金威消石方对肾结石患者术后残余碎片、肾功能、膀胱功能的影响

徐景鹏 刘修伍 刘菲菲

超声碎石术是临床治疗肾结石的常用治疗手段，具有创伤小、出血量低、并发症少等特点，但由于结石的类型及解剖结构复杂，或专科技术的限制，导致部分患者术后仍存在残余结石的问题[1]。肾结石术后残余结石可能是导致疾病复发或再生的重要原因，残余结石若发生移位或脱落，可导致肾绞痛、急性泌尿系统梗阻[2]。中医认为，肾结石术后因伤致瘀，肾脏损伤，肾气亏虚，无法促使尿液排出，瘀血阻滞，导致结石残留，当以活血祛瘀，清淋消石为主要治疗原则[3]。本文对83例肾结石超声碎石术后残余碎片患者在常规治疗的基础上，联合金威消石方治疗，分析临床治疗效果。

1 对象与方法

1.1 对象

病例来源于临沂市兰陵县人民医院2019年3月至2021年7月间收治的166例肾结石患者，按照随机数字表法分为2组，每组83例。治疗组中男54例，女29例，年龄37～76岁，平均年龄(50.32±8.90)岁，病程6～31个月，平均病程(18.47±5.10)个月，术后残石最大直径1～11 mm，平均(5.38±0.72)mm，部位分为左侧38例，右侧45例；其中肾上极37例，肾盂和肾盏29例，肾下极17例。对照组中男59例，女24例，年龄34～75岁，平均年龄(50.01±8.62)岁，病程6～30个月，平均病程(18.10±5.51)个月，术后残石最大直径1～12 mm，平均(5.14±0.79)mm，部位分为左侧41例，右侧42例；其中肾上极33例，肾盂和肾盏30例，肾下极20例。两组患者的一般资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。本文所有措施满足临沂市兰陵县人民医院伦理委员会相关规定(批准文号：LX20181207)。

1.2 纳入标准

(1)符合肾结石的诊断标准[4]，经影像学检查；(2)满足中医临床诊疗术语中气滞血瘀证的诊断标准[5]，包括腰部持续绞痛、小便时中断、胸胁胀痛、易怒烦躁、刺痛拒按、胁下痞块，舌暗有瘀斑，脉涩；(3)顺利进行超声碎石术，术后有残余碎片；(4)患者自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准

(1)心、肝、肾、肺、脾、骨髓等严重疾病；(2)药物过敏者；(3)术后并发症者；(4)肾积脓者；(5)精神异常，不能正常交流者；(6)其他因素引起肾功能损伤者；(7)参加其他临床研究者；(8)凝血功能障碍者。

1.4 治疗方法

对照组：给予基础治疗，运用体外震波碎石机(HK.ESWL-108A型)进行体外碎石治疗，根据X线定位残余，参数设置为震波频率0.8～1.0 秒/次，电压6～9 Kv，每次冲击1200～1500次，肾上极患者坐位，肾盂和肾盏患者取侧卧位，肾下极取臀高侧位；每次1小时，每日1次；然后进行大量饮水和适量运动。

治疗组：在对照组基础上，给予金威消石方治疗，方中金钱草30 g、石苇15 g、鸡内金20 g、海金沙20 g、黄芪20 g、车前子20 g、桃仁10 g、赤芍15 g、三七15 g、牛膝10 g、生地15 g、枳实10 g、甘草6 g；随症加减，肾积水加陈皮15 g、半夏6 g、贝母10g；便秘者加大黄3 g、玄明粉10g；肾绞痛者加川楝子15 g、延胡索10 g；困倦乏力者加党参20 g、白术15 g。每日1剂，每剂取汁400 mL，在早晚两次口服。两组患者在治疗3周后统计疗效。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗效果 参考石淋病的诊断标准[5]，分为：(1)痊愈，结石全部排出，经腹部平片检查无残石；(2)好转，经腹部平片检查残石可移动，移至膀胱、输尿管，残石明显减少或数量降低；(3)无效，残石、数量、大小、位置无改变。总有效率=(好转例数+痊愈例数)/83×100%。

1.5.2 膀胱功能 运用膀胱过度活动症标准(overactive bladder symptom scores，OABSS)进行膀胱功能评分[6]，包括白天排尿(2分)、夜间排尿(3分)、尿急(5分)、急迫性尿失禁(5分)，分值越低症状越轻。

1.5.3 肾功能指标 在治疗前后，获取患者晨尿第二段4～7 mL，在酶标仪上(贝克曼BS-460型)使用酶联免疫法测定尿β2微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)、N-乙酰-β-氨基葡萄糖酶(N-acetyl-β-glucosamine enzyme，NAG)、肾损伤分子-1 (kidney injury molecule-1, Kim-1)的水平。

