公立医院内部审计的创新与发展

李旖玲

（广东医科大学附属医院 广东湛江 524001）

随着我国经济的不断发展，人们生活水平得到了大幅度提升，对于医疗质量的需求也在不断增长。为满足人们的需求，公立医院规模也在不断扩大，这也使得日常运行管理工作越发复杂。在公立医院进行内部审计管理的过程中，依然存在一定的问题，限制着医院的长远发展。所以，本文对公立医院内部审计工作在新时期的创新与发展进行的研究与分析，具有重要的现实意义。

1 内部审计工作

随着我国综合国力的不断提升，人们的生活水平发生了翻天覆地的变化，人们在追求生活质量的同时，对医疗水平也提出了更高的要求。现阶段，我国的医疗体系随着改革的不断完善，内部审计工作的出现对医院的发展有着非常显著的促进作用。

首先，内部审计工作是促进医院的内部控制制度精简和完善。在公立医院的发展过程中，内部审计既是发挥着监督管理的作用，又提供着决策服务。在内部审计工作过程中，是以医院风险管理为指导、以内部控制为目标、以为医院增值为重要基础、以为实现医院的战略发展为主要目标而进行的。内部审计工作以风险导向管理审计和效益审计为主，发现医院内部控制实施过程中可能存在的各种制度漏洞，提出加强内部控制管理的措施。

其次，内部审计工作在找出医院管理过程中的薄弱环节，全面组织、分析和改进管理流程，这对于医院管理工作的实施意义重大。在开展审计的过程中，要对医院的业务流程进行全面梳理，并通过对关键指标的对比分析，根据医院运行管理的差异，提出相应的建议，为医院的内部管理提供重要的保障措施。

最后，内部审计工作中可以对医院的管理决策提供重要的指导。在内部审计的过程中，能够有效地对医院运营过程中各种业务活动和财务管理的信息进行详细的研究与分析，最终，可以利用内审报告的形式，为医院内部管理提供强有力的指导和决策支持［1］。

2 公立医院内部审计重要性

2.1 促使公立医院发展得更加迅速

现阶段，在公立医院发展过程中，内部审计工作的有效开展，能够促使公立医院在日常运行过程中及时发现管理中存在的不足之处，为医院的发展秩序、经营效果提供基础支撑，从而促进公立医院能够得到进一步的发展，并且为其提供有效的经济监督作用。在内部审计工作的实施过程中，能够更好地对医院发展信息进行收集，并且及时进行分析与研究，方便对后续发展提供合理的建议，进一步促进公立医院在经济的调整与决策中掌握有效的数据基础。公立医院在进行内部审计的过程中，可以更好地对内部管理工作进行有效的控制，进一步带动医院对于风险的管理效果，促进经济效益的不断增长。另外，内部审计工作在公立医院发展过程中，可以更好地稳定医疗质量，保障技术的合理发挥，进一步提高医院资金的合理使用，实现资源配置的有效性纠正经济风险［2］。

2.2 有效提升内部控制管理效果

随着社会各界对医疗水平关注力度的增加，内部审计工作占据了重要的管理地位。在医院进行内控管理过程中，内部审计工作的有效进行更是在对医院内部控制工作进行相应的管理与评价，对其存在的不足之处进行相应的改进，这也是其他职能部门无法替代的重要作用。内部审计在内控工作中运行过程中，对其进行事前、事中、事后的完善。

第一，在事前进行相应的预防。内部审计部门可以对医院的运行状况进行详细的研究与分析，对内控管理工作的准确性进行相应的评估，以便于能够及时纠正医院发展过程中的不足，并且及时提供相应的预防意见。

第二，在事中进行有效控制。在内部审计工作过程中，可以实时对医院内控管理工作进行监管，防止出现工作偏差，为其提供重要的过程控制作用。

第三，事后改进。在医院进行一段时间的发展后，内部审计工作可以对该阶段的内控工作进行总结与分析，对于隐藏问题提出修改建议，从而实现医院发展的根本目的。另外，公立医院在开展内审工作时，更容易发现和反馈管理中的差距和问题。

