SMI联合UE鉴别甲状腺结节的价值

蔡淑云， 李 唯

承德市中心医院， 河北 承德 067000

甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，但有良恶性[1]，恶性病灶在发病初期无明显症状，很容易被漏诊。超声检查具有无创、方便、成本低和无辐射损伤的特点，首选用于甲状腺结节诊断[2]。甲状腺良恶性结节的彩色超声图像容易重叠，区分存在困难[3]。常规彩超、超声弹性成像技术(ultrasonic elastogra-phy，UE)是近年来常用的检查手段，广泛用于肝脏、乳腺和前列腺疾病的临床诊断，并且UE也开始应用于甲状腺结节病变的诊断[4]，但单独使用UE诊断甲状腺结节良恶性的准确性较低，需要联合其他影像学方法进行诊断。超微血管显像(superb micro-vascular imaging，SMI)是一种全新的多普勒检查方法，无需使用造影剂即可显示细小的血管[5]。本研究主要探讨SMI联合UE检查鉴别甲状腺结节良恶性价值，以在临床中及时检出甲状腺恶性病灶，提高患者生存率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月经我院病理学确诊的甲状腺结节患者80例作为研究对象，共计122枚结节。纳入标准：有明确的病理结果；在我院行彩超、SMI及UE检查；成年患者；患者及家属知情同意。排除标准：UE感兴趣区不能调节到≥2倍；有颈部手术史；结节最大直径≥4 cm；合并有肝肾功能障碍等其他疾病。本次研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1常规彩超检查

使用飞利浦EPIQ7彩色多普勒超声仪，探头频率设置为4～13 MHz。患者仰卧，充分暴露前颈部区域，对甲状腺区域进行横向，纵向和平移扫描，并观察其大小、形状、边界、内部回声、内部结构和甲状腺的内部有无钙化等，并观察甲状腺结节内及周围的血流状况。

1.2.2SMI检查

采用东芝APLIO500彩色多普勒超声仪，探头频率为5～12 MHz，配置SMI成像软件。在通过常规超声显示目标结节后，激活SMI模式，并指示患者屏住呼吸5 s。结节的纵向部分用作统一的目标切面，采样框大小设置为病变大小的2～3倍，并且从多个角度获得病变内部的血流信号，灰阶超声使用仪器的标准甲状腺条件，将SMI模式的参数调整到最佳的血管成像和更低的噪声：最合适的速度范围是1.5～2.4 cm/s；增益范围为80～100 dB；壁过滤的合适范围是0～100 Hz。

1.2.3UE检查

采用声科AIXPLORER彩色多普勒超声仪，探头频率为5～12 MHz，配置UE成像软件。患者仰卧位，将头偏向一侧，先进行常规超声检查以确定甲状腺结节位置，切换至仪器预设的甲状腺超声弹性成像检查条件；固定探头部位，将探头固定在病变部位并稍作移动，使显示器的压力显示条在2～3之间，并动态观察超声弹性成像图像。

1.3 评价标准

由两位在甲状腺超声领域具有5年经验的医生阅片。术后病理检查结果为金标准，分别比较不同影像学检查方法在甲状腺良恶性结节诊断中的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率。患者甲状腺结节及其周围的血流分为4级：0级：患者的甲状腺结节周围没有血流信号；Ⅰ级：患者的甲状腺结节周围有短线或点状的血流信号；Ⅱ级：患者甲状腺结节中的血管走行规则，血流呈树突状；Ⅲ级：患者甲状腺结节内部可见不同长度的血流带，血管紊乱，血流网状和树突状[6]。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 22.0软件，UE特征及参数计数资料采用例(百分比)[n(%)]表示，组间比较使用χ2检验。检验水准：α=0.05。

2 结果

2.1 病理结果

80例患者共计122枚结节中，经病理学检查：恶性患者48例70枚结节(其中乳头状癌结节59枚、滤泡状腺癌9枚、髓样癌2枚)，良性患者32例52枚结节(其中结节性甲状腺肿32枚、甲状腺腺瘤14、甲状腺炎6枚)。恶性组和良性组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

