FOCUS-PDCA模式护理干预对老年肌少症患者生活质量和日常活动能力的影响

刘蓓蓓

(新疆医科大学第五附属医院,新疆 乌鲁木齐 830000)

老年肌少症是一种因生理、病理因素所致的进行性持续性骨骼肌肉质量下降的全身综合征，常伴有肌肉功能、肌力减弱或丧失，严重者甚至会引起独立日常生活能力丧失，降低生活质量，且该症会诱发多种非传染性慢性病，严重者可导致死亡事件发生[1]。因此，重视老年肌少症护理管理对改善临床预后有积极价值。FOCUS-PDCA程序是一种基于PDCA循环的新型护理管理模式，包括FOCUS和PDCA两个组成部分，可为患者提供持续质量改进的护理管理措施，从而为患者提供优质的护理服务[2]。本研究观察了对老年肌少症应用FOCUS-PDCA模式护理管理的效果，旨在探讨改善老年肌少症患者生活质量和日常活动能力的护理模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①临床诊断符合亚洲肌少症工作组(AWGS)制定的肌少症相关诊断标准[3]，且经临床表现、影像学检查确诊；②临床表现为骨骼肌肌肉力量下降(男性握力<28 kg，女性握力<18 kg)、躯体功能降低(6 m步行速度<0.8 m/s)；③经双能X射线检查(DXA)计算四肢骨骼肌质量指数(ASMI)，男性<7.0 kg/m2、女性<5.4 kg/m2；④骨骼肌38～59 kg；⑤四肢基本活动能力正常，在无需辅助工具情况下可正常行走，并能配合完成各项检查；⑥年龄60～92岁；⑦患者均签署知情同意书。

1.2排除标准 ①伴严重脏器功能障碍、血液系统疾病、免疫功能障碍者；②因骨折、骨关节疾病、神经系统疾病而无法运动者；③伴恶性肿瘤、外周动脉缺血、近期手术史、严重外伤者；④对本研究护理方案依从性差者；⑤伴有认知功能差、意识障碍、精神疾病者；⑥本研究期间参与其他体育锻炼者。

1.3一般资料 根据上述标准，入选2020年4月—2021年9月在新疆医科大学第五附属医院老年病科治疗的86例老年肌少症患者，按随机平行法将患者分为2组：观察组43例，男23例，女20例；年龄61～92(81.4±2.8)岁；骨骼肌38～57(46.8±3.0)kg。对照组43例，男22例，女21例；年龄60～90(82.7±2.9)岁；骨骼肌39～59(47.67±3.65)kg。2组患者资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究经新疆医科大学第五附属医院伦理委员会审核通过(XYDWFYLSK-2022-11)。

1.4治疗方法

1.4.1对照组 予以常规护理干预，包括指导患者肌肉锻炼，如坚持每日走步、骑车等运动；鼓励患者营养均衡，补充维生素，保持蛋白质摄入量1.2 g/(kg·d)；同时给予健康宣教，使患者认识到肌少症的危害及干预的意义；出院后，责任护士每月1次电话回访，督促患者坚持运动、合理饮食营养管理。护理干预12周。

