肝炎肝硬化并发上消化道出血病人的综合护理效果观察

张恩凤

（贵州省兴仁市人民医院，贵州 兴仁，562300）

肝炎是由于各类致病因素，如自身免疫、酒精、化学毒物、寄生虫、细菌或病毒等因素破坏机体肝脏细胞，损害肝脏功能，进而导致机体肝功能指标出现异常及一系列不适症状，是临床感染科中常见疾病[1]。

其临床主要表现为易疲倦、恶心呕吐、厌油腻食物、腹胀、食欲减退等。肝炎的发病机制不同，其在治疗、诊断、肝外损害、临床预后、损伤机制、血清学以及病原学等各方面均存在明显差异。随着肝炎患者病情不断恶化，可逐渐演变至肝硬化，而肝硬化是临床上消化系统中的一种病因或是多种病因引起的反复或是长期作用下而导致的一种弥漫性肝损害问题，临床中多以肝功能损害和门脉高压为主要的表现形式，并且会伴随多器官系统受损等问题的出现，甚至会导致上消化道出血问题的发生，临床大部分肝硬化患者因机体免疫力低下，常伴有感染症状。经临床研究表明[2]，有效防治重型肝炎与肝炎后肝硬化合并感染，降低患者病死率，同样也是临床治疗的重点内容之一。

据相关文献报道[3]，对于重症肝炎患者给予护理干预，可在一定程度上降低其患者感染发生率，减轻其病情恶化程度，对改善预后与预防并发症发生具有重要意义。

本研究基于此，探究综合护理干预进行应用对患者的预后影响。

1 患者资料和方法

1.1 资料分析选取2018 年11 月—2019 年11 期间在我院接受治疗的100 例肝炎肝硬化并发上消化道出血患者为研究对象，采用随机分组法将患者分为两组，给予常规护理干预的为对照组，给予综合护理干预的为实验组，每组50 例。实验组中男性人数30 例，女性人数20 例，患者年龄在18 岁-48 岁，平均年龄为（34.55±4.34）岁，对照组患者中，男性32 例，女性18例，年龄范围在20 岁-49 岁，平均年龄为（35.44±4.20）岁。两组患者的一般资料差异较小，P＜0.05，可进行组间比较。

1.2 纳入标准及排除标准纳入标准：（1）经实验室检查确诊，符合肝炎、肝硬化、上消化出血的诊断标准；（2）临床资料完整，方便追踪随访；（3）意识清楚，能够正常语言交流及填写问卷；（4）清楚了解研究每一项内容，签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重肝肾、心脏系统疾病者；（2）合并恶性肿瘤病变者；（3）配合度差，中途退出研究者。

1.3 研究方法本研究对照组患者常规护理，清扫患者病房，为患者营造舒适的住院环境，对患者病情进行监测等。

实验组患者应用综合护理干预，首先，对患者的病情进行密切观察，在展开实际护理工作过程中，对患者的体温，尿量和血压等进行了严密监测，并主要观察患者是否存在反复呕血情况，呕吐物的颜色及性状变化，黑便次数和性状改变情况等等，如果患者存在血清尿素氮增高等异常现象，需及时告知责任医师，给予患者及时有效的护理干预。其次，给予患者饮食干预很也非常重要，就肝炎肝硬化并发上消化道出血患者来说，需要在活动性出血期间给予患者禁食处理，需要将该操作的实施原因和目的对患者进行讲解，让患者明确进食后分泌会造成刺激作用，而导致出血情况的加重，不利于患者身体康复，但是在长期出血的情况下，容易导致患者出现营养丢失血容量不足而休克等问题发生，需要及时静快速补充血容量、高热量流质食物等。一般情况下，止血1-2 天后逐步食用清淡、易消化的流质，忌油腻、辛辣、生硬、刺激的食物，就餐时注意细嚼慢咽，避免静脉曲张再次造成出血。另外还需控制蛋白质、钠盐的摄入，严格控制吸烟、饮酒等等不良的行为习惯，避免产生恶心、呕吐及便秘等症状。同时，还需要护理人员正确指导患者的饮食情况，并对患者的腹部体征和排便情况进行密切观察，肠鸣音变化等等。最后，需要给予患者心理护理，对患者的不良情绪进行明确了解，尽量满足其日常需求，并对心理不良情绪进行引导和消除，为患者树立治疗的信心，从而保证治疗效果。指导家属建立良好的家庭支持系统，给予患者多多的关心及陪伴，对于患者的异常行为给予理解和包容。同时指导患者掌握调节情绪的方法，如腹式呼吸、注意转移疗法、音乐疗法等等，或邀请康复案例现身说法，引导患者之间相互分享经验及不足，帮助患者最大程度释放情绪，以平和的心态积极面对疾病治疗。

