氨溴索联合鼻塞式持续气道正压通气对新生儿肺炎患儿疗效及血气指标、凝血功能的影响

杨稚森

（贺州广济医院，广西 贺州，542800）

新生儿肺炎是儿科常见病症，具有病情进展迅速等特点，因新生儿呼吸系统尚未发育完善，在围产期极易引起感染或吸入乳汁、羊水等异物造成肺部组织炎性病症，增加心力衰竭、呼吸衰竭等并发症发生风险，威胁新生儿生命安全[1]。因此针对新生儿肺炎需立即采取有效的治疗措施，以抢救患儿生命安全。常规抗炎、营养支持以及止咳等均是治疗新生儿肺炎主要方式。鼻塞式持续气道正压（CPAP）通气在治疗新生儿肺炎中具有一定的积极作用，该治疗方式具有实用、无创、经济等优点，但单独使用鼻塞式CPAP 通气治疗存在一定的限制性，主要是因新生儿特殊生理特征，肺组织充血、水肿，导致肺泡内渗出物较多，造成呼吸道管腔狭窄、鼻塞，对通气造成严重影响[2]。氨溴索是用来治疗新生儿肺炎一种祛痰药物，可在一定程度上保护肺组织，避免肺损伤[3]。本文阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料自本院选取45 例新生儿肺炎，分别作为参照组、研究组，所有患儿家属均知情同意。入组标准：（1）均符合《儿科学》[4]中新生儿肺炎诊断标准；（2）所有患儿均为足月，单胎，生长发育正常；（3）存在窘迫或产时窒息史，双肺湿啰音，胸片条索影肺纹理增加。排除标准：（1）伴心、肝、肾等多种器官功能衰竭；（2）早产儿；（3）与家属沟通存在障碍；（4）对本研究药物过敏。参照组男童、女童各28、17 例，胎龄37～42（40.21±1.02）周；病程3～25（18.63±2.31）h。研究组男童、女童各29、16 例，胎龄37～42（40.35±1.01）周；病程3～25（18.75±2.16）h。2 组资料相比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法所有患儿均采取抗炎、纠正水电解质紊乱、营养支持、止咳等治疗措施。参照组给予患儿使用鼻塞式CPAP 治疗，使用德国Stephan CPAP-A 型小儿呼吸机，设置氧气浓度：40%～60%，流量：6～8L/min，压力：4～6cmH2O，依据患儿实际情况，调节吸入氧气浓度。研究组给予患儿使用鼻塞式CPAP 通气联合氨溴索治疗，其中鼻塞式CPAP 通气治疗同参照组，并给予盐酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Espana,S.A.批号：国药准字J20140032，规格：2ml：15mg）治疗，7.5mg·kg-1·d-1，2 次/d。2 组患儿均持续治疗7d。

1.3 观察指标（1）疗效：依据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]疗效评价标准：显效：呼吸困难消失，氧分压（PaO2）≥9.33kPa；好转：呼吸困难改善，6.67kPa≤PaO2＜9.33kPa；无效：症状无改善，甚至加重，PaO2＜6.67kPa。总有效率=（显效+好转）/总例数*100.00%。（2）血气指标：取患儿桡动脉血3ml，以全自动血气分析仪检测患儿PaO2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）。（3）凝血指标：采取患儿治疗前、后指尖血3ml，3500r/min 离心10min，取上清液，置于-20℃环境中待检，使用光学法血凝仪器检测患儿凝血功能，包括纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。

1.4 统计学处理以SPSS 20.0 系统处理，t检验计量数据，以表示，χ2检验计数数据，以%表示，组间差异有统计学意义以P＜0.05 表达。

2 结果

2.1 两组疗效对比研究组总有效率93.33%较参照组71.11%高（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组疗效[n(%)]

2.2 两组血气指标对比治疗前两组PaO2、PaCO2、OI 指标对比无差异（P＞0.05），治疗后，研究组较参照组PaO2、OI 指标均高，PaCO2指标低（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组血气指标[]

表2 对比两组血气指标[]

2.3 两组凝血功能指标对比详见下表3。

表3 对比两组凝血功能指标[]

表3 对比两组凝血功能指标[]

3 讨论

近年来，因多因素影响，新生儿肺炎患病率呈逐年上升趋势，患儿起病急、病情进展迅速，极易使新生儿肺部产生通气、换气障碍，进而引起低氧血症[6]。患儿肺泡或呼吸道内蓄积大量分泌物，排出体外较为困难，若不尽早采取有效的治疗措施，可增加器官衰竭发生风险，严重威胁患儿生命安全[7]。因此针对新生儿肺炎，需及时采取有效的治疗措施，以使其体内缺氧状况得以改善，促进患儿预后恢复。

鼻塞式CPAP 通气是治疗新生儿肺炎常见方式，该治疗方式具有操作简便、损伤小等优点，可使患儿呼吸周期正压维持一定量，进而增加肺功能残气量，避免肺泡萎缩发生，除此之外，鼻塞式CPAP 通气还可增加气体交换弥散面积，促使肺内分流量增加，进而改善患儿通气、血流比例，改善其缺氧状况[8]；同时鼻塞式CPAP 通气可避免不必要能量消耗，缓解呼吸肌疲劳，对新生儿肺炎具有良好的临床效果。但单独使用鼻塞式CPAP 通气治疗存在一定的局限性。氨溴索是一种新型具有多种生物效应的黏痰溶解剂，可在一定程度上促进呼吸道黏膜浆液腺分泌，促使痰液黏度下降，进而增加支气管纤毛运动，促进痰液排出，进而改善新生儿临床症状[9]。本研究对新生儿肺炎给予氨溴索联合鼻塞式CPAP 通气治疗，结果显示，治疗后研究组总有效率93.33%较参照组71.11%高，此结果与何涓[10]研究结果相似。由此得出，将氨溴索与鼻塞式CPAP 通气联合治疗，可提升治疗效果，加快患者恢复速度。PaO2是血浆中物理溶解氧分子所出现的压力；PaCO2主要是物理溶解的二氧化碳所出现的张力，可有效衡量肺泡通气情况，该指标是反映酸碱平衡中呼吸因素重要指标；OI 是呼吸治疗中常见指标，可使器官组织获得足够氧气。本文研究显示，治疗后研究组较参照组PaO2、PaCO2、OI 指标均优，表明上述两种方式联合使用，可改善患儿血气指标，促进其预后恢复。分析原因在于鼻塞式CPAP 可维持肺泡正压，增加功能残气量与肺泡面积，改善肺通气功能，而氨溴索可经过增强表面活性蛋白合成，促使内源性PS 增加，降低肺泡表面张力，将上述两种方式联合使用，可进一步改善患儿血气指标。FIB是一种凝血因子，具有促血小板聚集作用；APTT 是诊断机体凝血功能是否异常主要指标；PT 是检测外源性凝血途径较为敏感与最为常用的筛选试验。本文研究显示，治疗后研究组较参照组FIB、APTT、PT 指标均优，由此得出，两种方式联合使用对凝血功能改善幅度更大。进一步证实氨溴索联合鼻塞式CPAP 通气治疗有效性、可行性。

综上所述，将氨溴索与鼻塞式CPAP 通气联合应用于新生儿肺炎中，可确保治疗效果，进一步改善患儿血气指标，促进其凝血功能逐渐恢复正常，值得借鉴。