1.4.2观察组 在对照组护理方案基础上加用FOCUS-PDCA模式护理干预。具体操作：①发现问题(Find,F)。结合疾病特征和患者实际情况，评估患者发病原因，分析可能与高龄、营养不足、日常缺乏锻炼、慢性疾病因素有关，排除年龄、慢性疾病因素不可控的因素，将营养状况和运动状况作为可控因素加以管理。②组织(Organize,O)。由我院老年病科医师、责任护士、康复科医师、营养科医师成立FOCUS-PDCA管理小组。③澄清(Clarify,C)。明确对照组常规管理方案，总结常规护理工作不足之处，参考医学文献[4]，查找提高护理效果有价值的信息。④理解(understand,U)。分析患者常规护理管理效果不佳的原因：a. 未顾及患者的饮食习惯、运动爱好，按常规护理措施制定管理方案，缺少个性化干预措施；b.患者对自身疾病重视度不足，且对干预措施了解甚少，致使护理依从性差，而影响干预效果；c. 护理人员对患者饮食及运动干预管理随访不足，致使患者出院后疏于自行护理管理。⑤选择(select,S)。制定合理的运动方案和饮食方案。a. 运动方案制定:参考心肺运动试验(CPET)结果制定运动处方，并由康复科医师指导运动方案，运动时长45～120 min/d，有氧运动强度为CPET无氧代谢阈值氧耗量的70%，运动方式依据个人情况酌情采用基础抗阻运动(如哑铃举重、弹力拉带等)、强化抗阻运动(如阻尼式手摇车、踏车等)、中强度有氧运动(如慢跑、快跑、跳绳等)，运动训练以患者耐受为宜，且需康复医师全程陪同指导。b. 饮食营养方案制定:营养科医师根据患者膳食结构及饮食喜好，制定营养配餐处方，营养处方中优质蛋白比例需达50%以上，保证蛋白质摄入量1.2 g/(kg·d)，同时补充维生素D和钙。⑥计划(Plan,P)。分别于应用FOCUS-PDCA模式前后，评估患者生活质量和日常生活能力。⑦实施(do,D)。a. 健康宣教:小组管理成员对患者进行系统的健康知识宣教，通过宣传册、视频、微信群管理进行健康指导，使患者认识到疾病的危害及护理干预的价值。b. 方案执行:结合康复科医师、营养科医师制定的运动处方和营养处方，开展个性化的护理干预管理，并由护士进行监督指导。c. 疾病管理:患者出院前，老年病科医师动态评估患者临床症状，纠正骨骼肌量减少、肌肉功能减弱；出院后，护士每周微信随访1次，每月电话随访1次，增强患者护理依从性。⑧检查(Check,C)。患者出院后，责任护士通过定期随访，评估患者饮食及运动护理方案执行情况，并分析居家护理执行中存在的问题，小组成员开会研讨，制定有效整改措施，优化干预方案。⑨执行(act,A)。评估患者生活质量、日常活动能力。护理干预12周。

1.5观察指标

1.5.1生活质量 参考Spitzer生活质量指数(QLI)评估生活质量，该量表包含5个项目，分别是活动能力、日常生活状况、健康、社会支持、心理状况，每个项目按优良、中、差分别计分2，1，0分，总计分0～10分。

1.5.2日常生活能力 参考改良Barthel量表评估日常生活能力，该量表包含10个项目，分别为进食、穿衣、大便控制、小便控制、上下楼梯、如厕、修饰、洗澡、转移、行走，每个项目0～10分，总计分0～100分，得分越高，提示日常生活自理能力越强。

1.5.3肌肉质量 采用Discovery Wi型数字化双能X射线骨密度仪(美国Hologic公司提供)测定肌肉质量，参考公式计算ASMI。ASMI=四肢骨骼肌质量(kg)/身高(m)2。

1.5.4步行速度 护理前后采用秒表记录患者以平常步速进行6 m直线距离的步行时间，并计算步行速度，连续测量3次，间隔休息1～2 min，取平均值。

1.5.5最大握力 采用CAMRY握力计测定优势手的最大握力，指导患者用最大力握住握力器1次，持续1 s，连续测量3次，间隔休息1～2 min，取平均值。以男性握力<26 kg，女性握力<18 kg判断为异常。

1.5.6实验室检测 取护理前后清晨空腹状态下外周血，常规离心后取血清样本，检测血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)水平。

1.5.7风险事件 比较2组干预6个月后相关风险事件发生情况，包括跌倒、非计划再住院、全因死亡。

1.6统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料中率的比较用2检验；计量资料组内比较采用配对t检验，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组生活质量和日常活动能力比较 护理前2组患者QLI评分、改良Barthel评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后2组QLI评分、改良Barthel评分均较护理前明显增高(P均<0.05)，且与同期对照组比较观察组增高更显著(P均<0.05)。见表1。

表1 2组老年肌少症患者护理前后QLI评分、改良Barthel评分比较分)

2.22组肌肉功能比较 护理前2组患者肌肉功能各评估指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后2组ASMI、步行速度、最大握力均较护理前明显增高(P均<0.05)，且与同期对照组比较观察组增高更显著(P均<0.05)。见表2。

表2 2组老年肌少症患者护理前后肌肉功能各评估指标比较

2.32组实验室指标比较 护理前2组患者ALB、Hb、PA水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后2组ALB、Hb、PA水平均较护理前明显增高(P均<0.05)，且与同期对照组比较观察组增高更显著(P均<0.05)。见表3。

