针药联合治疗偏头痛30例临床观察

储著红 肖洪波 吴 琦 陈瑞全 朱宗俊

1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230031；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

偏头痛指的是临床上以一种多以单侧分布为主、周期发作的搏动性头痛，发作时部分患者可有恶心等不同的伴随症状 ，部分典型者在每次发作之前，会有视听相关改变的先兆[1]。就目前数据研究而言，在患病率方面，全球女性远超过男性[2]，并伴随年龄的增长也呈逐年增高趋势。另部分患者可有家族病史。根据2010年WHO数据显示[3]，偏头痛是世界范围内第三大最普遍的疾病，也是第七大致残原因[2]。根据全球疾病负担研究的数据显示，作为全球常见疾病，偏头痛位居第五[4]。据报道，偏头痛在我国每十万人中就有六百至九百人患病，男女之比约为1∶4并呈现增长的趋势[5]。偏头痛的发作时般可长达数小时至几天不等，具有发病率高[6]、女性易感及反反复复、迁延难愈的特点[7]，对患者的生活、工作等方面都造成严重困扰。目前关于偏头痛的最有效治疗方案尚未达到一致，其中临床上西医主要以口服药物为主，其疗效确切但相对而言副作用较大，因此偏头痛的临床更佳治疗方案而言，仍值得临床不断观察和探求。翻阅古籍可发现以针灸、中药为代表的中医特色疗法治疗该病历史悠久、安全有效且无副作用，越来越受到研究者们的注重。本研究观察川芎茶调散联合远近配穴针刺对偏头痛患者改善的影响，旨在为临床偏头痛的治疗提供更好的方法与思路。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年10月至2020年12月就诊于安徽中医药大学第一附属医院针灸康复科门诊的60例无先兆偏头痛患者分两组，每组各30例。对照组年龄19～58岁，平均年龄(40.73±9.34)岁；病程2～10年，平均病程(6.68±3.58)年；观察组年龄18～59岁，平均年龄(41.27±9.89)岁；病程3～9年，平均病程(6.35±3.37)年。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组病例一般资料对比

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合头痛疾患的国际分类(ICHD-II) 中无先兆偏头痛的诊断标准[8]: ①头痛持续4～72 h; ②具备以下两项及以上者:首先头部单侧疼痛；其次发作时应呈搏动性表现；然后其疼痛程度为中等或严重两个等级，其中不影响日常活动者为中等疼痛，反之则为严重；最后可因繁重日常体力活动等诱因而加重；③发作时伴随症状需有其中一项及以上者: 恶心、呕吐、畏光、畏声；④符合上述①～③项中两项，发作至少五次；⑤头痛不由其他疾病导致。

1.2.2 中医诊断标准 参照头风的诊断标准[9]以头部一侧或两侧头痛为主诉，或左或右辗转发作。

1.3 纳入标准与排除标准

纳入标准：①满足上述中西医诊断标准；②年龄18～60岁；③正处于发作期；④无颅脑器质性病变及手术史；⑤每月发作至少1次，偏头痛病史半年及以上；⑥治疗前1d未口服药物或接受其他治疗；⑦依从性好，能配合治疗者。

排除标准：①有针刺禁忌者；②合并心、肾、肝功能严重损伤；③有颅脑外伤史者；④妊娠期及哺乳期女性；⑤有精神疾病不能配合者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用常规针刺疗法治疗，参照“十三五”规划教材《针灸学》[10]中头痛的治疗方法。针具选择0.35 mm×25 mm 、0.35 mm×40 mm 华佗牌针灸针(苏州医疗用品有限公司，生产许可证编号：苏食药监械生产许20010020号)。取穴: 风池、头维、太阳、外关、悬钟、率谷、悬颅、太冲、太溪、足临泣(头部穴位取患侧，余均为双侧)，操作: 患者坐位(具体视情况而定)，所有穴均进行75%医用棉球常规消毒。针刺角度及深度: 太阳、头维、率谷、悬颅均平刺进针15～25 mm;风池刺10～20 mm，注意进针时应刺向鼻尖方向;悬钟、外关、太冲、太溪直刺12～22 mm，施以平补平泄手法；足临泣直刺8～13 mm，得气后留针半小时，头部穴位可延长留针至1 h。留针中可运用弹刮法等行针1～2次。每日针刺治疗1次，每周周一至周五连续针刺治疗，1疗程为每两周，总共治疗两个疗程。

