外治法促进肛周脓肿术后创面修复的研究进展

张晓晓 王　海 张晓雪 王　飞 李 营 李鹏兰

外治法促进肛周脓肿术后创面修复的研究进展

张晓晓1王海2张晓雪1王飞3李 营2李鹏兰2

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院，宁夏 银川 750000；3.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730000）

肛周脓肿（肛痈）以发病急骤、疼痛难耐、部分患者病情危重为主要特征的一类肛肠科疾患，一旦确诊临床多予手术治疗，但术后因创面疼痛、水肿、继发感染、创面延愈等问题给患者带来诸多不便。文章认真整理了近些年外治法促进肛痈术后创面愈合的研究进展，为今后肛周脓肿术后创面修复提供参考。

肛周脓肿；术后；外治法；研究进展

引言

肛周脓肿（肛痈）是指直肠肛管周围软组织内或周围间隙内发生急慢性化脓性感染，肛肠外科中占8%～25%[1]，其中金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌群为主要感染菌群，终身均可发病，男性多于女性，春季多于秋季，也可见新生儿肛痈，成年人肛痈一旦确诊，首选手术切开引流。但术后创面大，创口深，病变部位特殊，受排便刺激影响，创面易出现水肿、疼痛、渗液等症状，甚至形成肛周菌群的多样性，导致创面迁延难愈。中医认为外感六淫，内伤七情，脏腑受损，或饮食不节，过食辛辣，损伤脾胃，脾失健运，郁而生湿化热，热毒下行壅结魄门，凝滞血络，阻塞血脉，血败肉腐成脓为其主要病因[2]。肛痈术后，虽然局部热毒外泄，疼痛减轻，但术中经脉受损，术后创面余毒未尽，机体虚弱、气血不足，无力濡养周身血脉，振奋机体抵御余毒，影响创面肉芽生长，甚至出现病情反复。当今外治法促进肛痈术后创面愈合的优势日益明显，以更科学、更绿色的方式解决肛周脓肿问题。笔者通过仔细查阅文献，简要归纳了多种外治法，现做以下综述。

1 中医外治法的应用

中医外治是指将传统中草药加工处理后作用于病变部位，起到治疗目的，在促创面愈合中有独特优势[3]。大量药理学研究也证实，多种中草药含丰富的抑菌原理，且此类抑菌无耐药性，同是可纠正机体的耐药性，提升和重建机体对药物的敏感性，现代临床中医外治法对肛痈术后的治疗中屡试屡验。肛周脓肿常用的外治法有中药烫熨、中药外敷、中药脓腔冲洗、艾灸、耳穴治疗等。

1.1 中药烫熨

烫熨又称熏洗，古人称“气熨”或“淋洗”，现指根据病情将中草药熬成汤剂或将中药颗粒剂沸水化开，予创面熏洗，达到治疗目的。西汉医著《五十二病方》已有烫熨法的记载[4]；《黄帝内经·素问·血气形志篇》也有“病生于筋，治之以熨引”，记载了烫熨法专治寒痹的方药；《理瀹骈文》主张烫熨法通治全身疾患[5]。其特点是：通过中药热气熏蒸作用，将药力直达病所，可清热解毒、去腐生肌、促进血液循环、加快机体代谢、缓解水肿、减轻疼痛，抑制瘢痕过度形成，为后期创面愈合创造有利条件；药液热力可刺激局部皮肤神经末梢生成新的神经反射区，切断病理反射，增强机体抗病能力[6]；李积良等[7]应用肛痈促愈汤熏洗肛痈术后创面两周，结果显示观察组VEGF水平高于对照组；观察组炎性细胞因子白介素6、白介素8和TNF-α水平低于对照组，表明肛痈促愈汤在抗炎、促创面修复方面疗效显著。吉哲等[8]采用清热祛毒方用于肛痈术后，相较高锰酸钾坐浴能明显减轻疼痛，提高肛门直肠压，加快创口愈合。唐智军等[9]于五倍子散加减术后熏洗14天，总有效率高达95%。黄永兵[10]用五味消毒饮加味熏洗治疗肛痈患者30例，五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、黄芩、黄连黄柏、地肤子、泽泻、黄芪、车前子、防风）有清热毒、散疔疮等功效，可减少术后并发症，加快脓肿创面愈合，提高疗效。

