急性心肌梗死的早发特点与结局队列研究

康健

摘要：急性心肌梗死发病急、病情重，是临床猝死的主要原因。早期尽早的针对其临床症状和发病特征进行辨识，并就可能引发本病的高危因素进行把握，以此达到改善患者结局的效果。本文概述了急性心肌过分梗死的基本情况，进一步分析了急性心肌梗死的早发特点与结局队列，以为急性心肌梗死患者的病死率降低提供可行性借鉴。

关键词：急性心肌梗死;早发特点;结局;队列研究

【中图分类号】R542.2             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

急性心肌梗死为好发于既往有动脉粥样硬化者，糖尿病、高血压、血脂异常病史者，长期吸烟、肥胖者对象等人群的常见病;患者临床常表现为胸痛、胸闷、低血压、休克、心律失常等症状，且为临床猝死的高危因素。该类患者临床常伴有突然发作的胸痛，且程度剧烈、持续时间长、上腹部位置等。因而早期对心绞痛、急性心肌梗死症状的判定，需通过医生帮助鉴别，亦应行心电图，检查其是否存在心肌缺血，甚至心肌坏死表现，以免耽误疾病诊治。现就急性心肌梗死的早发特点与结局队列分析如下：

1、急性心肌梗死的早发特点

急性心肌梗死发生后，患者多出现胸骨处疼痛，胸骨向胸骨后放射样疼痛，疼痛初期，患者自感压榨性和绞窄性疼痛，持续15分钟左右且无法自行缓解，同时可伴刀割样疼痛和牵扯样剧痛。该类疼痛较难忍，且患者在疼痛时，伴明显的心悸、胸闷、气短，甚而无法呼吸、呼吸困难、端坐呼吸等临床症状。含服硝酸甘油后无法缓解，且逐渐向左侧背部、左侧肩膀部甚至左侧面部放射，胸骨疼痛为其早发特点。

2、急性心肌梗死的结局队列

吸烟是年青男性AMI最常见危险因素;高脂血症是年轻女性AMI最常见危险因素，且合并有左主干病变比例高于男性，但接受急诊介入治疗比例低于男性，年轻女性长期预后较差。促进年轻男性戒烟，提高年轻女性的治疗依从性是早发AMI防治的关键措施。凸显在302例患者（50.08%）发病至首次医疗接触（SO-to-FMC）≤12 h，行冠脉造影检查563例（93.37%），患者无明显狭窄、单支、双支、三支、合并有左主干病变分别为15（2.66%）、212（37.66%）、153（25.37%）、167（29.66%）、16（2.84%）例;318例患者（56.48%）血管闭塞支数≥1支。

3、研究综述

对比健康人群，接收早发ST段抬高急性心肌梗死并接受冠状动脉介入治疗的10例患者中，吸烟、超重及高脂血症的比例明显增高;甘油三酯水平及心率也明显升高;发生MACE的概率为20%，预后效果不佳。与移居汉族STEMI患者相比，世居藏族STEMI患者的年龄更大，且入院时缺血和出血危险分层更高，但在冠状动脉病变特点和血运重建治疗相似的情况下，短期预后无明显差异。2001-2011年，我国女性STEMI患者住院增长幅度高于男性，易合并心血管疾病危险因素，入院时病情更重，院内规范化诊疗率更低，院内病死率更高，小于70岁的患者尤甚。上述性别差异在既往10年持续存在。因此，各级政府主管部门、医疗机构、媒体和社会公众需直面中国女性心血管病健康的严峻挑战：女性患者对医疗资源的需求日益增长;心血管病危险因素负担重;疾病诊疗环节中，“拯救生命”的再灌注治疗应用率低。凸显在，在11986名STEMI患者中，2001-2011年，尽管女性所占的比例（30%）无显著变化，但其住院增长幅度却高于男性（4.2倍比3.9倍）。女性较男性高龄（69.8±10.4比62.6±12.6）。校正年龄后，女性易合并高血压，糖尿病等心血管病危险因素。女性AMI住院患者的年龄更大，合并心血管疾病危险因素更显著，就诊时临床情况更差，接受有创检查和再灌注治疗的比例更低，住院期间临床事件显著高于男性.年龄≥70岁、就诊时有心力衰竭、心源性休克、院内出血事件是AMI患者住院死亡的危险因素，而PCI可减少院内死亡。前驱心绞痛症状与心力衰竭患者的严重程度和预后呈正相关;VSR大小、LVEF、AMI部位和受累的冠状动脉）可以提供室间隔穿孔（VSR）部位的线索;IABP和ECMO的机械支持、前驱心绞痛、受累冠状动脉，pro-BNP和LVEF与心力衰竭的严重程度成正比;糖尿病是心肌梗死后室间隔穿孔的常见危险因素。

结束语：

临床通过阐明急性心肌梗死的早发特点与结局队列，对改善患者结局，降低猝死率，防范可能引发的不良预后，尽早救治和科学诊疗上发挥了显著的效果。

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