3 公立医院内部审计的现状及存在的问题

3.1 现状

现阶段，随着我国综合国力不断的增长，促进公立医院也得到更多的发展机遇。在我国实行内部审计管理工作以来，受到国家相关部门的积极指导和培训，促使公立医院内部审计各方面都取得了长足的发展。首先，公立医院内部审计制度实施以来，工作标准和制度有了一定程度上的发展，在管理制度上建立了决策、执行和监督机制，内部审计可以说是公立医院管理的新开端，并且是专业监督的重要组成部分，帮助医院总结出符合医院实际的机构管理制度。其次，公立医院内部审计的组织和人员配备有了一定的基础。公立医院建立相应的工作部门，配备专业人员，逐步扩大内部审计工作的范围，发挥出重要的管理作用。最后，在储备新时期公立医院内部审计人才，进一步培育内部审计工作的新生力量。现阶段，审计、会计、工程等技术人员逐渐被认可。在进行内部审计的工作过程中，公立医院内审积累了一定的业务经验，使得活动范围不断扩大。

3.2 存在的问题

3.2.1 内部审计的独立性比较差

在国家相关规定的要求下，内部审计工作在公立医院的发展过程中，呈现出重要的促进作用。但是部分内部审计人员在专业素养与知识储备方面还相对薄弱，因此，在进行相应的审计工作时，无法制订出完善的审计计划，仅仅按照管理人员的要求进行，不具备独立工作的能力，从而导致内部审计工作的有效性相对较弱。在审计工作缺乏独立性的情况下，医院管理人员过渡把控审计决策、监督和执行的权力。公立医院审计管控机构管理制度不完善、不独立的状况，会对管控工作的有效性产生较大影响。甚至部分审计人员在工作中容易出现不良风气，容易对医院的正常经济活动产生非常不利的影响。

3.2.2 工作范围比较的狭窄

在现阶段，我国对内部审计工作进行了相应的规定，其中明确表示出，在公立医院进行内部审计工作中，不仅需要对财务活动进行合理审计与管理，而且还要实时监控各项经营活动。但是，部分公立医院仅将审计工作限制在财务工作的范围之内，这对整个医院运行过程产生了一定的影响，无法发挥出内部审计的作用。为此，公立医院需要做好审计工作，保证公立医院资产的安全，对自身运营所成本进行有效的控制。公立医院审计重在绩效审计，医院内部管理制度整合不完善，则无法发挥出医院内部审计工作的执行作用。

3.2.3 工作方式比较的落后

随着经济社会和科学技术的发展，公立医院还将引入大量先进的诊疗设施和前沿的医学科技开展运营管理工作，更有效地提升了我国医院业务的整体发展能力，有效地维护了人们的身体健康。尽管公立医院的医疗业务正逐渐达到自动化、信息化，但是在公立医院进行内部审计活动中，工作设备较为滞后，这些情况的出现对审计活动的进行也造成较大的影响，导致审计活动的有效性很难实现良性的发挥。

3.2.4 审计人员专业素质不足，配置相对单一

随着社会生产力的不断提升，我国医疗事业得到了极大的发展空间，在内部审计工作的推进下，更是为公立医院的可持续发展提供了充足的动力。但是很多公立医院的内审人员数量都比较少，从而导致部分医院在内部审计方面的人员配置相对简单，无法发挥出实际作用。此外，部分许多审计人员知识经验相对单一，欠缺对于合同管理、基础设施、法律法规等诸多方面的专业技能，因此，导致审计人员判断力不准确、专业性不高，严重影响内部审计工作的效率与质量。另外，由于内部审计工作需要强大的知识储备为工作基础，所以需要审计人员在工作中需要具有良好的积极性和主动性。但是部分审计人员在实际工作过程中对新知识和新方法的接受能力存在不足，长此以往，不利于内部审计工作的进一步发展［3］。

4 公立医院创新内部审计的策略分析

公立医院内部审计是现代医院管理的重要组成部分，它不仅是医院内部监督体系的重要力量，也是优秀医院管理制度的主要推动者。随着公立医院改革的深入，内部审计面临的问题和威胁也越来越多［4］。

4.1 保证审计工作本身的独立性

在公立医院运行过程中，想要审计工作能够正常进行，就必须具备相应的独立性，其独立性应基于两个方面。首先，要重视改进内部审计工作的状况，确保审计工作的有效进行，并且不受其他部门的影响。其次，提高对审计人员的绩效评估工作，防止走后门等不良现象的出现，从而维护内部审计人员本身的独立性，保障审计人员工作的正常开展，从根本上提高内部审计工作的客观性和实用性。

