经腹壁超声与经会阴超声对孕晚期孕妇前置胎盘的诊断分析

农红燕

摘要：目的 分析孕晚期孕妇应用经会阴超声与经腹壁超声检查对诊断前置胎盘的价值。方法 将36例疑似前置胎盘的孕晚期孕妇作为本次研究对象，孕妇于2019.5-2021.5收治我院，对其开展经会阴超声与经腹壁超声检查，对比分析两种检查的检出率。结果 在两种不同检查方式对比中，经会阴超声联合经腹壁超声检出率（97.22%）高于经腹壁超声（77.78%），P<0.05。结论 孕晚期孕妇开展经会阴超声与经腹壁超声检查均有良好效果，但将两种方式联合应用，能够有效提升临床诊断效能，便于临床后期治疗工作的开展，值得运用与推广。

关键词：孕晚期;前置胎盘;腹壁超声;会阴超声

【中图分类号】R458+.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

前置胎盘在临床中主要指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘低于胎先露部位，达到或覆盖宫颈内口[1]。前置胎盘临床表现为阴道反复出血、无疼痛症状，给患者及其家属带来一定心理压力。目前临床对于前置胎盘患者多通过剖宫产手术进行治疗，以确保母婴安全。前置胎盘发生因素多半与既往存在剖宫产与人工流产、妊娠次数多有关，结合子宫颈口与胎盘关系，可将其分为边缘性与部分性、完全性（中央性）前置胎盘[2]。前置胎盘极易诱发子宫破裂与妊娠晚期出血等，属于临床常见且严重的妊娠期并发症，严重威胁产妇与胎儿安全。故及时对前置胎盘做出诊断并开展相关处理措施，能够极大程度的保障母婴安全。超声检查作为临床妊娠孕妇常用且主要影像学方式，能够清晰显示宫颈内口与子宫壁胎盘显露部位之间的关系，广泛应用于临床中[3]。与此同时，超声检查方式不同，检出概率也会有所不同，临床存在一定的漏诊率与误诊率，且由于妊娠晚期的胎儿较大，羊水较少，故难以分辨宫颈口与胎盘边缘的关系[4]。鉴于此，本研究围绕孕晚期孕妇开展经会阴超声与经腹壁超声检查对诊断前置胎盘的价值加以探讨，阐述如下。

1资料与方法

1.1基线资料

纳入我院2019.5-2021.5收治的36例疑似孕晚期前置胎盘的孕妇，年龄26-40岁，平均（32.49±1.57）岁，孕周31-41周，平均（38.61±1.34）周;初产妇与经产妇各18例;人流史与剖宫史各有20、16例。

纳入标准：（1）孕妇均处于孕晚期阶段;（2）基本资料完整;（3）符合经会阴超声与经腹壁超声检查指征;（4）孕周≥31周;（5）无明显临床诱因，无痛性阴道流血;（6）对本次研究目的知晓且自愿参加并签署知情同意书者;

剔除标准：（1）排除血液系统、糖尿病、急性感染、心脏病、高血压等疾病;（2）阴道急性出血量>500ml;（3）存在恶性肿瘤或重要器官衰竭者;（4）年龄>41岁;（5）无法配合检查者，沟通无效者;（6）研究中途退出者。

1.2方法

对所有孕妇开展经会阴超声与经腹壁超声检查，均使用彩色多普勒诊断仪（Mineray DC-70）检查，具体操作方法如下：（1）经会阴超声：将C5-1探头频率调整为2.5-7.5MHz，协助孕妇取膀胱截石位，检查前嘱其排空膀胱，在探头上涂抹适量耦合剂，套上一次性手套或无菌薄膜，再次涂抹适量耦合剂，嘱其放松身体，将探头置入双侧小阴唇内，贴紧前庭，根据纵切宫颈开展超声现象，充分显示宫颈矢状面，将宫颈内口充分暴露;观察子宫图像，对胎盘位置进行测量，判断胎盘与宫颈内口关系以及胎盘覆盖的血流、回声等区域情况。

（2）经腹壁超声：嘱患者检查前保持膀胱充盈，常规扫描探查胎儿，将腹部探头频率设置为3.5Hz，观察子宫肌层血流特点以及与胎盘之间的关系、胎盘内部回声、子宫下段形态，检查结束后嘱患者排空尿液。

1.3观察指标

比较经会阴超声与经腹壁超声检查检出前置胎盘概率。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

经会阴超声联合经腹壁超声检出前置胎盘概率（97.22%）要明显高于经腹壁超声（77.78%），P<0.05，见表1。

3讨论

临床正常胎盘均是附着于子宫体部的宫底与侧壁、后壁、前壁，但受不同因素影响，胎盘附着位置会受到改变，附着于子宫下段，部分孕妇胎盘下缘可覆盖或达到宫颈内口，位置相比胎先露部要低，临床将此情况称之为前置胎盘[5]。目前临床尚未掌握前置胎盘的主要原因，前置胎盘主要因素可包括剖宫产、流产以及多产等，高龄及多产孕妇发生前置胎盘概率要高于普通孕妇。自然流产同样可增加前置胎盘发生概率，如胎盘出现异常或胎盘面积较大等。经超声图像显示可将前置胎盘分为低置胎盘与边缘型前置胎盘、部分型前置胎盘、完全型前置胎盘。研究表明[6]，对胎盘前置类型做出准确判断，有助于临床后期在孕晚期孕妇出现阴道出血时开展有效治疗，亦是保障母婴生命安全的重要措施。