1.5.4 结石清除时间和肾绞痛次数 随访记录，对比全部患者结石全部清除时间和肾绞痛次数。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，治疗组总有效率为91.57% ，对照组总有效率为80.72%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肾结石术后患者治疗后临床疗效比较

2.2 两组患者膀胱功能对比

治疗后，两组患者白天排尿、夜间排尿、尿急、急迫性尿失禁评分均明显减少，治疗组比对照组减少更明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组肾结石术后患者的白天排尿、夜间排尿、尿急、急迫性尿失禁评分比较分)

2.3 两组患者肾功能指标对比

治疗前，两组患者尿中β2-MG、NAG、KIM-1无明显差异(P>0.05)；治疗后两组患者尿中β2-MG、NAG、KIM-1显著减少(P<0.05)；治疗组患者尿中β2-MG、NAG、KIM-1比对照组少(P<0.05)。见表3。

表3 两组肾结石术后患者尿中β2-MG、NAG、KIM-1对比

2.4 两组患者结石全部清除时间、肾绞痛次数对比

治疗后，治疗组患者结石全部清除时间、肾绞痛次数均比对照组少(P<0.05)。见表4。

表4 两组肾结石术后患者结石全部清除时间和肾绞痛次数对比

3 讨论

近年来，随着饮食习惯及生活节奏的改变，肾结石患病发生率较之前有大幅度升高，患者常出现腰酸胀痛、血尿、尿痛等症状，给患者的日常生活工作造成严重的影响[7]。肾结石的发病与尿路感染、梗阻及机体代谢功能异常有关，临床治疗原则为清除体内结石，恢复肾功能，防止复发[8]。肾结石的排出与结石的位置形态有关，还与逼尿肌、输尿管的收缩强度有关[9]。目前，西医对肾结石术后残余结石采用体外碎石疗法治疗，但反复的冲击波治疗可造成肾脏及血管损伤，影响肾功能，还能诱发局部氧化应激反应，造成肾小球滤过膜损伤，加重黏膜水肿，不利于残余结石排出[10]。单纯的体外碎石治疗肾结石术后残余结石的整体疗效不理想，中医药在肾结石的疗效及安全性、经济学逐渐受到广大医生的认可，为肾结石的临床治疗提高有效的治疗途径。

中医学将肾结石归为“石淋”“癃闭”的病症范畴，该症以脾肾亏虚为本，以湿热、瘀血、气滞为标实，肾主水，手术损伤肾脏，引起肾气亏虚，肾水无力排除，水结化为石，同时导致肾气不足，气滞血瘀，形成湿、热、瘀等病理产物，导致肾络痹阻，发为此症[11]。本文选用金威消石方治疗，其中金钱草用作君药，能通淋清热、排石；石韦、海金沙、鸡内金用作臣药，鸡内金能软坚散结，健脾和胃，消石；海金沙能通淋利尿，善治结石；石韦能利水通淋；三七、桃仁、牛膝用作佐药，牛膝能补肝益肾，通淋利尿，活血祛瘀，引血下行；三七能活血止血，通瘀止痛；桃仁能润肠通便，活血祛瘀；黄芪、生地黄、车前子、枳实、赤芍、甘草用作使药。黄芪能健脾益气，升阳举陷，利水消肿；赤芍能清热凉血，止痛祛瘀；车前子能通淋利水；生地黄能清热凉血，滋阴生津；枳实能祛痰消痞，消积破气；甘草能调和诸药，缓急止痛。全方共同发挥，清热利水，通淋利尿，活血祛瘀，行气止痛的作用。本文显示，治疗组的疗效高于对照组，膀胱功能改善程度优于对照组，结石全部清除时间、肾绞痛次数均比对照组少。结果表明，金威消石方能进一步促使肾结石患者术后残余碎片清除，有效改善膀胱功能，有助于减轻患者肾绞痛程度。

β2-MG适中小分子球蛋白，能反映肾小球的损伤程度，具有较高的特异性和敏感性[12]。KIM-1在缺氧损伤的肾组织细胞内呈高表达，其水平与肾小管的损伤程度呈正相关[13]。NAG是溶酶体的标志物，在肾小管上皮细胞含量非常丰富，当肾小球滤过膜受损后，NAG可进入尿液，引起尿NAG水平升高[14]。本文显示，治疗组患者尿中β2-MG、NAG、KIM-1比对照组少。结果提示，金威消石方能进一步减轻肾结石患者术后肾组织的损伤，对肾功能具有保护作用。

综上所述，金威消石方能进一步促使肾结石术后残余结石缩小，改善膀胱功能，减轻临床症状及肾组织损伤。