MDT 营养干预对老年贲门癌根治性放化疗患者的疗效、免疫功能的影响

戴科军 刘永萍 黄 雪 程 菁 方明明

1.苏州大学附属第三医院放疗科，江苏常州 213001；2.江苏省常州市肿瘤医院肿瘤中心，江苏常州 213001

贲门癌是一种临床上常见的胃癌类型，具有发病率高、死亡率高的特点，严重影响患者的生命健康[1-2]。临床上常采用根治性放化疗治疗贲门癌，但放射通常会导致多个脏器能量储备能力明显减弱，加之老年贲门癌患者自身免疫功能低下，不仅会损伤机体的免疫功能，而且会加重机体营养不良，因此寻求一种有效的营养干预方式对于改善老年贲门癌患者预后具有重要意义[3-4]。既往研究指出[5]，全病程多学科诊疗模式（multidisciplinary team，MDT）可从态度、知识能等多方面提高患者的依从性，改善行放化疗治疗的老年食管癌患者的预后。然而，MDT 营养干预对老年贲门癌根治性放化疗患者的疗效、免疫功能的影响尚不清楚，鉴于此，本研究选取苏州大学附属第三医院（以下简称“我院”）收治的老年贲门癌根治性放化疗患者行MTD 营养干预，获得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年12 月至2019 年12 月我院收治的118 例老年贲门癌根治性放化疗患者为研究对象，以随机信封法分为对照组和营养干预组，每组59 例。纳入标准：①经病理活检及组织病理学确诊为胃低贲门者，且均行根治性放化疗；②年龄＞60 岁；③有手术禁忌证或放弃手术治疗；④意识清晰，具有一定认知能力；⑤患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①伴有心、肝、肾、肺等脏器功能障碍；②合并其他恶性肿瘤；③伴有严重并发症；④患自身免疫疾病；⑤合并心脑血管疾病；⑥临床资料不全。脱落标准：①患者在研究期间无法配合继续本治疗；②患者在研究期间病情突然发生变化，干扰和影响本研究；③研究期间因个人原因转院治疗。本研究通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

两组患者均行根治性放化疗。营养干预组采用MTD 营养干预，MIT 营养干预小组由护士、医师、行为管理师、营养师组成。由专职营养师给予个体化营养咨询、教育和口服营养剂，营养咨询频率为放疗前1 次，放化疗开始后每周1 次，持续6 周，放化疗结束后4、8 周各1 次。根据患者的不良反应程度、饮食质量结构和进食数量差别，给予补充口服营养剂；患者肠内营养支持参照“四阶梯模式”，营养支持路径按照“五阶梯模式”，放射治疗开始前对营养状况主观评估量表（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA，PG-SGA 分级为营养良好：0～3 分；中度营养不良：4～7 分；严重营养不良：≥8 分）评分[6]为严重营养不良者及不能口服者予以静脉营养治疗，即肠外营养治疗。当患者肠内营养无法获取足够的营养时，需要结合全肠外营养或部分肠外营养。患者目标营养量为每日20～35 kcal/kg，蛋白质为1.2～2.0 g/kg，脂肪为1～1.3 g/kg，碳水化合物为3～5 g/kg。对照组：未进行营养教育指导及系统营养支持。患者自行进食，放射治疗黏膜反应严重或电解质紊乱时给予短期静脉营养，如葡萄糖溶液、复方氨基酸或脂肪乳。两组均持续干预14 周。

1.3 观察指标

①PG-SGA 分级情况：干预前后分别采用PGSGA 进行分级评估；②免疫功能：干预前后分别采集两组患者血液4 ml，采用Allegra X-5 医用离心机（美国，贝克曼）分离血清（离心时间为15 min，离心转速为3500 r/min，离心半径为10 cm），取上述血清采用免疫比浊法检测两组的血清免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM），抗体购自上海血液生物医药有限公司，批号：20161811。③抑郁程度：干预前后分别采用贝克抑郁量表（Beck depression inventory，BDI）[7]，无抑郁：分值为0～4 分；轻度抑郁：分值为5～13 分；中度抑郁：分值为14～20 分；重度抑郁：分值为≥21 分。④健康促进生活状况评分（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）[8]，分值为50～208 分，分值越高代表患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t检验；计数资料采用例数或百分率表示，比较采用χ2检验。等级分布资料采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后PG-SGA 分级情况比较

