基于CiteSpace的推拿治疗失眠症知识图谱可视化分析

穆思思 马亮亮 王翌琼 杨露露 郭利生 王 峥 李 洁 周运峰

1.河南中医药大学针灸推拿学院，河南郑州 450046；2.河南中医药大学第三附属医院推拿科，河南郑州 450008

失眠是以频繁而持续的入睡困难和/或睡眠状态维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍性疾病[1-2]。失眠是常见的睡眠问题，现代医学在治疗失眠症时，多使用镇静催眠类药物，如抗组胺药、非苯二氮类等[3]。虽用药后疗效显著，但存在药物依赖性以及毒副作用[4]。人们现在多选择中医非药物疗法代替西药[5]。推拿作为传统特色疗法，具有疏经通络、调和阴阳的作用，对于治疗失眠有良好的镇静安神、改善睡眠的效果。推拿手法治疗失眠症的应用广泛，却鲜见关于推拿治疗失眠相关知识图谱的整体性分析。本研究采取CiteSpace 可视化软件[6]来捕捉并展示近20 年推拿治疗失眠相关研究的作者、关键词、机构及研究热点和趋势，以期为后来的研究者提供参考，促进该学科发展。

1 资料与方法

1.1 数据来源

从中国知网（China national knowledge infrastructure，CNKI）数据库提取数据，以主题=“推拿OR 按摩”AND 主题=“失眠OR 失眠症OR 不寐”为检索策略，检索年限为1999 年1 月至2021 年1 月，共22 年文献资料。检索出1306 篇相关文献，剔除会议通知、报纸、招生简介及不相关文献后，最后收入977 条有效中文数据。经阅读977 篇摘要后，均符合此次研究目标。

1.2 研究方法

本次研究基于CiteSpace 可视化软件，从CNKI 数据库下载所需数据，导入CiteSpace 5.7.R4 软件进行转化。对作者、机构、关键词等信息进行可视化分析。软件设置：时间区间为1999—2021 年，时间切片1 年，阈值为每切片前50 名，剪切方式为纯化切片网络，其他数值为默认值。

2 结果

2.1 推拿治疗失眠年发文量分析

利用CiteSpace 软件绘制近20 年推拿治疗失眠发文量变化趋势，见图1。由图1 可知，自1999 年起，推拿治疗失眠相关研究发文量每年呈增长趋势，相关文献的年发文量逐年增加，呈波动性上升的趋势。2007 年出现第1 次高峰，2013 年为第2 次高峰，2019 年出现小高峰；至2021 年，CNKI 数据库预估发文量为103 篇，较2020 年有所上升。发文数量增长可能与国家推行相关中医政策有关。

图1 近20 年年发文趋势折线图

2.2 推拿治疗失眠作者可视化分析

将节点类型设置为作者，可得到作者间合作图谱，见图2。图中显示节点数为599 个，连线数量为381 条，网络密度为0.0021，图中各节点间连线说明各个研究者之间联合发文献的情况。通过统计可知，文献数量前5 的作者分别为周运峰、雷龙鸣、庞军、黄锦军、唐宏亮。图中显示两大研究团体分别为以周运峰为主的团体，以雷龙鸣、庞军与唐宏亮为主的团体。除上述团体外，周围散布多个体研究者及2 人小型团队，这些团体并未存在合作关系。

图2 文献作者图谱

2.3 推拿治疗失眠机构可视化分析

将节点类型设置为机构，可得机构间合作图谱，见图3。图中节点数为462 个，连线数量为90 条，网络密度为0.0008。各节点间连线说明各机构间合作的情况。由图3 可知，发文量最多的为上海中医药大学附属龙华医院推拿科，其次为广西中医学院第一附属医院、河南中医药大学、长春中医药大学针灸推拿学院。从节点分析，仅3 组有明显合作关系，关系网内机构数目较多的是天津中医药大学第一附属医院、天津中医药大学、天津医科大学第二医院、北京中医学院望京医院等，其次为广西中医学院第一附属医院、广西中医药大学、南宁市第二人民医院等。但发文量最多的上海中医药大学附属龙华医院推拿科与其他机构无合作关系。

图3 机构合作图谱

2.4 推拿治疗失眠关键词可视化分析

将节点类型设置成关键词，运行软件分析时，对某些近似关键词进行合并，如“失眠”与“不寐”等，进行规范性分析，得到关键词图谱见图4，显示节点625 个，连线1614 条，网络密度0.0083。基于关键词分析，可了解某一领域内热点分布。由图可得推拿治疗失眠常用推拿方法为引阴入阳推拿、三部推拿等；中医证型多为心脾两虚、阴虚火旺等；穴位治疗多使用涌泉、三阴交、印堂等；失眠分类有原发性失眠、颈源性失眠等；临床上使用量表时，多采取匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）等。

