中国健康老年人闭眼单脚站立时长的Meta分析

张 频，樊达一，邹婷婷，邓莉芳，吴 磊

(1.南昌大学公共卫生学院、江西省预防医学重点实验室，南昌 330006;2.南昌医学院公共卫生与管理学院，南昌 330052)

身体健康被认为是老年人高质量生活的先决条件。随着年龄的增长，特别是80岁以后，独立生活的老年人比例明显增加[1]。由于下肢损伤和疾病，如骨质疏松症和肌肉萎缩，老年人容易失去平衡和摔倒，严重影响他们的安全和身心健康[2]。闭眼单脚站立测试(single-legged closed-eyed standing test，SCST)也称为单腿平衡测试或单肢平衡测试，是许多用于表征站立平衡的计时测试之一。闭眼单脚站立测试是测量人体在没有视觉辅助情况下，仅凭单脚支撑身体重心，依靠前庭平衡感受器及肌肉协调运动所能维持的时间长短，以此反映平衡能力[3]。闭眼单脚站立时间的长短与机体肌肉力量和强度[4]、肢体控制能力、平衡能力[5-6]等有密切关联；老年人SCST时间减少可预测和反映跌倒频率[7]的增加，以及总体体质功能[8]的降低。

目前尚无老年人SCST值的统一标准，原因其一是目前大部分研究使用秒表人工计时，计时开始和结束时间的评判存在差异[9]；其二是闭眼单脚站立时间与人种、性别、年龄、地区和居住生活环境等多种因素有关[10]。BOHANNON等[11]在2018年对单踏板平衡测试进行Meta分析并获得参考值，但目前还未见相关研究对闭眼单脚站立测试进行Meta分析。因此本研究旨在运用Meta分析方法以中国≥60岁健康老年人为研究对象，以获得其SCST值的分布特点，为评估老年人的平衡水平提供依据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1)研究类型：横断面调查。2)研究对象：我国≥60岁以上的健康老年人。3)结局指标：老年人闭眼单脚测试时间。4)排除标准：①重复发表的文献；②资料来源对象为特定疾病人群；③缺少所需要的相关数据，某年龄段(如60～64岁男性)样本量少于30名参与者。

1.2 文献检索策略

检索PubMed、CNKI、维普、万方和Web of Science等数据库，收集2000年1月1日至2020年12月31日之间公开发表的文献。此外，追溯纳入文献的参考文献，以补充获取相关文献。中文检索词包括：老年人、闭眼单脚站立、静态平衡测试、单足平衡测试。英文检索词：old、elderly、single leg stand、ne-leg balance test、single limb balance test、eyes closed等，见表1。

表1 PubMed检索策略

1.3 数据提取

数据提取工作由两名研究者分别进行，独立地检索和收集原始文献，严格遵照纳入、排除标准筛选文献，收集所有纳入文献信息。1)一般信息：发表作者，发表时间；2)研究对象特征：地区、样本量、年龄和性别等；3)SCST方法：平均值和标准差。

1.4 文献质量评价

采用AHRQ横断面研究评价标准量表进行质量评价，评估标准包括11个项目，每条项目为“是”则得1分，为“否”或“不清楚”则得0分，0～3分为低质量文献，4～7分为中等质量文献，8～11分为高质量文献[12]。

1.5 统计学方法

采用Stata15.0软件进行Meta分析，原始研究间异质性通过Q检验(P值)和I2判断。若I2>50%或P<0.05，则文献存在异质性，选择随机效应模型进行均值的合并和区间估计，反之则采用固定效应模型。采用亚组分析和Meta回归分析来探索异质性来源；采用Egger’s检验进行发表偏倚评估。敏感性分析通过剔除AHRQ得分<7分的文献后重新进行Meta分析并观察结果的稳定性予以判断。

2 结果

2.1 文献检索结果

初检出相关文献678篇，经逐层筛选后，最终15篇入选，共提取出数据57组，32 997人，文献筛选流程及结果见图1。

*所检索的数据库及检出文献数具体如下：PubMed(n=40)、Web of Science(n=17)、CNKI(n=263)、WanFang Data(n=206)、VIP(n=152)。

