，已在临床得到广应用，且取得诸多医师的青睐。鉴于此，本文分析肛肠手术患者实施罗哌卡因腰麻麻醉进行分析，详细如下。

1.1 一般资料

将60例肛肠手术患者作为本次研究对象，均来源于我院2018年1月至2021年6月期间，按随机数字表法将其归纳为观察组、对照组，各30例。观察组13例，女17例，年龄22岁～55岁，平均年龄（41.23±2.64）岁；对照组，男12例，女18例，年龄23岁～54岁，平均年龄（42.42±2.21）岁，两组基础信息无统计学意义，大体一致（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者临床资料完整；（2）符合手术指征；（3）美国麻醉医师协会（ASA）分级II-III级；（4）患者及家属均知情本次实验，且签署知情同意书。排除标准：（1）存在麻醉禁忌症；（2）合并凝血功能障碍；（3）对麻醉药品存在依耐者；（4）伴有严重心脑血管疾病；（5）无法顺利完成实验，中途退出者。

1.2 方法

两组患者进入手术室后，均对其实施静脉输注通道的建立，并补充液体量，严格观察患者各项指标，如呼吸、心率、血压、脉搏、血氧饱和度等。两组患者均接受腰麻麻醉，协助患者根据手术需要取右侧或左侧卧位，且呈头高较低卧位，穿刺点以腰3点～4点为主，若存在脑脊髓液流出，注射局麻药物。对照组实施0.5%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022840，规格：5mL）进行麻醉，剂量为2mL。观察组接受0.5%罗哌卡因（阿斯利康，进口药品注册证号：H20140764，规格：75mg）进行麻醉，两组均与葡萄糖溶液混合后注入，注入维持时间为8s～12s。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组各项指标比较（阻滞持续时间、最大感觉阻滞平面、最大感觉阻滞时间、运动阻滞评定）。

1.3.2 通过运动阻滞测试（Bromage）评分进行麻醉质量评定[2]：0分，无痛，麻醉效果满意；1分，轻度疼痛或牵拉感，但可忍受，无辅助用药；2分，疼痛明显，需辅助用药；3分，疼痛明显，辅助用药不能满足需改用其他麻醉方式。术后随访有无尿潴留、恶心呕吐等不良反应。

1.3.3 观察两组患者麻醉前（T0）、麻醉后10min（T1）、麻醉后30min（T2）、麻醉后60min（T3）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组各项指标比较

观察组感觉阻滞持续时间、最大感觉阻滞平面、最大感觉阻滞时间显著优于对照组，且Bromage评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 血流动力学指标比较

观察组T1、T2、T3时间段MAP、HR明显低于对照组（P<0.05），见表1。

肛肠手术操作区域具有一定敏感性及特殊性，加之肛周部位血管敏感而丰富，对外源性刺激感受较为强烈，进而使机体产生一定程度的应激反应，而麻醉效果可直接干扰手术的质量，甚至影响术后恢复，故肛肠手术对麻醉提出较高要求[3]。

研究发现，如何制定麻醉方案和麻醉药物，实施肛肠手术围术期镇痛，以全面调控应激反应，改善患者疼痛程度，已成为临床医师乃至整个社会研究热点[4]。既往，局部麻醉应用范围较广，且操作简便，但用量较大，且麻醉效果欠佳，持续时间有限。近年来，临床以布比卡因、罗哌卡因为肛肠手术常用麻醉，其中布比卡因虽取得良好麻醉效果，但受到心脏、中枢神经系统毒性大等因素影響，而限制临床应用范围。而罗哌卡因则属于一类强效、新型局部麻醉药物，其具有显著分离阻滞作用，于低浓度时只能阻滞感觉神经，于高浓度时可同时阻滞运动及感觉神经[5]。同时肛肠手术时间普遍较短，故未具有较高的肌松要求，因此罗哌卡因能够满足麻醉需求，充分发挥感觉神经阻滞效果，且对运动神经阻滞维持时间较短，有助于患者术后康复。本文研究发现，观察组感觉阻滞持续时间、最大感觉阻滞平面、最大感觉阻滞时间显著优于对照组，Bromage评分明显低于对照组，且观察组T1、T2、T3时间段MAP、HR明显低于对照组，进一步证实肛肠手术患者实施罗哌卡因腰麻麻醉效果显著，不仅能够满足麻醉需求，还有效促进术后恢复。

综上所述，罗哌卡因腰麻麻醉应用于肛肠手术患者中可取得满意麻醉需求，值得临床应用及推广。

参考文献

[1] 何静，陶宁，李卫东，等.罗哌卡因腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用效果[J].现代生物医学进展，2014，14（24）：4710-4713.

[2] 李明，曹亮，王德勇，等.地佐辛对老年肛肠手术腰硬联合麻醉患者镇痛镇静及细胞免疫功能、血清炎症因子的影响[J].山东医药，2021，61（2）：69-72.

[3] 梁家彬，刘悦，刘信君，等.针刺复合药物麻醉在肛肠外科手术应用的Meta分析[J].海南医学院学报，2020，26（18）：1405-1410.

[4] 李华忠，何成兰，黄忠义.不同剂量低浓度罗哌卡因侧卧位蛛网膜下腔阻滞于肛肠手术麻醉效应的比较[J].广东医学，2017，38（3）：472-475.

[5] 闫鸿涛，李凯，迟林，等.不同剂量及注药方向罗哌卡因对肛肠手术麻醉效果的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（29）：5669-5672.