4.2 公立医院应该不断的拓宽医院审计的范围

现阶段，我国公立医院要提高检查工作质量，使公立医院的运行更加透明、公开、合理，就需要扩展工作范围。审计人员在工作时，要做好各部门员工的收入和财务费用的统计，在收集数据时，要做好事前、事中、事后的统计，这样可以提高数据统计的全面性并能有效提高审计工作的实际效果。在进行内部审计工作时，需要将绩效与审计有效的联系在一起，以便于确保医院设置的合理性。审计人员在进行工作时，还要认识到内部控制制度的重要性，帮助公立医院提高自律、自控的能力。只有有效提高内控的实效，才能为医院发展打下更坚实的基础［5］。

4.3 进行审计观念的更新，转变审计的手段

现阶段，随着中国经济在发展过程中逐步步入到中国特色社会主义市场经济的崭新阶段，中国国内审计事业也步入了全新时期。内部审计人员也同样需要跟上世界发展的潮流，为医院的发展实现良性的合作共赢，并为其创造更现代化的经营管理。所以，在进行公立医院内部审计工作的过程中，内部审计人员必须坚持如下准则，对审计关键原则加以更新。

第一，随着社会发展进入了新时期，旧有的审计理念已不符合现代医疗的发展需要。在审计方面，将逐渐向战略与咨询类型过渡，逐渐由财务范畴向风险与价值范畴扩展，为现代医疗发展与决策过程提供更为真实的信息。

第二，审计人员必须认识更新审计准则的巨大前景，充分发挥内部审计功能。考虑到保值的整个价格状况，唯有经过内部审计医院的效益才能提高。

第三，在市场经济的发展下，风险必然的产物。每个公立医院的正常运作都伴随着经营风险的产生，进行内部审计的首要目的就是防范经营风险。所以，在新的内部审计时期，应当确立风险导向审计理念，把经营中风险预防理念导入公立医院的各级管理工作，积极进行经营风险的内部审计工作，有利于促进我国公立医院的长期、健康发展。

随着我国社会经济的不断发展，公立医院要想拥有更加长远的发展空间，也必须适时改革监管理念，从当前社会发展方向入手，从而使得现代公立医院监管理念紧跟社会发展的趋势。同时，公立医院在发展过程中，必须重视现代经营管理模式中所蕴含的风险因素，并意识到不论是业务风险、财政风险或者IT风险，都可以对公立医院的更好发展起到重要影响。公立医院也必须针对所涉及的风险因素提出审计报告内容，并进行全方位的审计工作，以提高审计工作的效率。另外，公立医院也要充分发挥内审和外审的作用，更有效地应对审计问题。

4.4 重视审计科室结构的完善

公立医院在当前的发展过程中，需要按照时代要求，对内部管理工作进行科学、有效的审计，重视内部审计结构的完整性。也就是说，在进行内部审计的工作过程中，医院要对审计人员进行合理的分配，吸引具备一定法律基础知识的专家。由于当前公立医院内部审计人员的数量短缺，医院不仅需要认识到内部审计的必要性，还需要自觉提高审计师的数量之外，还必须对审计师加以培育。管理机关也要合理设计内审部门的结构，并关心内审部门的运行效率提高，唯有如此，方可切实增强内部审计的实效性。另外，还要搞好对审核员的职业培训，积极进行工作准备和定期培训，以形成部门内奋发向上的工作氛围，从而真正提升审核员自身的职业道德素养水平。在信息时代，要充分发挥信息化的强大资源优势，积极建立部门内部审计报告信息库和审计信息交流平台，利用该网络平台与各级员工共享审计报告信息，起到相应的监管效果。推行数字会计方式，利用现有财会信息系统，建立并嵌入合同管理体系。强化审计培养与引导，与当地大专院校形成人员转移计划，每年选送优秀毕业生到医院学习，继续为医院提供专业人才［6］。

5 结语

综上所述，内部审计在医院管理过程中占据重要的位置，高效的内部审计可以有效地监督医院的发展情况，协调发展方向。但具体的内部审计工作本身还存在一定的不足之处，需要公立医院改革审计工作内容及相关工作。系统根据需要，切实提高内审本身的独立性，更好地提升其工作质量和工作效率，从而充分发挥内审的作用，才能助力医院成长。