1.4.2 观察组 加以川芎茶调散化裁运用。方药选：川芎15 g，荆芥12 g，羌活9 g，细辛3 g，白芷、防风各10 g，薄荷(后下)10 g，当归、白术各8 g，甘草6 g。若肝阳上亢者，可添加僵蚕5 g、天麻10 g；气虚血亏者添加黄芪12 g、阿胶8 g；若瘀血阻滞者，加丹参9 g、牛膝10 g与赤芍8 g；痰浊者加半夏9 g、茯苓12 g。汤剂煎服，每日服两次。一疗程为两周，总共持续服用两个疗程，期间可根据患者病情变化以此方为基础加减运用，待疗程持续用药后评价其治疗效果。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛VAS(Visual Anaiogue Score, VAS)评分[11]采用VAS评分对两组治疗前、治疗2周后疼痛程度进行评定。0～10分，分值越高，头痛越明显。

1.5.2 偏头痛综合评分 依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[12]评定，其中包括头发作次数、程度及持续时间和伴随症状。①发作次数：以月为基本单位来计算，每月频率小于等于2次者，评分计为2分；频率介于 3～4 次者，评分计4分；频率5次以上者，计6分。②疼痛程度：首先，最轻为发作时可以正常工作者而不受干扰者计2分；其次程度为影响工作者计4分；最严重者为疼痛不能耐受须卧床者计6分。③持续时间：发作时间在12 h以下者计为2分；时间持续在12～48 h者计为4分；连续发作时间大于48 h者计6分。④伴随症状：偏头痛发作时伴有恶心、呕吐、畏声、畏光等项者，小于等于2项者，每一项计1分；大于等于3项或以上，总计3分。各项相加即为总分。

1.6 疗效评定 采用减分率评定法[12]表示为：有效率=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。痊愈：即待疗程结束后无发作性症状，且之后一个月内不再发；显效：疗程结束后偏头痛患者的总积分减少≥50%者；有效：减分率为 20%～49%者即为有效；无效：当减分率<20%表明治疗无效。

2 治疗结果

2.1 两组治疗前后VAS评分的比较 两组VAS评分治疗前相比无差异(P>0.05)，具有可比性。疗程结束后两组评分均明显下降(P<0.05)，且观察组降低幅度较对照组下降幅度更大(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (分，

2.2 两组治疗前后偏头痛综合评分比较 评分治疗前无差异(P>0.05)，具有可比性。疗程结束后综合评分较治疗前均降低(P<0.05)；且观察组治疗后显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后偏头痛综合评分比较 (分，

2.3 两组治疗后临床疗效比较 疗程结束后，观察组在总体有效率上明显优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

偏头痛，又称之为“偏头风”，因其头痛发作时，部位常常以单侧居多，且经常以左右交替发作而称之。对于偏头痛医籍记载，古代医学大家论述颇为丰富。“头风”的始载溯其根源应见于《内经》，书中记载道偏头风的病因与外风之邪有关，因风邪者属阳也，风邪作祟则易致清阳受阻而痛。正所谓偏头风者，朱震亨曾有言曰“头半边痛是也。”《杂病广要》中曾有“头痛……痰与火伏头中”的论述，此番论述多认为痰、热、火易致头痛。李东垣认为偏头痛是由于风寒等外邪侵袭人体，留伏阳经而发，因寒邪属阴，易伤人体阳气，侵袭人体阳部经脉，寒性收引，寒邪侵袭肢体易使筋脉拘挛而痛。另有宋代大家严用和曰：“凡头痛者，气血俱虚。”气血亏虚者则濡养不能，故不荣则痛而发之。