1.2 中药外敷

中药外敷首先见于《外台秘要》，是指依据中医辨证，根据病情需要，将中草药加工处理，制成不同剂型与创面直接接触，如膏剂、散剂、酊剂等。根据病情需要分阶段外敷于创面，有消肿止痛，活血化淤、提脓去腐、拔毒生肌等功效，目的是促进创面真性愈合。洪子夫等[11]为观察生肌红粉膏配合生肌玉红膏（由中国中医研究院广安门医院制剂室提供）促进肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效，对照组仅生肌红粉膏外敷。结果显示治疗组脓腐脱落耗时、创口愈合程度均优于常规组，差异有统计学差意义。赵春雷等[12]在高位肛周脓肿术后，常规消毒后治疗组予珍龙生肌散（由珍珠、龙骨、血竭、没药、乳香、象皮、参芦、轻粉、赤石脂、炉甘石、冰片组成），均匀外撒于创面，每日1次，对照组无特殊处理。结果显示珍龙生肌散可提高血管内皮生长因子和抑制炎性细胞因子表达，治疗组总效率高达91.67%，统计学差异显著。王洁等[13]应用美洲大蠊粉配合紫草油治疗术后创面，对照组单用紫草油，结果显示治疗组术后创口疼痛，渗液，肉芽生长，创面愈合均优于紫草油组，具有统计学意义。

1.3 中药脓腔冲洗

中药脓腔冲洗是指通过引流装置用中药汤剂冲洗引流深部的脓腔，达到清热解毒、活血化淤的目的。该方法具有疼痛轻、痛苦少、抑菌彻底等优势，被广泛应用于临床。李洪超[14]为研究肛痈术后康复新液的促愈效果，将60例肛痈术后患者，分为2组，各30例，对照组常规换药，凡士林纱条引流，治疗组在此基础上采用康复新液冲洗脓腔，康复新液纱条填塞创面，每天1次，治疗14天。结果显示创面疼痛、分泌物、愈合率均优于对照组，实验组总有效率高达90%。康复新液是从大蠊中提取出来的，是纯中药类制剂，具有活血通脉、补血生肌肉的效果。曾欢等[15]为了观察促愈生肌汤对肛痈术后的总体疗效，将138例肛痈患者分为两组，各69例，A组采用常规切开引流术，B组促愈生肌汤＋置管冲洗引流术，结果总有效率B组优于A组（96.65%＞84.06%），6个月内复发率、成瘘率B组均优于A组，统计学差异显著。

1.4 艾灸疗法

灸法是指将艾绒和（或）不同的药物放置于体表穴位上或（和）疼痛点上进行熨烫，借助经络循行作用，将热力及药力输布周身，达到散寒祛瘀、温通经脉、活血止痛、条畅气机、调和阴阳、预防保健等作用。现代研究发现，艾灸可通过调节人体中枢和外周机制来降低及抑制炎症反应[16]。赵瑞琴等[17]用艾条温和灸观察肛痈术后创面愈合程度，把肛痈术后病人分为A、B两组，各40人。术后均祛毒汤冲洗脓腔，B组再于温和灸。结果显示，B组术后疼痛、水肿、肉芽生长优于A组，统计学有统计学意义。许尊贤等[18]用艾烟熏探究肛周脓肿术后创口愈合及缓解疼痛情况，将肛痈术后患者分为两组，各50例。两组在术后均予常规换药，A组再用艾烟熏、B组微波治疗仪照射各30 min，1次/日，结果显示：A组创面疼痛、愈合耗时均优于B组，差异具有统计学意义。

1.5 耳穴治疗

“耳者，宗脉之所聚也”，耳穴疗法可以称作最最古老的微创疗法，是祖国医学的重要组成部分。《黄帝内经》中已有耳穴的记载，古代医家在多年的临床实践中发现身体病变与耳部变化密切相关，人体各个器官、肌肉、骨骼等病变，在耳部均有其对应的阳性反应点，根据其耳部变化发现机体疾病，通过刺激耳穴位，缓解机体症状。现代研究表明刺激特定耳穴时，刺激行为可影响外周神经系统、中枢神经系统的各个层面，使神经系统释放多种介质产生镇痛作用[19]。饶鹏等[20]观察王不留行籽耳穴贴压缓解肛痈术后换药疼痛疗效，将肛痈术后患者分为3组（对照组、治疗组、空白组）各20例，治疗组（换药15 min前王不留行籽耳穴贴压），对照组（换药前20 min予布洛芬缓释片300 mg po），空白组不予镇痛处理。结果显示：虽然止痛药布洛芬镇痛效果强于王不留行籽贴压，但耳穴贴压治疗也可减轻换药各阶段创口疼痛。赵永昌等[21]将肛痈一次性根治术患者，分为常规组和王不留行籽耳穴贴压组，各30例，结果王不留行籽贴压组在缓解术后未换药时早期轻中度疼痛、术后换药时中重度疼痛均优于常规组，差异有统计学意义。

2 西医外治法的研究

为了彻底暴露脓腔，充分引流，规避肛瘘，肛痈术后往往形成深大的感染性创口，且术后创面阴暗潮湿、致病菌群反复刺激、排便污染，容易出现局部水肿、渗液；肛周血管神经丰富，痛感强、易出血，均可影响创面愈合。为了解决临床医生所面临的上述问题，西医外治主要以抗感染、止痛、促进创面真性愈合为主。

