坐式八段锦对老年COPD患者睡眠质量的影响

王宜顺，彭沁慧，赵 妍，王晓霞，姚玉婷

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

吸烟、大气污染、病毒感染、过敏等因素都会导致老年人出现慢性阻塞性肺疾病（Chronic ob⁃structive pulmonary disease，COPD）。该病以持续存在的气流受限和呼吸系统症状为特征[1]，COPD引起的慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷等并发症状，严重影响老年COPD 患者的睡眠质量和健康状况，甚至会导致焦虑、抑郁等并发症的出现。使用镇静剂治疗老年COPD 患者失眠会抑制呼吸中枢，严重的话还会影响治疗进程，增大呼吸衰竭的风险，不利于老年COPD 患者的治疗。总体来看，当下研究热点是改善老年COPD患者睡眠质量的护理方法。坐式八段锦是八段锦的一种，是我国古代杰出的养生方法之一，它融入了中华传统文化精华，在历史变更中逐步形成了将养生、医疗和运动有机结合的形体健身法；该功法虽然简单，但其健身益寿，抗老防衰之功效显著，长期坚持可有效增进身体健康，达到防病强身的作用，特别适合老年COPD 稳定期患者练习。2019年我科成立研究小组，为老年COPD患者（年龄≥60 岁）制订坐式八段锦锻炼计划进行睡眠干预，取得较好效果，现将结果报道如下。

1 一般资料

遴选2019年8月至2020年8月期间在泰州市人民医院老年医学科符合纳入标准的老年COPD患者100 例，患者及患者监护人均已知情且自愿参加研究，医院医学伦理学委员会审核批准同意开展此次研究。本次课题研究利用随机数字法将100 例老年COPD 患者分成对照组50 例、试验组50 例。诊断标准：《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2021年修订版）》中有关COPD 的相关诊断标准。纳入标准：（1）遵循《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的最新诊断标准[2]；（2）患者病情稳定且情绪正常；（3）年龄≥60 岁；（4）入院前短期内未使用镇静安神药物。排除标准：（1）发生严重肝肾功能损害、伴有其他肺部疾病及不适合运动的患者；（2）处于COPD 急性发作期的患者；（3）患者理解能力差且存在语言沟通障碍；（4）患者依从性差，不能坚持完成2 周干预期的患者。退出标准：患者中途自动退出本研究。结论：对照组50例，因各类原因中途退出3例，实际完成47例，男36例，女11例，年龄60至88岁，平均（75.2±8.71）岁。病程1 至12年，平均（4.93±1.31）年。观察组50例，因自身原因未能坚持练习中途退出4例，实际完成46例，男34例，女12例，年龄61至89 岁，平均（75.6±8.89）岁。病程1 至11年，平均（5.32±1.29）年。通过以上数据综合对比发现对照组与观察组病例在性别、年龄以及病程三个方面均无显著差异（P＞0.05），因此两组具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组对照组老年COPD 患者在生命体征稳定后采取控制性氧疗（1～2L/min）、使用支气管舒张剂糖皮质激素平喘、根据药物敏感试验选择合适抗生素抗感染、止咳化痰及营养支持等治疗护理干预措施，同时指导协助患者根据病情制定饮水计划，每天不少于1500ml，指导有效咳嗽咳痰的方法，必要时振肺排痰。

2.2 观察组观察组患者在实施常规治疗护理干预措施的基础上联合进行坐式八段锦的练习。

2.2.1 成立科研小组 科研小组由我科临床呼吸专科医生、我院中医专业保健科医生、我院心理医生、我科临床护士共13名成员组成。课题负责人总协调，2 名呼吸科医生负责患者的药物干预方案，2 名中医保健科医生负责对本科室护士进行坐式八段锦锻炼方法的培训及考核，6 名护士培训后能熟练掌握八段锦。此外，1 名3年以上临床工作经验的护士负责协调、引导、并培训观察组患者进行坐式八段锦锻炼，1 名心理科医生负责对两组患者进行匹兹堡睡眠质量指数表评分，1名护士本科生负责实验数据整理和录入。

2.2.2 坐式八段锦的练习 观察组在完成常规治疗后，进行坐式八段锦锻炼，身穿宽松衣服，饮用适量温水，坐于床边或软垫上，在护士的指导下进行训练。改良后的坐式八段锦可以分为九个步骤，具体练习流程如表1所示。

表1 坐式八段锦练习流程

科室指导小组围绕以上练习内容编制成册，采取统一指导语言，结合坐式八段锦相关的文字、图片、动画视频传授坐式八段锦锻炼方法，每天安排1 至2 次，每次练习30 分钟左右，注意练习后需要一定静坐或静卧的休息时间，不要直接外出走动，避免受凉或出现其他情况。责任护士分组连续指导老年COPD 患者分解动作并分段练习直至其能够自行练习，并最终掌握坐式八段锦的动作流程。

2.2.3 康复训练 康复训练也是老年COPD 患者后期较为常用的一种锻炼方法，可以适当地加入两个组进行练习，辅助提高睡眠质量，促进COPD老年患者的身心健康。

（1）呼吸训练：由护理人员指导COPD 老年患者进行正确的呼吸，一般是在锻炼之前进行，并能充分贯穿于日常生活。

第一种方式是“腹式呼吸”训练，腹式呼吸也称膈肌呼吸锻炼，此种呼吸训练方式可以强化膈机的肌力以及活动度，长此以往可以改善肺部通气状态，增大肺泡通气量，有助于缓解COPD引起的气短、胸闷等症状，具体见表2。