2.2 文献基本特征及偏倚风险评估

15篇文献的基本特征及质量评估结果见表2。

表2 纳入研究的基本特征

表2(续)

2.3 Meta分析及亚组分析

对15个研究进行Meta分析结果显示，研究之间异质性较大(I2=99.2%，P<0.001)，因此采用随机效应模型进行合并结果为8.117 s[95%CI(7.433,8.801)]。根据性别、年龄、地区、发表年份、样本量等作为分组因素进行亚组分析，结果显示，男性SCST时长(9.028 s)高于女性(7.385 s)，60～64、65～69、70～74、75～79岁年龄组的SCST时长分别为8.587、7.276、8.423、5.803 s；北方老年人SCST时长(7.705 s)低于南方(8.374 s)，城市和农村老年人的SCST时长分别为8.152 s、8.117 s；研究样本量>1000的时长为7.639 s，100～1000的时长为7.951 s，<100的时长为8.820 s；此外由异质性检验结果可知各亚组内不同研究仍存在较大的异质性(P<0.001)，说明上述因素可能均与异质性的来源无关。详见表3。

表3 老年人闭眼单脚站立测试的亚组分析结果

表3(续)

2.4 回归分析结果

以性别、年龄、地区、样本量等作为协变量进行单因素Meta回归分析。结果显示发表年份、地区、城乡的回归结果尚不能认为其与异质性有关(P>0.05)，年龄、人群、性别、样本量的回归分析结果有统计学意义(P<0.05)，将年龄、人群、性别、样本量作为协变量进行多因素Meta回归分析，结果具有统计学意义(P<0.001)，研究间方差由6.356降为3.396，说明这些协变量可解释46.57%的异质性来源。详见表4。

表4 老年人闭眼单脚站立测试的回归分析结果

2.5 敏感性分析

剔除4篇AHRQ得分低于7分的文献进行敏感性分析，经随机效应模型的Meta分析数值为8.492 s[95%CI(7.788,9.196)]，与≥60岁总人群结果8.117 s相差较小，提示Meta分析的结果比较稳定。

2.6 发表偏倚的评估

采用Egger线性回归法对老年人闭眼单脚站立时长的所有研究进行发表偏倚评估，结果提示P值为0.128，即存在发表偏倚的可能性不大，见表3。

3 讨论

人口老龄化已成为全球性问题，特别是老年人的健康问题。衰老会降低感觉运动和神经肌肉系统的效率，从而降低平衡，闭眼单脚站立时长可以反映老年人的平衡控制、下肢肌力及反应能力[28]。本研究纳入15篇文献(32 997位老年人)，随机效应模型显示老年人SCST时长为8.117 s[95%CI(7.433,8.801)]，其中男性SCST时长(9.028 s)高于女性(7.385 s)。大量亚洲地区研究所得SCST时间为6～12 s，欧美地区研究所得SCST时间多为1～5 s[29-30]，说明不同国家之间也存在差异。

本研究Meta回归分析结果显示，原始研究之间的异质性可能与年龄、人群、性别、样本量有关。根据亚组分析结果可知随着年龄的增长，老年人群SCST测量值逐渐缩短，男性高于女性。有研究[4,31]指出身高、体重、生活方式等因素可能是导致老年男性平衡能力高于女性的原因。同时，随着年龄增大，SCST时间缩短，提示老年人平衡能力和下肢肌肉力量随年龄增加而明显下降。

本研究纳入的15篇文献覆盖了我国大部分省市，涉及32 997位老人，Meta分析的结果较稳定、发表偏倚也不明显，因而对比单个研究来说，本研究的结果更具代表性和可靠性。但本研究还存在一定局限性：1)纳入文献数据中≥70岁样本量远小于总人群和其他年龄分组的样本量，故所得SCST值的代表性、真实性需谨慎对待。2)各年龄组相关研究中没有给出性别分组，故无法对每个年龄组中不同性别做进一步的亚组分析，无法评价各年龄组男性和女性之间SCST差异。

综上所述，本研究为中国健康老人提供了不同年龄、性别、地区的闭眼单脚站立时长的估计值，可为评估老年人的平衡水平提供一定的参考。