在人体中，头居最高位，为精明之府，具乾元天之象，阳之分也，髓海所在。若有外邪侵袭而上犯，致清阳被遏；内有肝阳痰瘀等邪者，皆可使则头部经脉失于濡养或阻塞不通而挛急，故乃产生头痛。有学者表示阳经上的穴位在治疗偏头痛时有一定疗效[13]，故本次治疗选穴参考书本以阳经腧穴为主。人体是一个有机的整体，阴阳失调是疾病发生的根本原因，阴平阳秘，精神乃治，故针灸治疗疾病在于平调阴阳，使机体达到平的状态，所有针灸取穴强调上病下取，上下协调、远近腧穴相配，共同发挥调理气血之效，达到整体上调和阴阳的目的。有研究者表明[14]，远近配穴在偏头痛急性发作期效果尚佳。

对于本次研究所选用的方药溯本求源，《局方》乃其出处所在。此方的整体构成以以风药为主，这也印证了高巅者，惟风不能达之的用药治疗法则。方中川芎为君入肝经，能散能行则擅于祛风，辛温者则以活血通络，风去血行则偏头痛止，乃“诸经头痛之要药”；薄荷同荆芥之类者其质地轻，轻者则善上行，故其疏风的同时还能清利脑窍而止头痛；羌活入膀胱经，而足太阳为一身之表，故其擅去各种邪气阻络所致的疼痛；白芷性辛而温能疏散风邪而止痛。细辛入肺肾经，专驱身体寒邪侵袭且止痛力强；防风辛散，顾名思义善袪各种风邪所致疾患，以上部者为佳；炙甘草乃中药中益气和中之佳品；风散络通则头痛自止。对于不同部位的头痛，各药又有其所长，其中太阳头痛者羌活效验也，阳明头痛者白芷引之所达，而少阴头痛非细辛则不能。对此治疗头痛引经药的描述古籍中多有记载和详细论述，故不再一一赘述。现代研究[15]表明，偏头痛发生时由于头部血管收缩可导致大脑处于缺氧状态，而川芎提取物可阻滞缺乳酸脱氢酶的释放，因而抑制低氧诱导因子表达，其对于中枢神经细胞的缺氧损害作用降低，所有神经小胶质细胞因川芎有效成分而缺氧损伤得以保护作用，从而疼痛得以缓解。另一方面，川芎含有的活性成分川芎嗪，具有较强的扩张血管、改善循环、减轻神经元的损伤的作用[16]，一定程度上都有利于偏头痛及伴随症状的改善。曾有学者表示是川芎茶调散治疗偏头痛发挥的主要生物学效应可能与氧化应激反应、类固醇激素反应等有关[17]，荆芥有效成分槲皮素具有较强的氧自由基清除活性的作用，可减少促炎细胞因子的释放；另薄荷和荆芥中中药物成分木犀草素能下调NF-kB及p38蛋白的表达，从而缓解炎症应激和氧化应激反应[18]。实验室研究表明，山细辛的有效成分之一柰酚山减少小鼠海马TNF-α、IL-β和IL-6mRNA表达，降低NF-kB p65、Bax的表达来达到抗氧化、抗炎和保护神经的作用[19]。诸药合用一定程度上达到了改善循环、减轻神经细胞损伤、抗炎症和保护心血管的作用，故共奏改善偏头痛的临床佳效。

偏头痛者，在临床发病率高且有伴随其他疾病的隐患[20]，易诱发焦虑、烦躁、抑郁等负性情绪，而长期持续性的负性情感认知则会进一步加重偏头痛病情[21]，对患者的生活及工作的质量产生的影响不容小觑。本研究表示，经治疗后观察组在量表评分及有效率皆胜过对照组,表明观察组其治疗在缓解疼痛方面较对照组具有明显优势，且疗效持久，说明川芎茶调散联合远近配穴针刺能更好的减轻发作的疼痛程度、减少发作次数，从而缓解患者不安情绪，有利于促进工作和生活质量的提升。综上，川芎茶调散联合远近配穴针刺可以缓解偏头痛患者的疼痛程度、减少发作频率，减少伴随症状等方面确有疗效，在临床上参考应用。但本研究样本量有限，在今后的研究中尚需在样本量的扩大、随访时间的延长等方面进一步完善。