1.4 观察指标对比两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[4]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]评价，HAMA 量表评分：无焦虑：＜7 分；可能有焦虑：7～13 分；肯定有焦虑：14～20 分；明显焦虑：21～29 分；严重焦虑：＞29分。HAMD 量表：＜8 分：无抑郁；8～19 分：可能存在抑郁；20～35分：轻中度抑郁；＞35 分：严重抑郁。对比两组患者预后效果，包括止血时间、住院时间、出血复发、感染率。

1.5 统计学方法以统计学软件SPSS20.0 为工具，对此次研究中所出现的数据进行统计学分析，对计量资料（±s）的比较结果予以t 值验证，对计数资料（n，%）的比较结果予以2 值验证，当结果呈现出P＜0.05 时表示组间比较差异存在统计学分析价值。

2 结果

2.1 对比患者护理前后心理状态护理前两组患者HAMA 评分、HAMD 评分比较（P＞0.05）；护理后两组患者HAMA 评分、HAMD 评分较干预前降低（P＜0.05），实验组评分降低明显（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者干预前后焦虑、抑郁情绪（±s，分）

2.2 预后效果在与对照组患者进行比较时，实验组患者的止血时间和住院时间更短，而且其出血复发率仅为4.00%，低于对照组的18.00%，数据有意义，而两组患者的感染率差异较小，表示为（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者预后效果比较[n(%)]

3 讨论

肝硬化是消化道系统中的常见疾病，导致其发生的因素多为工业毒物、酒精中毒及营养障碍等等，会导致患者出现肝组织弥漫性纤维化问题的发生率，出现再生结节，导致慢性肝炎。上消化道出血是肝硬化病人中的常见并发症[6]，导致其发生的因素较多，需要给予患者针对性治疗干预。病房将患者进行集中，加强人力，物力和技术力量的投入，并采用综合护理干预时，患者所对应的预后效果能够达到最佳。再将各种综合抢救技术和设备进行应用，能够保证患者顺利度过危险期，避免多脏器功能衰竭、休克等不良情况的发生，将抢救成功率进行提高[7]。肝炎肝硬化并发上消化道出血病人在护理干预下，可以实现对患者全方面的护理管理，加强对患者心理状态的重视程度，减少患者的不良情绪，并实现对患者各项生命体征的有效监护，及时发现患者的不良征兆，保证及时抢救和干预，提高患者生存率，并加强各项基础护理，提高患者的生活质量，改善患者情绪，提高护理满意度[8-9]。本研究将综合护理干预进行应用，实验组患者止血时间、住院时间更短，而且其出血复发率仅为4.00%，低于对照组的18.00%，而两组患者的感染率差异较小，表示为（P＞0.05），可见其效果显著于常规护理干预，对临床疾病护理具有积极意义。另外实验组护理后HAMA 评分、HAMD 评分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），提示这一护理模式在改善患者心理状态中作用突出。

综上所述，将综合护理干预应用在肝炎肝硬化并发上消化道出血患者中，效果显著，可有效改善患者各项临床症状，对临床发展具有积极意义。