表2 呼吸训练流程

第二种方式是“缩唇呼吸”训练，经鼻吸入空气再由嘴呼出空气，呼气时嘴形应缩小，缓缓呼气伴随发出“呼”状轻微声响，有条件的话还可以借助蜡烛火苗进行吹灭练习或者模拟练习，与蜡烛的距离从20厘米开始，然后依次逐步增加距离至90厘米，并逐步延长呼气时间。

（2）放松训练：即通过徒手的放松训练，指导患者体验紧张与放松的不同感受，不断训练强化对放松的控制。具体方法是取舒适坐位或仰卧位，垫枕头于膝下；使上臂与前臂紧张并握拳，同时坚持两秒；然后放松两秒；四肢依次往复数遍。并结合缩唇腹式呼吸。放松练习时播放轻柔音乐有助于提高练习效果。

（3）运动训练：运动训练也是COPD 康复治疗的关键方法之一，分为有氧的耐力训练（慢走或慢跑）与强化呼吸肌的训练。练习时注意关注运动量和运动时长，以运动后轻度呼吸短促，且在五至十分钟内能恢复正常状态为宜。

2.2.4 组织实施 在查阅资料和文献的基础上，科研小组讨论商定后由责任制护士每天下午组织观察组患者在本病区病床上进行坐式八段锦锻炼，根据患者自身情况制定锻炼计划，以完成一整套的坐式八段锦锻炼不引起胸闷不适、心慌、疲乏为宜。7天为一个疗程，共治疗两个疗程。每个参加课题的患者均填写专属记录卡，完整记录姓名、联系方式、练习次数、年龄、练习感受，以便坚持，如有特殊情况出现，随时调整该运动方案，保证患者练习的依从性。

2.3 效果评价在查阅国内外文献的基础上结合临床应用，本研究选用最常用的匹兹堡睡眠质量指数量 表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）对两组患者干预前后睡眠状况进行评判打分，比较临床疗效。该量表中主要包含“睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物、日间功能障碍”七个条目内容，每个条目得分为0至3分，所有条目得分累加为总得分，总分范围为0 至21 分，PSQI 得分为0 至5 分表示 睡眠质量很好（Very good），总分为6至10分表示睡眠质量还行（Good），总分为11 至15 分表示睡眠质量一般（Normal），总分为16 至21 分表示睡眠质量很差（Bad），故经评判后若总得分越高，则表示睡眠质量越差，该质量指数表具有较好的信度和效度[3]。

2.4 统计学方法根据统计学方法的具体要求，本科研小组采用了SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

将对照组和观察组干预后的PSQI各项内容数值进行比较，如表3所示。观察组与对照组相比，PSQI 评分水平更低，从而表明患者睡眠质量显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者干预后的PSQI各评分比较(±s，分)

表3 两组患者干预后的PSQI各评分比较(±s，分)

组别对照组观察组t值P值例数4746睡眠质量2.1±1.31.7±1.07.6200.018入睡时间2.3±0.91.5±0.65.1970.034睡眠时间2.0±0.71.4±0.811.5480.006睡眠障碍1.5±0.81.1±0.612.9910.006催眠药物1.3±0.70.8±0.37.5050.016白天功能2.9±0.92.2±1.07.5050.017总得分11.4±3.29.6±3.113.3440.005

4 讨论

COPD是老年科常见的一类呼吸系统疾病，常规治疗往往使用支气管扩张剂、糖皮质激素、β-受体激动剂等类别的药物，加上患者通气换气功能受限致老年COPD 患者出现低氧血症、二氧化碳潴留，这些原因导致睡眠障碍在老年COPD 患者中普遍存在，而睡眠质量的好坏与疾病的恢复呈正相关。八段锦是有氧运动，它能够改善患者神经调节功能，加强血液循环，激发各脏器功能，促进患者康复。坐式八段锦由于其较简单易学，动作柔缓、安全性高且运动量恰到好处，非常适合老年COPD患者进行锻炼。

本次课题研究结果显示，干预后老年COPD患者主观睡眠质量、白天功能、睡眠时间等均有明显改善，说明本研究干预措施对提高老年COPD患者的睡眠质量具有积极意义，分析其可能原因为：中国传统的中医学指出，患者睡眠质量的下降与其心神失养，脏腑功能失调有关，尤其是肝脾肾功能的失调。坐式八段锦以“呼吸调整和调神”作为保健的关键因素，具有行气活血、协调脏腑、养气壮力之效。这种方法促使患者在练习过程中心无旁骛地进行以膈肌活动为主的深慢呼吸，用意识协调自如地引导自身动作练习，从而达到“神形合一”的自然状态。另，坐式八段锦多种动作的共同作用对心情焦虑、抑郁的老年COPD患者有较好的调节改善作用，可增加其脑部血流量，促使体内释放啡肽，使患者保持镇静情绪，从而改善患者睡眠，提高其睡眠质量[4]。本研究过程中未观察到患者发生心脑血管、运动损伤等方面的严重不良反应，进一步提示坐式八段锦运动是一项安全且有效的有氧运动。

总之，坐式八段锦的锻炼使观察组患者PSQI评分显著下降，证实了该研究在改善老年COPD患者睡眠质量方面的优势，并且该锻炼不需要任何额外的医疗器械，没有空间、时间的局限性，安全性高，患者掌握时间短。老年患者即使在后期出院后，仍然可以居家进行坐式八段锦的日常练习，既能提高身体素质，又能改善睡眠质量，对中老年人的身心健康均有益。因此，临床护士应进一步加强老年COPD 患者及家属的健康教育和指导。但本研究在某些环节的研究还不够深入，例如本研究样本量偏少，数据对比针对性还不够强，交叉对比度不够，在此后的工作中将在进一步增加样本量、增加数据对比等方面进行后续研究，为坐式八段锦锻炼在老年COPD 患者中的推广应用奠定基础，也为坐式八段锦在老年患者其他病症的治疗康复方面指明应用前景。