不同超声技术及TI-RADS在甲状腺癌淋巴结转移中的应用效果

李朝喜， 温德惠， 陆海永， 刘伟亮

河北北方学院附属第一医院超声医学科， 河北 张家口 075000

甲状腺癌是内分泌系统中常见的恶性肿瘤，甲状腺癌发病率高[1]、中年患者居多且女性多于男性。甲状腺癌发病与遗传、环境、微量元素摄入等因素有关，另外随着生活节奏的不断加快，人们不健康的生活习惯与方式导致甲状腺发病趋于年轻化。甲状腺癌临床表现为颈部出现无痛性结节或肿块，其中甲状腺乳头状癌为病理类型中最常见的一类，易并发颈部淋巴结转移[2]。若不及时采取措施进行治疗，则会严重影响患者生活，威胁患者生命。淋巴结作为人体重要的免疫器官，当机体发生病变时，可引起局部淋巴结肿大[3]，术前判断淋巴结转移与否，不仅有利于选择正确手术方案，同时还有利于确定淋巴结清扫范围，对患者后续治疗及预后均具有积极意义。相关资料[4]显示，大部分恶性肿瘤治疗方案的制定，均需评估局部淋巴结浸润情况，并对远处淋巴结转移状况进行分析，以对其进行疾病分期。目前，临床主要采用超声检查方式对甲状腺癌颈部淋巴结转移进行探查，其中超声检查方式主要包括：二维超声、超声造影以及彩色多普勒超声等[5]。本研究通过高频彩色多普勒超声、超声弹性成像技术和甲状腺结节分级系统(TI-RADS)对甲状腺癌颈部淋巴结转移效果进行评估，以期提高甲状腺癌颈部转移性淋巴结的诊断及敏感度。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2019年4月至2020年4月86例甲状腺癌患者的临床资料，患者中,男性31例，女性55例；年龄27～62岁，平均年龄(42.34±4.12)岁。纳入标准：经手术或穿刺活检明确诊断为甲状腺癌者；术前检查患者甲状腺和颈部淋巴结转移情况，发现其淋巴结均存在不同程度肿大。排除标准：早期做过甲状腺相关手术者；依从性低者。

1.2 方法

1.2.1检查方法

(1)高频彩色多普勒超声：患者以仰卧姿势于病床上，将颈部检查区域充分暴露后，采用百胜中国控股有限公司生产型号为Mylab Twice超声诊断仪，观察病灶大小、数目、外部形态、边界清晰度及病变肿块、周围血流分布特征，所用探头为线阵宽频探头，探头频率为3～14 MHz。

(2)超声弹性成像技术：将彩色多普勒超声切换至弹性模式，在垂直于颈部切面以1～2次/s频率轻压探头，其中探头加压方向为辐轴方向，当弹性图像显示较稳定，且脂肪层组织呈现为均匀绿色时，将图像冻结。

(3)TI-RADS分级：患者病灶所处位置以及其数目和大小等情况均采用常规超声模式进行观察，同时对病灶内部回声、血供以及形态等信息进行记录，最后根据观察结果对病灶进行TI-RADS分级。

1.2.2诊断标准

(1)高频彩色多普勒超声诊断：以美国癌症联合委员会(AJCC)[6]提出的颈部淋巴结分区为评价标准，分别对每个淋巴结形态、内部回声、血流以及短轴和纵横比情况进行评分，每项评分最高为2分，最后总得分为各项分数相加，其中得分位于5～6分之间者，判定为良性淋巴结，得分位于7～10分之间者，判定为转移性淋巴结。

(2)超声弹性成像技术诊断：参考RTE4分评级法[7]，先将1区(目标淋巴结)所在范围画出，再将2区(对比组织颈部肌肉)范围画出，然后利用软件自测2区与1区EXL2/1值，当超过80%区域显示为绿色或红色时，分值记为2分；当50%～80%区域显示为绿色或红色，分值记4分；50%～80%区域显示为蓝色，记6分；超过80%区域显示为蓝色，记8分。2～4为良性淋巴结，6～8分为转移性淋巴结。

(3)TI-RADS分级[8]：1级，边缘界限清楚，多为囊性，声晕可先，无钙化；2级，边界清楚，回声为不均匀的实性回声或混杂回声，伴或不伴蛋壳样钙化、粗钙化；3级，形态规则，回声为均匀的实性低回声，50%左右，没有其他表示恶性的超声表现，肿块性质不确定；4级，存在1～2项表示恶性的超声特征；5级，超过3项提示恶性的超声表现。1～3级评判为良性淋巴结，4～5级评判为转移性淋巴结。

(4)3项联合评判：将每个淋巴结不同超声评分、弹性评分和TI-RADS评分相加，13～14分为良性淋巴结与恶性淋巴结临界分值，其中5～12分为良性淋巴结，14～23分为转移性淋巴结。