2.2 SMI判断结节血流分型结果比较

SMI判断恶性结节血流分型Ⅱ～Ⅲ级比例明显高于良性结节(P<0.05)。见表1。

表1 SMI判断结节血流分型结果比较

2.3 良恶性结节UE特征比较

恶性结节形态规则、内部囊性病变的比例明显低于良性结节(P<0.05)，而边界不清、纵横比≥1、低回声和内部钙化的比例明显高于良性结节(P<0.05)。见表2。

表2 良恶性结节UE特征比较

2.4 良恶性结节UE参数比较

恶性结节应变率比值≥3.79、弹性评分4～5分的比例明显高于良性结节(P<0.05)。见表3。

表3 良恶性结节UE参数比较

2.5 SMI联合UE诊断价值

以超声特征、结节血流分型Ⅱ～Ⅲ级应变率比值≥3.79、弹性评分4～5分为标准诊断恶性结节，联合诊断采用并联诊断模式(即只要其中一项阳性，即可诊断)，SMI联合UE诊断甲状腺恶性结节的灵敏性和阴性预测值明显高于彩超联合UE诊断(P<0.05)。见表4。

表4 SMI联合UE、彩超联合UE诊断价值比较

3 讨论

超声检查技术的发展使可以增加甲状腺结节病变的检出率，但良恶性甲状腺结节的常规超声征象复杂多样，且存在交叉，诊断鉴别困难。超声图像特征显示[7-9]，甲状腺良性结节内部囊性病变为主，边界清晰，形状规则；恶性结节的内部以实性病变为主，出血和坏死的发生率更高，边界不清晰，结节内回声不均匀，结节内和周围的血流信号丰富，某些结节钙化灶呈沙状变化，纵横比≥1等。以上结果在本研究得到证实，本研究中，恶性结节形态规则、内部囊性病变明显低于良性结节(P<0.05)，而边界不清、纵横比≥1、低回声和内部钙化的比例明显高于良性结节(P<0.05)。原因可能是甲状腺癌的细胞成分增加，正常滤泡结构消失，间质成分减少，导致回声减少。结节的边缘分为光整及不光整，边缘不平的结节在甲状腺癌中更为常见。结节纵横比是病灶前后直径与左右直径的比值[10]。结节的垂直生长通常表明有可能发生恶性肿瘤，作为良恶性甲状腺结节的高度特异性鉴别指标[11]。

早期超声显示的病变中的血管实际上是源自微血管网络的小静脉和小动脉，无法观察到较细的新血管，而作为一种新的高分辨率多普勒技术，SMI可以显示较低的流速，血流信号可以用来反映病灶的血液灌注状态，使得微循环的显示更加清晰，真实反映肿瘤病变的微血管密度和血管形态[12，13]。恶性肿瘤的血液供应基于病理性微血管的形成；恶性结节血管排列紊乱，新的小静脉较薄，容易被癌细胞侵袭和发生血栓，导致静脉回流紊乱，血流相对减少[14-16]。本研究SMI结果显示，恶性肿瘤分型Ⅱ～Ⅲ级比例明显高于良性结节(P<0.05)，分析是SMI使用智能的计算和测量方法来显示真实的血流信息，并分析杂波的运动特征，可以清晰显示低速微血管和小流速血流，使血流成像更清晰直观。

超声弹性成像技术的弹性评分依据是病灶组织的柔软度，比较结节的硬度和周围组织的硬度[17]。通常恶性结节的硬度大于良性和正常组织的硬度，这与甲状腺结节的相应病理特征密切相关[18]。本研究中，恶性结节应变率比值≥3.79、弹性评分4～5分的比例明显高于良性结节(P<0.05)，分析是甲状腺良性病变的组织中富含神经胶质成分，这些胶质成分可以在显微镜下形成不同大小的卵泡，因此它们的硬度相对较小；甲状腺恶性结节在显微镜下显示较多的分支，并且在中心有更多的纤维血管间质，间质之间通常可见砂砾样的钙化，增加病灶组织的应变率和弹性评分。

灰度超声检查是诊断甲状腺良恶性结节的基础，可以提供甲状腺结节的血流信息[19]。甲状腺恶性结节的血流信号较为丰富，可以作为诊断的观察指标之一[20]。本研究中，SMI和UE技术联合诊断甲状腺恶性病变的灵敏性和阴性预测值明显高于彩超联合UE诊断(P<0.05)。这表明，SMI联合UE诊断可以达到更好的诊断结果，二者优势互补，既能观察甲状腺结节的大小、形状、位置、数量、内部结构和血流动力学信息，同时反映甲状腺结节的硬度信息，使得甲状腺结节的诊断更加准确和全面。

本研究创新性地将SMI和UE技术进行联合，诊断甲状腺良恶性结节，二者发挥优势互补可以从多个角度检测病灶，有助于提高病变的检出率。但本研究也存在一定的局限性，仅收集了少数病例中的实性甲状腺结节，不包括囊性和混合性囊性与实性结节，另外患者呼吸深度也会在一定程度干扰SMI检测结果。

综上，SMI联合UE有助于提高甲状腺结节良恶性鉴别能力，值得临床使用。