妊娠期睡眠障碍与早产的相关性研究

米热努尔·买买提明 王登兰

关键词：妊娠 睡眠 早产

【中图分类号】 R714.14   【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2021）02--02

0引言

早产是指不满 37 周的分娩[1]。全球关注的公共卫生问题之一，作为常见的不良妊娠结局，也是导致新生儿患病和死亡率增高的最主要原因，给家庭和社会带来了沉重的精神和经济压力。中国早产儿占新生儿的 5 %～15 %，其中约 70 %～80 % 圍产儿的死亡与早产有关[2]，而睡眠作为一生重要的过程，是人体一切生命活动延续的前提。“健康与疾病的发展起源”理论的提出，孕期睡眠情况等对妊娠结局的影响受到越来越多的关注[3]。孕周的增加，孕妇的生理、心理、状态发生变化，导致睡眠时间减少，从而可能导致增加早产风险增加[4]。本文通过系统评价的方法，探期睡眠状况及其与早产的关系，进一步改善孕期睡眠质量，预防睡眠障碍早产的发生，共同促进母婴健康提供相关科学及循证证据。

1 资料与方法

1.1数据来源

本研究的数据来自“围产期综合表现神经内分泌”课题组，纳入2020年6月1日—2021年6月1日于乌市新疆医科大学第二附属医院的产科门诊建档，定期产检，并要求本院分娩338名孕妇作为研究对象，签署知情同意书，以问卷调查联合病历系统开展本次前瞻性队列研究。排除严重的精神神经系统疾病（包括卒中、阿尔兹海默病、多发性硬化、精神分裂症等）、机身发育迟滞的患者;排除尼古丁依赖以外其他物质依赖，包括：酒依赖、毒品成瘾等其他非法物质依赖;排除唐筛异常的孕妇。

1.2研究方法

1.2.1 孕妇的人口学特征及孕产史数据收集

产科门诊医护工作人员在征得孕妇的知情同意后，采用统一问卷调查孕妇的一般人口学特征，（姓名、怀孕时年龄、职业、文化程度）孕产史（孕产次、不良孕产史），孕妇按年龄分为3组：≤24岁、25-34岁及35岁;据孕产次分为初产妇和经产妇;文化程度按照年限分为四组：初中及以下、高中及中专、大专及本科、硕士及以上。

1.2.2孕期睡眠质量的评估

所纳入的孕妇通过匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）进行主观评价自我睡眠状况。此量表是由美国匹兹堡大学医学中心精神科及睡眠相关专家编制， 因其简单且信效度高， 己成为国外睡眠障碍研究和临床评定的常用量表。用于评定被试者最近1个月的睡眠质量，由18个参与计分的条目组成，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个因子，每个条目按0～3等级计分， （很好计0 分， 较好计1 分， 较差计2 分， 很差计3 分），累计各因子得分合计为睡眠质量总分，得分越高表示睡眠质量越差。国际上以PSQI总分>5分定义为睡眠障碍 [7] 。PSQI已被验证为评估围生期睡眠质量的可靠工具[5]。在国内，刘贤臣等人最早于1996年引入该量表并进行中国人群的验证，发现应以PSQI总分>7分作为中国一般人群睡眠障碍的判定标准 [6] 。据此，本调查将PSQI≥7分者判为睡眠障碍。

1.2.2胎儿早产结局的收集与定义

本研究关注孕妇睡眠状况与早产的关系，孕妇分娩后，通过本院病历系统调出参与调查的孕妇产科分娩记录，依据我国早产临床诊断与治疗指南[7]最终确诊早产（分娩孕周<37周），所有研究对象依据末次月经与孕期首次彩超进行核对校准孕周，以确保早产的准确。

2.统计方法

采用Epidata3.02进行数据录入，以确保数据准确，使用SPSS21.0统计软件对研究数据进行统计分析。孕妇睡眠质量分为以PSQI=7为界点，PSQI≥7 分为睡眠障碍组（例），总分<7分为睡眠正常组（例）。两组孕妇早产以胎儿出生孕周<37周为早产组（例），出生孕周≥37周为非早产组（例）。计量资料采用（x±s）表示，数据满足正态性，独立组间比较采用t检验;计数资料采用n（%）表示，组间比较采用卡方分析;影响因素分析采用二分类Logistic回归分析;按检验水准P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.结果

3.1孕妇一般情况

本调查参与的338名研究对象按PSQI评分（<7分和≥7分）分为睡眠正常组258例，孕期睡眠障碍组80例，其中纳入孕妇睡眠质量PSQI总评分（5.25±1.91）分，睡眠障碍的检出率为23.7%。两组的人口学特征的比较如表1。

睡眠正常组PSQI评分（4.43±1.15），睡眠障碍组PSQI评分（7.93±1.36），年龄、文化程度、职业、产次、不良孕产史与妊娠期睡眠睡眠障碍发生均无显著相关关系（均P>0.05）。

3.2妊娠期睡眠质量与早产的关系

表1展示了妊娠期睡眠质量与部分混杂因素的关系发现年龄、文化程度、职业、产次、不良孕产史与妊娠期睡眠睡眠障碍发生均无显著相关关系，进一步分析妊娠期睡眠障碍与早产的有相关性（P<0.05）.且经过多因素logistic回归分析，结果显示，早产是睡眠障碍发生的独立影响因素（P<0.05，OR= 4.967;95%CI=2.657-9.284）。见表2.

睡眠正常组和睡眠障碍组早产的发生率分别为9.3%和33.8%，早產是睡眠质量睡眠障碍发生的影响因素（P<0.05），经独立样本t检验对不同产程间的PSQI评分水平的比较结果显示，早产组PSQI评分（6.61±1.48），非早产组PSQI评分（5.01±1.88）差异具有统计学意义（P<0.05），可以看出早产人群的PSQI评分要明显高于非早产人群的水平如表3。

睡眠障碍在妊娠期普遍存在，随着妊娠进展，雌孕激素、体重、呼吸循环系统生理改变，使妊娠期孕妇睡眠形态发生改变进而导致睡眠障碍[8]。本研究中妊娠期睡眠障碍的发生率为23.7%，可以看出睡眠障碍的发生率较高。目前研究证明妊娠期的睡眠障碍可能与早产有关[9]，支持了本研究的结果。睡眠障碍增加早产风险的机理尚不清楚，有研究报道，炎症反应和氧化应激可能是引发早产的关键因素 [10] 。睡眠障碍与孕妇的免疫功能受损和炎症反应增加有关，羊水中的炎症因子会导致早产发生风险增加 [11] 。睡眠时间短与睡眠质量不佳会分泌较高水平的白介素-6（interleukin-6，IL-6），而IL-6作为一种促炎性血清细胞因子，会刺激组织分泌前列腺素，促进宫颈成熟，诱发收缩，从而导致早产 的发生[12] 。本研究中睡眠正常组和睡眠障碍组早产的发生率分别为9.3%和33.8%，早产是睡眠质量睡眠障碍发生的影响因素（P<0.05），这也表明妊娠期睡眠障碍与早产之间存在正相关性，进一步证实睡眠障碍与早产之间存在密切关联如孕妇有睡眠障碍则早产更容易发生。

综上所述，孕妇妊娠期睡眠障碍与早产有相关性，临床医师应注重孕妇睡眠情评估及相关疏导，提高睡眠质量，减少不良母婴结局。

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