1.3 统计学分析

数据分析采用SPSS 20.0软件，以Kappa值反映诊断效能，Kappa>0.6表示一致性良好，以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 病理结果

经手术病理诊断，本研究86例甲状腺癌患者中，颈部淋巴结转移54例，良性淋巴结32例。

2.2 高频彩色多普勒超声诊断

高频彩色多普勒超声诊断甲状腺癌淋巴结转移灵敏度为75.93%、特异度为96.88%、准确率为83.72%、阳性预测值为97.62%、阴性预测值为70.45%、Kappa值为0.676。数据见表1。

表1 高频彩色多普勒超声诊断结果(例)

2.3 超声弹性成像技术诊断

超声弹性成像技术诊断淋巴结转移灵敏度为74.07%、特异度为93.75%、准确率为81.40%、阳性预测值为95.24%、阴性预测值为68.18%、Kappa值为0.630。数据见表2。

表2 超声弹性成像技术诊断结果(例)

2.4 TI-RADS分级诊断

TI-RADS分级诊断淋巴结转移灵敏度为70.37%、特异度为84.38%、准确率为75.58%、阳性预测值为88.37%、阴性预测值为62.79%、Kappa值为0.512。数据见表3。

表3 TI-RADS分级诊断结果(例)

2.5 高频彩色多普勒超声、超声弹性成像技术联合TI-RADS分级诊断

三者联合诊断淋巴结转移灵敏度为90.74%、特异度为90.63%、准确率为90.70%、阳性预测值为94.23%、阴性预测值为85.29%、Kappa值为0.803。数据见表4。

表4 高频彩色多普勒超声、超声弹性成像技术和TI-RADS分级联合诊断结果(例)

3 讨论

淋巴结转移是肿瘤最常见转移方式[7]，临床通常根据淋巴结转移与否制定相关治疗方案以及预后情况评估。目前，临床主要通常淋巴结大小和硬度对浅表性淋巴结性质进行评估，而通过超声声像图对颈部较深位置淋巴结进行判断[8,9]。

淋巴结转移患者其声像图通常具有如下特征：边界模糊、血流丰富，且皮质存在明显增厚，与恶性淋巴结病理基础基本相符[10]。相关临床研究[11]表示，当甲状腺癌患者颈部淋巴结发生转移时，最先受累的是淋巴结皮质，因此在超声声像图中皮质表现为不对称增厚，边缘呈模糊状态，并失去正常形态。由于癌细胞在机体内发生大量增殖，因此在彩色多普勒超声影像中，可在绝大部分患者颈部淋巴结处观察到丰富血流[12]。由于较多结缔组织深入淋巴结门部，邻近被膜皮质在淋巴液输入过程中易受刺激出现增大[13]，因而在声像图中可能表现为恶性征象；由于受到压力情况下，人体组织软硬程度可能发生不同改变，超声弹性成像利用这一原理[14]，对组织形变发生前后产生的不同信号进行分析，可直观反映组织内部弹性特征以及应变分布情况，进而由机器进行彩色编码，有利于医生对相关部位采取进一步诊断，但超声弹性成像敏感性较低，在对结节的评价上存在一定主观性；在规范检查和随访监控的基础上，BI-RADS通过提供统一的病灶描述标准，提高了超声图像报告质量，避免了不必要的活检，但在对病灶进行分级方面，BI-RADS缺乏客观评价标准，再评估会出现个体差异。三种技术对甲状腺癌颈部淋巴结转移效果的评估均具有一定局限性，使用单一技术作为诊断标准，并不能完全鉴别良恶性颈部淋巴结。

本研究对86例经手术或穿刺活检证实为甲状腺癌患者颈部淋巴结转移情况，通过不同超声技术以及联合诊断，并同病理结果(颈部淋巴结转移54例，良性淋巴结32例)进行对比分析。结果显示，TI-RADS分级诊断淋巴结转移敏感性和特异性与超声弹性成像技术相比更低，提示超声弹性成像技术对淋巴结良恶性判断方面也具有一定积极的作用，但临床认为超声弹性成像受甲状腺组织自身因素影响，如肿块大小、硬度及内部病理结构等，可能会缺失一定的精确度。本研究中，三种技术联合诊断淋巴结转移灵敏度、特异度、准确率分别为90.74%、90.63%、90.70%，Kappa值为0.803，说明联合诊断价值更高。岳林先等[15]对甲状腺影像报告和数据系统的共识与问题进行深入分析和探讨，有利于解决声像图表现复杂多样问题，为临床提供更有效的信息。本研究不足之处在于所选样本较少，样本量相对集中，故具有一定局限性，还需更深入的研究。

综上所述，高频彩色多普勒超声、超声弹性成像技术对甲状腺癌颈部淋巴结转移具有较高的诊断价值，但将其与TI-RADS分级联合诊断准确性更高。临床可通过联合诊断提高对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值，更好地为临床治疗提供参考。