图4 关键词图谱

选取热点关键词前20 组生成频次表，见表1。关键词频次表明了在该领域、时间内所选文献内研究热点以及中心思想的浓缩。由表1 可得，该领域发文量频次≥20 次的关键词有15 个，其中频次最高的为失眠（651 次）、推拿（305 次）。由于本次研究重点在推拿治疗失眠，因此推拿、失眠与其类似词排列在前。去除类似关键词后，可得现阶段研究重点，主要在睡眠质量、心脾两虚、针刺、临床疗效、中医护理、睡眠障碍、针灸、临床研究、中医药治疗、临床观察、中药。还得知，治疗上重视患者的“睡眠质量”，主要治疗证型为“心脾两虚型”。

表1 关键词频次（局部）

运用CiteSpace 内“Timezone View”功能可得到关键词时区图谱，图5 可动态展示推拿治疗失眠研究热点及相关趋势，突现词是被引关键词引用最多的关键术语。通过软件得突现词结果，见图6。可知2000—2009 年三阴交热度最高；2010—2013 年，主要研究颈性失眠；2011—2016 年，多注重中药足浴；2016 年主要关注耳穴埋籽、高血压，且对高血压的关注持续至今；从2017 年，关注度最大的为睡眠质量，临床上多注重生活质量、焦虑与失眠的关系逐渐明确，针灸也成为了现阶段治疗手段的重点，热度至今不减；2018 年，证型多在心脾两虚型，颈源性失眠的热度重新回归，同时研究者更注重临床疗效，后两者的关注热点持续至今。

图5 关键词时区图谱

图6 关键词引用量突现图

3 讨论

本文以1999—2021 年CNKI 数据库中推拿治疗失眠977 篇相关文献为主体，用CiteSpace 软件对其年发文量、作者、机构、关键词等进行可视化分析，揭示近20 年推拿治疗失眠的研究热点及发展脚步。

通过对推拿治疗失眠文献年发文量来进行分析，自1999 年发文量显著上升，2013 年后每年发文约为100 篇，数量增长与推行中医政策有关，如《中医药发展“十三五”规划发布》[7]等。由作者与机构图可知，发文最高的团体及作者多在广西中医院。各中医药高校以及其附属机构是推拿治疗失眠的中坚力量，但相关合作研究限于团队内部，跨地区合作很少，同地区不同机构之间也极少合作。

从关键词频数得知，临床更注重患者睡眠质量，追求其生活舒适度，治疗上增加其他联合方法以增强疗效，手法结合八段锦、辨证施乐疗法、子午流注时辰论、刮痧、埋线、药膳[8-13]等，临床上都有良好疗效。从关键词等观察，现研究方向主要集中在推拿治疗失眠的临床疗效、推拿结合联合疗法治疗失眠、推拿治疗失眠机制探讨。

现阶段临床试验中，量表是评判患者治疗前后睡眠质量改善程度的工具，现多采取PSQI、失眠严重指数等[14]进行评估。其中最主要的为PSQI，其内包含24 个项目，对患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等7 项相关指标进行综合主观评定[15-16]。但量表具有主观性，存在一定偏差。因此现多结合影像学、生化指标、电生理等[17-19]方面进行探讨，可从机体病理方面阐述失眠原理，对推拿学科的发展具有重要意义。

对于失眠机制的探究目前已取得一定成果。吴雪芬等[20]研究发现，失眠患者体内下丘脑-垂体-肾上腺轴调节功能异常，影响促肾上腺皮质激素、皮质醇等激素分泌。目前已有研究证实，失眠患者体内的褪黑素水平较正常人低，治疗失眠的机制可能与调节褪黑素水平相关[21]。5-羟色胺是合成褪黑素的中间产物，属于中枢神经系统的单胺类神经递质，参与睡眠的发生与维持，也是目前失眠机制探究的重要方向[22-24]。

综上对现状提出以下建议：①学者及团队间应多交流合作，以促进学科发展。②临床需注重患者睡眠质量及生活质量。③现阶段机制研究需进一步发展，获得可广泛推广的结论。另外，本文也有不足之处，数据来源局限于CNKI 内近20 年数据，数据量较少，所分析结果有一定的局限性。