肺癌的检查与诊断

刘青清　周锐

肺癌的早期表现

1.咳嗽。咳嗽是肺癌常见症状之一，一般在患病早期出现。肺癌患者早期可出现2—3周咳嗽，且止咳药物治疗效果不佳。如果出现痰中带血往往是高危信号，应该引起高度重视，尽快去医院做进一步检查。

2.胸部疼痛。咳嗽的同时伴随胸痛，也是部分肺癌患者的异常表现。这是由于肿瘤组织持续生长，侵及胸膜、神经或骨骼肌肉。这时，胸、背、肩部可出现间歇性、持续性疼痛。

3.持续低热。患有肺癌的人体内因为肿瘤细胞“无限生长”，全身出现炎症反应，或者肿瘤组织并发了坏死和感染，可以出现长时间或者断续地发烧，常规退烧药、消炎药也治疗不好。这时应当做进一步检查。

4.声音嘶哑。是肺癌早期的另一症状。如果肺癌生长部位距咽喉比较近，容易侵及控制声带的神经，此时出现逐渐加重的声音嘶哑。日常生活中咽喉炎、气管/支气管炎或咽喉部位手术后，也会出现声音嘶哑，但肺癌引起的嘶哑治疗后不会好转反而加重。

5.胸闷气短。当肿块压迫或者堵塞气管、支气管时，胸闷气短的症状比较明显，休息也不能缓解。此外，肺癌常常累及胸膜造成胸腔积液，也常出现逐步加重的呼吸困难。

肺癌的检查

很多早期肺癌患者并不会出现上面描述的症状，反而是“不痛不痒、能吃能睡”，此时.医生能运用更专业的手段早期筛查高危人群，这就凸显了体检的重要性。体检中医生通过体格检查、血液检查、影像检查，发现早期的肿瘤。接下来介绍针对肺癌的常用检查方式。

1.体格检查。测量体温、呼吸频率，查看浅表淋巴结是否出现肿大，听诊肺部呼吸音是否异常。

2.肿瘤标志物检测。（1）目前已有部分应用于临床的血液中的肺癌标志物。优点是仅靠抽血就能完成，缺點是不少早期肺癌患者是“假阴性”结论。其中常用的有癌胚抗原（CEA）、神经特异性烯醇酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）和胃泌素释放肽前体（ProCRP），对人群筛查及正在治疗中患者的疗效评估有一定意义。（2）其他。肺癌对全身的影响无法完全预估，同时因为肺癌必须做组织活检明确诊断，首次治疗前医生还是会根据个人情况进行血常规、肝功能、肾功能、凝血功能的检测。

3.影像学检查

（1）X线胸片。发现肺癌最常用的检查方法之一，因为射线量小、花费少、无创等特点被纳入为常规体检项目。但胸片的漏诊率较高，尤其对早期的肺癌检出有明显局限性。

（2）胸部CT。相较胸片，CT具有更高的分辨率，故能发现微小病灶以及胸片上容易遗漏的部位（如位于心脏后脊柱旁、肺尖.肋膈角及肋骨头部位的病变）。增强CT能够较好地显示淋巴结病变、胸腔积液和胸膜病变，有利于活检定位和疾病分期。

（3）磁共振成像（MRI）检查。与CT相比，突出的是肿块与大血管之间的关系，另一方面MRI对颅内和脑膜转移灶更敏感，常被应用于全身病情评估。但对于胸部微小病灶，MRI的敏感性劣于肺部CT。

（4）骨γ闪烁现象。主要用于评估骨骼是否存在转移灶，采用不同的显影剂在临床应用上有各自的优势。比如，核素标记生长抑素类似物显像更有助于SCLC的分期诊断;核素标记的抗CEA抗体静脉注射后的显像，可提高胸腔内淋巴结转移的检出率。