2.1 西药的应用

杨莉等[22]研究发现婴幼儿肛周脓肿时予莫匹罗兴软膏涂抹患处、脓肿成熟切开后予莫匹罗兴纱条填塞引流可减少换药次数，减轻痛苦，减少住院费用，加快创面愈合，提高患者满意度。百多邦软膏主要是由莫匹罗星和聚环氧乙烷制成，对革兰阳性需氧球菌、白色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌、A群链球菌、金黄色葡萄球菌有较好的抑菌效果，能有效地减轻疼痛、促进创面快速愈合[23]。冯静娟等[24]报道吻合器痔上黏膜环切术后术后出现肛门坠胀者，治疗组和对照组分别于吲哚美辛呋喃唑酮栓、泰宁栓纳肛，早晚各一次，治疗14天。结果显示，治疗组肛门坠胀评分优于对照组，统计学差异明显。吲哚美辛呋喃唑酮栓，有解热镇痛、抑炎解痉作用，经直肠粘膜吸收后可抑制炎症，减轻括约肌痉挛、改善肛门胀痛、调节机体微循环。陈林涛等[25]将肛痈术后患者分为两组，A组于重组人表皮生长因子凝胶纱条填塞，B组予甲硝唑纱条填塞。1个月后，A组创面愈合率优于B组，统计学差异明显。重组人表皮生长因子为多肽类化合物，可促进细胞再生和增殖，加快蛋白合成，促进创面愈合、提升创面修复程度。

2.2 新型敷料的应用

随着医学的进步，多种新型敷料问世，如藻酸钙、藻酸盐、银离子等。其中藻酸盐敷料具有强吸收性，与伤口渗出液形成藻酸钠凝胶，给溃面一个柔软湿润相对密闭的环境，缓解创面疼痛，诱导上皮、内皮、成纤维细胞的迁移增殖，促进创面的愈合[26]。朱增威等[27]给肛痈术后治疗组予藻酸盐敷料湿敷治疗，对照组予凡士林纱布换药。结果显示治疗组有效率高于对照组，统计学差异明显。藻酸钙敷料是近些年发现的新型湿性敷料，主要由甘露糖醛酸与钙离子构成，是按照湿润环境中伤口不易成痂机理，借用湿性敷料中生物活性成分保持伤口湿润、刺激肉芽生长达到愈合目的[28,29]。其核心是湿润，其优势是促进腐坏组织与纤维蛋白原溶解，通过自溶实现清创；创面一个可促进毛细血管的生成，细胞良性增殖分化与移行的湿性低氧状态，促进创面愈合；敷料形成屏障给创面一个相对清洁湿润的环境，从而降低感染率[30]。卢勇等[31]将38例肛周脓肿患者分为两组，均予手术治疗，术后A组（藻酸钙敷料＋重组人表皮生长因子＋康复新液）换药，Ｂ组（康复新液＋重组人表皮生长因子）换药。换药后10天内，收集3天的创面组织进行检测。结果发现藻酸钙敷料组在肛周脓肿术后，在促增殖细胞因子表达、调节胶原合成—降解的平衡、抑制线粒体途径和死亡受体途径细胞凋亡及加快创面的愈合方面均优于B组；亲水性的纤维银离子敷料对体表慢性难愈创面，具有较强的抑菌作用，同时能加快修复受损的细胞、促进创面细胞的生长，改善局部微循环，加速创面愈合。纪凤兰等[32]将74例患肛周脓肿患儿分为两组，均予常规手术，术后第2天，A组用银离子敷料填塞创口，B组应用凡士林油纱传统方法填塞创口。结果显示：A组比B组切口愈合快、治愈率高。

2.3 负压引流术的应用

负压引流技术是由引流管及吸引装置组成，主要通过负压吸引装置的持续性调控来促进创面愈合[33]。特点是持续快速地把感染分泌物、坏死组织收纳处理，确保创面清洁，减轻炎症反应，预防再次感染[34]。负压引流在肛肠疾病治疗，尤其高位肛周脓肿的治疗效佳。任龙等[35]把高位肛周脓肿患者分为两组，各19例。B组脓肿根治术，A组内口封闭＋VSD术。结果显示A组创口疼痛、肛门功能、创面愈合耗时均优于B组，统计学差异显著。王慎杰[36]运用负压封闭引流术＋内口封闭治疗高位肛周脓肿，结果发现该方法可加快创面愈合，降低血清中肿瘤坏死因子-α及表皮生长因子含量，提高肛门功能和临床疗效。