干预前，两组PG-SGA 分级比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，营养干预组的PG-SGA 分级优于干预前，且营养干预组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后PG-SGA 分级情况比较[例（%）]

2.2 两组患者干预前后免疫功能比较

干预前，两组IgM 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组IgM 均较干预前降低，且营养干预组IgM低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后免疫功能比较（）

表2 两组患者干预前后免疫功能比较（）

注与本组干预前比较，aP ＜0.05。IgM：免疫球蛋白M

2.3 两组患者干预前后BDI 评分比较

干预前，两组BDI 评分比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组BDI 评分均较干预前降低，且营养干预组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后BDI 评分比较（分，）

表3 两组患者干预前后BDI 评分比较（分，）

注与本组干预前比较，aP ＜0.05。BDI：贝克抑郁量表

2.4 两组患者干预前后HPLP-Ⅱ评分比较

干预前，两组HPLP-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组HPLP-Ⅱ评分均较干预前升高，且营养干预组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后HPLP-Ⅱ评分比较（分，）

表4 两组患者干预前后HPLP-Ⅱ评分比较（分，）

注与本组干预前比较，aP ＜0.05。HPLP-Ⅱ：健康促进生活状况评分

3 讨论

随着年龄的不断增长，老年贲门癌患者容易出现脏器及免疫功能下降，加上恶性肿瘤对机体造成的影响，很容易造成营养不良[9-11]。老年贲门癌患者身体耐受能力差，手术风险较高，根治性放化疗已成为此类患者的常用治疗方案，而放化疗容易引发吞咽困难等并发症，在一定程度上增加了营养不良的发生率，且患者多伴有抑郁状态[12-13]。鉴于此，寻求一种有效的营养干预模式对于改善老年贲门癌患者的抑郁状态具有重要的临床意义。

相关研究指出[14-15]，PG-SGA 可反映机体的营养状态。本研究结果显示，干预前，两组PG-SGA 分级比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，营养干预组的PG-SGA 分级优于干预前，且营养干预组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。研究显示，对行根治性放化疗的老年贲门癌患者采用MTD 营养干预，可改善患者的营养状况。研究指出[16]，MDT 营养干预应用于胸部、头颈部肿瘤患者，可有效提高患者放疗期间的蛋白摄入量及每日能量，增加患者的依从性。IgM 是机体体液免疫功能的常见指标，当机体出现炎症感染时，表现为IgM 水平升高[11]。本研究结果显示，与干预前比较，干预后两组IgM 水平均降低，且营养干预组更低，提示对行根治性放化疗的老年贲门癌患者采用MTD 营养干预，可改善患者的免疫功能。本研究中，干预后，与对照组比较，营养干预组BDI 评分更低，营养干预组HPLP-Ⅱ评分更高，提示对行根治性放化疗的老年贲门癌患者采用MTD 营养干预，可改善患者的抑郁状态及生活质量。相关研究指出[17-18]，老年贲门癌患者多伴有抑郁状态，MTD 营养干预在满足患者个体需求的同时，还给予患者适当的心理需求，以提高患者治疗信心，改善患者的抑郁状态。有研究指出[19-21]，MTD 营养干预是依照营养学的原理，对临床患者实施的膳食营养计划，其是改善或维持机体组织器官、细胞功能及代谢，预防多器官功能衰竭的重要方法，并且有利于患者生理功能的调整，促进患者康复。生活质量涉及精神、心理等多个方面，评价生活质量作为肿瘤研究的重要内容，MTD 营养干预的核心为“以患者为中心”，多个学科共同参与来改善患者的生活质量[22-25]。

综上所述，对行根治性放化疗的老年贲门癌患者采用MTD 营养干预，可改善患者的营养状况，改善免疫功能，且可改善患者的抑郁情绪及生活质量。