本次研究对36例疑似前置胎盘的孕晚期孕妇开展经会阴超声与经腹壁超声检查发现，经会阴超声联合经腹壁超声检查检出率要高于单一开展的腹部超声检出率，在临床应用中具有一定的参考价值。剖宫产过程中直观观察宫颈内口与胎盘之间的关系，或者是在自然分娩中观察胎盘边缘与胎盘破口的距离是否<7cm作为前置胎盘的判断金标准。在超声影像帮助下能够清晰直观的观察到宫颈内口与子宫壁胎盘胎先露部位之间的关系，呈现前置胎盘的典型图像特征，超声影像是临床诊断前置胎盘的主要方式，同时也是最优选择方法，通过观察宫颈内口与胎盘下缘的关系准确判断前置胎盘类型。临床中应用腹部超声诊断同样相对广泛，亦是孕晚期孕妇常用且主要检查方式，该检查方法能够清晰显示出子宫与胎儿形态，具有操作便捷，重复性高的优势，对孕妇与胎儿所造成的风险较低，同时不易诱发出血与感染等不良反应，能够有效观察胎儿生长发育状态。但孕晚期孕妇所存在的胎先露问题可在一定程度上影响诊断结果，腹部超声无法清晰显示胎盘下缘与宫颈内口，导致侧壁边缘型及后壁胎盘呈现假阴性，极大程度的影响临床医生做出准确判断。行腹部检查前，在嘱孕妇保持膀胱充盈的前提下，同样需要孕妇膀胱不要过度充盈，避免宫颈内口出现上移，形成胎盘前置的假象，而膀胱充盈不足则无法显示宫颈与子宫下部，更无法判断宫颈内口与胎盘下缘之间的关系，故在临床中具有一定的漏诊与误诊率，与此同时，若下腹部存在瘢痕、孕妇肥胖、胎先露较低，同样提升假阴性与假阳性概率。随着医疗技术不断发展，医疗学者们的检查技术得到一定提升，会阴超声检查被广泛应用于临床中，且无任何禁忌症，无需在检查前嘱孕妇保持膀胱充盈，便能够清晰显示孕妇子宫下段以及子宮、直肠壁、尿道、膀胱、阴道等多处，尤其能够更加直观的呈现子宫内口周围组织;在诊断边缘型与中央型前置胎盘中同样具有良好效果，检出侧后壁与后壁型边缘型前置胎盘概率较高。经会阴超声检查不仅操作便捷，影响因素较少，对于下腹部瘢痕以及肥胖孕妇均能开展有效诊断，可明显减少因膀胱过度充盈而引起的漏诊与误诊等问题发生，进一步提升患者依从性，极为适用于无法保持膀胱充盈且阴道出血量较多的孕妇。另会阴超声检查在临床诊断工作中具有一定局限性，探头所探入深度有限，仅能够达到宫颈内口的子宫下段，无法扫描盆腔宫体上部的组织情况[7]。由于会阴检查无法显示胎盘全貌，而联合经腹壁超声检查可充分弥补会阴检查中的不足之处，故将其联合应用能够显著提升临床检出孕晚期前置胎盘概率。

综上所述，孕晚期孕妇开展经会阴超声与经腹壁超声检查对于孕晚期孕妇而言均具有一定的效果，但将两种方式联合应用，能够有效提升临床整体检测准确率，为后期治疗方案的制定提供实际参考价值，临床应用效果较好，值得推广。

参考文献：

[1]黄丽. 经腹壁超声与经会阴超声对孕晚期孕妇前置胎盘的诊断价值[J]. 中国妇幼保健，2020，35（24）：4870-4872.

[2]刘建琴，李琴，卞敏，等. 90例良性结局的完全性前置胎盘患者产前超声分析[J]. 广西医科大学学报，2018，35（12）：1709-1712.

[3]高继红. 经腹壁超声联合经会阴超声诊断瘢痕子宫合并前置胎盘的效果及对母婴结局的影响[J]. 中国妇幼保健，2018，33（8）：1885-1887.

[4]汪淼，邓萍，李慧，等. 产前超声诊断胎盘异常的临床意义[J]. 西部医学，2018，30（3）：437-441.

[5]张鑫，谢秀丽. 经腹壁超声与经会阴超声对孕晚期产妇前置胎盘的诊断评价[J]. 中国临床医生杂志，2019，47（6）：722-724.

[6]常叶，孙霞，王琳琳. 经腹联合经会阴超声对不完全性前置胎盘的诊断价值[J]. 安徽医学，2018，39（4）：431-433.

[7]秦艳，肖智博. 经腹、经会阴超声及MRI在前置胎盘诊断中的应用[J]. 临床放射学杂志，2018，37（9）：1531-1534.

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