2.4 超声清创术的应用

超声清创是肛周脓肿术后的一种新型疗法，其优于传统的清创术，具有痛苦轻、清创效果好等优点，是利用高低超声波在冲洗创口的喷射流内产生“空化”效应，改变液体介质力学参数，将创口的细菌、真菌、异物、坏死组织等快速剥离伤口，达到清创的目的[37,38]。此外，超声波可升高创面温度，促进生长因子释放，改善创面微循环，促进肉芽生长。贾国璞等[39]将超声清创联合重组人表皮生长因子的治疗方法，作用于肛痈合并感染者，结果发现该方法可有效地控制感染，缓解疼痛，增加创面血流量及经皮氧分压，良性调节表皮细胞生长因子水平，提高了肛周脓肿术后整体疗效。

2.5 其他物理疗法的应用

随着医学的不断地发展，丰富的物理治疗设备应运而生。如红光、高压氧、威伐光治疗、微波治疗等，特点是，释放其特有的能量效应，直接作用于创面，达到抗炎、减轻疼痛、增加供氧、加快创面修复的作用。肖丽[40]把肛痈术后患者分为2组，A组常规治疗，B组再用红光照射，结果显示B组创面水肿、疼痛、渗液评分均低于A组，统计学差异显著。许凡帮[41]对32例肛痈患者行创面氧疗取得良好效果。

3 中西医结合外治法的应用

随着医学的发展，中医、西医在不断地取长补短、融会贯通，中形成了中西医结合现代医学知识理念。在肛周脓肿术后的诊疗中，西医紧扣病因，以消炎、镇痛、促愈为主要治疗方法，中医在整体观念、辨证论治的指导下，以祛腐生肌长肉为主要法则。两种治疗方法均为解决患者疾苦，追求创面真性愈合。中西医结合理念，使两种医学体系、两种医学思维、融会贯通，协同提高临床疗效。张生东等[42]把肛周脓肿术后患者分为两组，各45例，B组只予甲硝唑纱条填塞，A组在其基础上公英解毒剂熏洗，结果显示A组患者症状评分、脓腐脱落天数、愈合时间均优于B组，具有统计学意义。蒋子文等[43]用三黄汤加减坐浴和红光照射联合治疗肛痈术后患者，结果显示该方法可减轻疼痛，加快创面愈合。徐跃军等[44]用复方多黏菌素B软膏联合中药坐浴治疗肛痈术后患者，观察老年肛痈术后治疗效果及血清表皮生长因子表达情况，结果本次治疗方案可明显减痛、促进伤口愈合、从而改善患者生活质量及睡眠情况。中西医联合治疗方案，优势互补，缩短患者的诊疗时间，节约医疗成本，促进创面愈合。

4 结束语

肛痈术后促进创面愈合的外治法颇多，在临床上也取得了良好的疗效。中医外治以提脓、祛腐、长肉为目的，依据病情的不同发展阶段，个性化施于外治方药及外治方法，做到精准治疗，中医“靶点”治疗，充分发挥传统中医辩证施治的特点。西医外治法以抗炎、止痛、促愈为目的，具有科学的药理学及动物学实验基础，作用机制清晰，治疗目标明确，效果良好。中医思维、西医理念取长补短、融会贯通，中西医结合治疗，能更准确地解决疾患。两种疗法，均为外治，药效可直达病所，不经胃肠道代谢，减轻机体压力，保护了肝肾功能，是一种绿色科学的治疗方法。但中医外治虽然效佳，但众多治疗方案缺少大样本随机对照临床试验的支撑，潜药原则和施药方法需进一步探究，以方治病和以药治病的辨证结合上还有待提高。如中药熏洗，其熏洗的浓度、温度、时间，尚缺乏临床大数据支撑，需进一步深入研究。西医方面，湿敷材料价格较高，不能满足大众患者，如负压引流术，负压值的设定、引流时间均无明确标准。物理疗法，购买机器成本较高，操作不成熟，众多基层医院难以开展。因此，应当深入探究肛痈的发病机制，中药的作用机理，处方配伍原则，做到肛痈一证一方，精准治疗。

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Research Progress of External Treatment in Promoting Postoperative Wound Repair of Perianal Abscess

Perianalabscess(anal carbuncle) is a kind of anorectal disease characterized by sudden onset, intolerable pain, and critical illness of some patients. Once diagnosed, it is often treated with surgery, but it brings a lot of inconvenience to patients due to wound pain, edema, secondary infection, wound healing and other problems. This article carefully sorted out the research progress of external treatment in promoting wound healing after anal carbuncle surgery in recent years, so as to provide reference for wound repair after operation of perianal abscess in the future.

perianal abscess; postoperative; external treatment; research progress

R266; R619

A

1008-1151(2022)04-0113-04

2022-01-12

张晓晓，女，甘肃中医药大学在读硕士研究生，研究方向为中医外科学（肛肠方向）。

王海（1971－），男，宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院主任医师，硕士生导师，研究方向为中医肛肠脉管病和糖尿病足。