（5）正电子发射断层现象（PET）和PET-CT。经过快速扫描高效率地对全身的病灶显影，其使用的造影剂反映糖代谢活跃程度，能基本准确地判断病灶是否为恶性，同时能检测出其他检查容易遗漏的体内深部的微小病灶和淋巴结，常被用于手术前评估。但该项检查费用高，同时需要注意，即使PET-CT高度怀疑恶性肿瘤，仍然需要组织病理活检明确诊断。

（6）超声。该项检查经济、无创，普及度很高，能够辅助肺癌的诊断分期，例如腹部较大的肿块能够通过超声探查到;颈部及腋窝的肿大淋巴结和胸腔积液也常依赖超声明确病变部位。

4.病理检查

（1）痰脱落细胞血检查。是重要的诊断方法之一，对患者伤害小。因为阳性率低，常常需要反复送标本进行检查。也推荐使用呼吸道深部的痰液进行检测。

（2）胸腔积液细胞学检查。有大量胸腔积液的患者可以反复送检胸腔积液的细胞学检查，同样对患者创伤较小。

（3）针吸活检。①经胸壁穿刺肺活检：在X线、胸部CT或者超声引导下进行病灶的针吸或者切割获得病变组织，有局部出血或者术后发生气胸的风险，适用于紧贴胸壁或者靠近胸壁的病灶;该检查微创并且简便。②浅表淋巴结活检：皮肤上能够直接扪及的肿大淋巴结因为靠近皮肤，可以直接穿刺或者切除送病理检查;若体格检查时鉴别困难，也可先行B超定位后再做淋巴结活检。③闭式胸膜针吸活检：若肺部CT或者B超明显可见胸膜病灶，可进行针吸胸膜活检，同样能在CT或者B超引导下进行。

（4）外科手术活检。经过上述多项检查仍未明确诊断者考虑手术方法进行活检。外科开胸手术能够获取大的病理标本，明显提高诊断的效率和准确性，同时也是治疗手段。

5.其他检查

（1）基因检查。部分肺癌患者推荐对肿瘤组织进行基因突变检测，突变阳性患者能够通过口服药物控制肿瘤生长。同时患者太虚弱或其他原因不能进行组织活检时，可以通过外周血进行基因突变检测。该技术能帮助明确诊断，重要的是对药物的选择有指示作用。

（2）内镜检查。能够直接观察病变并获取活体病变组织。①支气管镜：对治疗效果不好的咳嗽、痰中带血、肺部感染、呼吸困难的患者应尽早进行气管镜检查。②胸腔镜：累及胸膜或者出现胸腔积液的患者运用胸腔镜能够同时获得胸腔积液和胸膜的标本，并且直接观察是否转移至胸膜。③纵隔镜：评价纵隔淋巴结是否转移以及转移范围的金标准，用于精准分期以及常规检查无阳性结果的情况。

肺癌需要与哪些疾病鉴别

1.肺部感染。肺部感染是常见病、多发病，但如果同一个部位反复发生感染，尤其常规治疗效果不佳时应该考虑到肺癌的可能。同时，部分肺部感染的患者因为局部炎症在病变过程中形成“炎性假瘤”，影像学与肺癌极其相似，此时往往需要组织活检来鉴别诊断。

2.肺部良性肿瘤。形态上与肺癌相似，不过缺乏“恶性表现”，比如生长速度慢、不容易侵及正常组织、肿块的边界清晰，必要时仍然需要组织病理学确定。

3.恶性淋巴瘤。能引起多发淋巴结肿大以及肺部的肿块，出现低热、咳嗽、痰中带血的症状，需要活检才能明确诊断。

4.肺结核。结核感染能够形成肺部肿块，也常常有淋巴结肿大。除外组织活检，肺结核患者通过抗结核治疗后有明显好转，是临床判断的依据。

肺癌的诊断依据

1.通过影像学对病变性质进行初步判断，并且明确病变的范围。

2.通过组织学活检明确诊断。

总之，多数肺癌早期患者表现不明显，建议进行早期筛查。目前推荐的早筛手段为低剂量螺旋CT，应当每年进行一次。如若出现咳嗽、低热、痰中带血、胸闷气促这些高度可疑的表现，应及时在专科医生处就诊。