表3 2组老年肌少症患者护理前后实验室指标比较

2.42组风险事件比较 护理6个月后，观察组相关风险事件率(6.98%)明显低于对照组(18.60%)(P<0.05)。见表4。

表4 2组老年肌少症患者风险事件发生情况比较 例(%)

3 讨 论

肌少症是一种好发于老年人群的退行性综合征，临床以全身肌量减少、肌肉功能减弱为表现，且随着年龄增长，病情逐渐加重。据相关调查显示[4]，65岁以上老年肌少症发生率可达5%～10%，80岁以上老人患病率可增至31.6%[5-6]。临床研究证实，老年肌少症可增加骨折、关节损伤的风险，影响日常生活能力，降低生活质量，且该症还会累及心脏、肺等脏器，引起代谢紊乱，诱发糖尿病、高血压等慢性病，严重者可恶化其他基础疾病的病情，甚至引发死亡等不良事件[7-8]。目前，临床尚无特效治疗药物，临床常通过饮食调节、运动管理方式，以提高骨骼肌质量和功能，但老年人群因对疾病认识不足、护理方案缺乏个性化等因素，往往使饮食、运动管理流于形式，而影响管理干预效果[9-10]。因此，如何保障老年肌少症护理效果则成为临床医师重点研究课题之一。

FOCUS-PDCA模式护理干预是一种持续质量改进的护理管理模式，基于PDCA循环模式，通过严谨的运转程序和多样化的管理层次，对针对性问题进行系统解决，并形成一个周期性发现问题和解决问题的良性循环，旨在更仔细地了解程序中的各个环节，以更为有效地进行持续质量改进[11-12]。该护理模式共计9个步骤，其中FOCUS最大的意义在于发现潜在护理问题，PDCA最大意义在于促进护理持续改进[13-14]。本研究对老年肌少症患者实施FOCUS-PDCA模式护理管理，其中在发现环节中，分析影响老年肌少症护理效果不佳的原因，并将其作为此次FOCUS-PDCA程序的主题；通过成立管理小组，各成员分工明确，确保计划顺利实施；在澄清环节，明确现行常规护理方案，通过调查或查阅文献，对影响护理效果的因素进行初步分析；在理解环节中，深入分析常规护理管理效果不佳的影响因素，继而在选择环节中，提出有价值的管理方案，由康复科医师和营养科医师制定运动处方和饮食处方；为横向评估FOCUS-PDCA模式管理效果，于护理实施前后分别进行生活质量和日常生活能力进行评估，以判断FOCUS-PDCA模式的有效性；在实施中，针对常规护理不足原因，分别从健康宣教、方案执行、疾病管理方面，开展针对性护理干预措施；在检查中，对FOCUS-PDCA程序护理实施结果进行检查，分析是否达到干预预期效果，在检查环节中出现护理问题，需进一步改进优化护理方案；在执行环节中，通过评估患者护理效果，以评估该护理模式的可行性，若效果显著，可依据该模式进一步推广，若存在问题，则进入下一个程序循环，以达到持续护理质量改进的管理目的。

QLI指数是临床应用较为广泛的生活质量测评量表，其测量内容全面，且测量方法简单有效，被广泛用于测量癌症及其他慢性病患者的生活质量，该量表信度及效度较高。改良Barthel量表是康复医学的特色及常用的量表之一，日常生活活动功能状态个体得分取决于对一系列独立行为的测量。ASMI、步行速度、最大握力是评估肌少症骨骼肌质量及功能的重要测评指标，可用于疾病诊断及疗效评估[15]。本研究结果显示，观察组护理后QLI评分、改良Barthel评分、ASMI、步行速度、最大握力及ALB、Hb、PA水平均高于对照组，相关风险事件率低于对照组。提示相较于常规护理，结合FOCUS-PDCA模式护理可改善患者营养相关实验室指标，可增加骨骼肌质量，提高最大握力，增加步行速度，以提高患者生活能力，改善生活质量，降低风险事件发生率。

综上所述，FOCUS-PDCA模式护理干预可改善老年肌少症患者营养状况，增加骨骼肌质量，提高患者日常生活自理能力，预防相关不良事件发生，提高老年人群生活质量。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。