糖尿病合并高血压药物治疗的合理用药分析

李春梅

（贺州市富川瑶族自治县人民医院，广西 贺州，542700）

高血压及糖尿病均属于临床发病风险较高的慢性疾病，两者之间可相互影响，循序恶化，同时发病会显著增加治疗难度，也会引发心肌损伤及肾功能损伤等并发症[1]。目前，临床对于上述两种疾病并发的治疗也从单一用药过渡至联合用药，如何合理用药，提高临床疗效，减少患者用药后的不良反应，是临床亟待解决的问题。厄贝沙坦属于血管紧张素受体的拮抗剂药物，可使尿蛋白显著减少，具有保护肾脏的作用[2]。硝苯地平缓释片是一种钙拮抗剂药物，具有降低血压水平的作用，同时能使患者的糖代谢得到改善，毒副作用较小。本文分析单一用药或联合用药治疗糖尿病合并高血压的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院患者68 例作为本次样本对象，依据随机排列法将其分为参照组（34 例）及研究组（34 例）。参照组男、女比例为18、16 例，年龄45-75（62.23±5.12）岁，糖尿病病程3-10（5.26±1.11）年，高血压病程2-8（5.12±1.34）年；研究组男、女比例为19、15 例，年龄46-75（62.26±5.15）岁，糖尿病病程3-11（5.32±1.15）年，高血压病程2-9（5.16±1.42）年，两组基础资料一致，P＞0.05。纳入标准：均符合《中国糖尿病防治指南》[3]与《中国高血压防治指南》中糖尿病及高血压的诊断标准；患者对本次研究充分了解后自愿参加；依从性好，能严格遵医嘱接受相关治疗及饮食控制。排除标准：继发性高血压；合并严重肝、肾、心等脏器疾病者；近期内酮症酸中毒；对本研究药物存在过敏史者；依从性差。

1.2 方法两组均予以常规降糖治疗，严格控制饮食，养成良好的生活方式，合理运动。给予由安康正大制药有限公司（国药准字：H61020603，规格：0.25g/片）生产的盐酸二甲双胍片口服治疗，2 片/次，2 次/d；降糖效果不佳者加用由贵州圣济堂制药有限公司（国药准字：H20010556，规格：2mg/片）生产的格列美脲片口服治疗，起始剂量为1mg/d，逐步增大剂量，最大剂量不得超过6mg/d。治疗过程中，需密切监测患者血糖的变化。参照组在此基础上应用由浙江华海药业股份有限公司（国药准字：H20030016，规格：75mg/片）生产的厄贝沙坦片治疗，150mg/次，1 次/d。研究组在参照组基础联合由华润双鹤利民药业有限公司（国药准字：H20103358，规格：20mg/片）生产的硝苯地平缓释片治疗，20mg/次，1 次/d。两组均治疗6个月。

1.3 观察指标比较血糖水平，包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）及血压水平，包括舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。比较肾功能指标改善情况，包括：血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及24h 尿蛋白量。根据生活质量量表（SF-36）评估患者生活质量，包括生理功能、社会功能、心理健康及总体健康，每项总分均为100 分，分值与生活质量呈正相关[4]。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0 统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较血糖及血压水平治疗后研究组血糖及血压水平均较低，P＜0.05，见表1。

表1 血糖及血压水平对比（n=34）

2.2 比较肾功能指标改善情况治疗后研究组24h 尿蛋白量、血尿素氮（BUN）及血肌酐（SCr）值均较低，P＜0.05，见表2。

表2 肾功能指标改善情况对比（n=34）

2.3 比较生活质量治疗后研究组生活质量较好，P＜0.05，见表3。

表3 生活质量对比（n=34，分）

3 讨论

糖尿病病理表现为胰岛素分泌减少或分泌不足，造成机体血糖水平升高，引发代谢紊乱。长时间的高血糖状态可造成毛细血管的渗透压升高，加快动脉硬化，升高外周阻力，导致血压水平上升；还可增加肾小管对葡萄糖的重吸收，引发水钠潴留，使血容量增加，进而引发高血压[5]。而高血压不仅会增加心脑血管疾病的发生风险，且会加重糖尿病病情，引发并发症。因此，糖尿病及高血压两者之间会相互影响，形成恶性循环，造成病情加重，且大多数患者存在血压节律紊乱及代谢紊乱，对降压药物敏感性降低等情况，增加治疗难度[6]。

本次研究给予糖尿病合并高血压患者厄贝沙坦与硝苯地平缓释片联合治疗得到理想的疗效，可使患者的血糖及血压水平显著降低，改善其肾功能，进而促进患者生活质量的提升。在予以两组患者硝苯地平缓释片与厄贝沙坦的基础上均给予二甲双胍片与格列美脲片治疗。其中二甲双胍片能扩张血管，增加灌注，改善内皮功能，减少平滑肌细胞增生，因此具有良好的降血压效应。此外该药物还具有降低血小板粘附作用，阻断糖元异生而抑制肝糖元的输出，同时促进外周组织对糖的利用。而格列美脲片的作用机理为：可与磺酰脲受体结合使用，促进细胞膜去极化，打开电压依赖性钙通道，并通过钙离子流入促进胰岛素的快速释放。葡萄糖合成受到抑制，并在一定程度上提高外周葡萄糖利用率和胰岛素敏感性，发挥降糖的功效。硝苯地平缓释片是一种钙离子拮抗剂，能使血管平滑肌松弛，扩张血管及使血压水平降低，同时能促进胰岛素分泌，抑制糖原分解，使糖代谢得到改善。此外，该药物对缓解血管痉挛有较好的效果，能抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联，使心肌收缩力降低，减少心肌能力消耗，对心肌细胞具有保护作用[7]。厄贝沙坦属于血管紧张素转换酶受体抑制剂类药物，能够拮抗血管紧张素受体，抑制血管收缩，减少醛固酮的分泌，起到降低血压水平的效果，同时对肾功能具有保护作用，减少蛋白尿，可显著降低肾损伤的发生。厄贝沙坦与硝苯地平缓释片联合应用于糖尿病合并高血压患者的治疗中具有协同作用，疗效叠加，不仅能增强对血压的控制效果，且有助于稳定血糖，保护肾脏，对预防并发症及减轻靶器官的损伤意义重大。

综上所述，对高血压合并糖尿病患者予以厄贝沙坦与硝苯地平缓释片联合治疗得到理想的疗效，可显著降低其血压及血糖水平，改善肾功能，进而促进患者生活质量的提升。