协同护理联合壮医药熨疗法对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响*

李月间

(广西国际壮医医院 康复科，广西 南宁 530201)

据统计，目前我国脑卒中患者约1 300万，脑血管病死亡率呈上升趋势[1～2]，幸存者多留有后遗症，其中偏瘫是常见的脑卒中后遗症，早期康复干预可减轻脑卒中后遗症，降低致残率[3]。然而，常规康复锻炼往往难以使脑卒中偏瘫患者获得较佳疗效，且由于患者在实际康复训练的过程中主观能动性差,康复效果进一步降低，而传统医学治疗手段如针灸与现代康复技术相结合的康复疗法有助于增强患者的康复意识、缓解患肢的肌肉痉挛和增强康复效果[4]。新近报道中，壮药药熨疗法应用于脑卒中偏瘫患者有助于促进患侧肢体功能的康复[5～6]。良好的康复护理对脑卒中偏瘫的康复同样具有重要作用[7～8]。协同护理模式自1992年提出后目前在国内外护理领域广泛应用，这种护理模式在康复治疗中通过加强医护与患者及家属的互动，充分发挥患者自我护理能力，鼓励患者家属参与并帮助和监督患者完成自我护理，强化医护、患者和家属三者的协同作用，提高康复护理质量，并有效地利用现有的人力物力，是康复的延伸[9～10]。本研究分析协同护理联合壮医药熨疗法在脑卒中偏瘫患者的肢体功能康复中的应用效果，旨在为临床提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年6月我院收治的脑卒中偏瘫患者90例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各45例。对照组中，男31例，女14例；年龄41岁～78岁，平均(64.59±5.16)岁；病程19 d～72 d，平均(47.23±2.18)d；偏瘫侧在右侧者27例，左侧者18例，卒中类型为脑梗死者31例，脑出血者14例。观察组中，男33例，女12例；年龄42岁～76岁，平均(63.46±5.66)岁；病程18 d～70 d，平均(48.22±2.13)d；偏瘫侧在右侧者30例，左侧者15例；卒中类型为脑梗死者34例，脑出血者11例。两组患者的年龄、性别、病程、脑卒中类型等一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 纳入标准

首次脑卒中，经急性期治疗后生命体征平稳，伴有不同程度肢体偏瘫，愿意接受壮医药熨疗法，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

病情不稳定，合并严重心血管疾病。

2 治疗方法

2.1 对照组

由责任护士、康复治疗师、医生给脑卒中患者进行常规护理及康复干预，在早期为患者开展康复训练及健康宣教，康复训练包括良肢位的摆放、偏瘫肢体的被动活动、床上活动、床椅转移等。

2.2 观察组

在对照组常规护理及康复干预的基础上联合协同护理及壮医药熨治疗。具体方法如下：①协同护理由责任护士、医生、康复治疗师、患者及家属组成协同护理团队，强调家属共同参与患者康复锻炼的重要性。由协同护理团队共同制定早期康复训练计划，引导患者、家属提升其参与度及照护水平。责任护士在患者入院第1天落实早期康复训练宣教，指导家属、患者积极参与良肢位的摆放、翻身训练、搭桥、关节被动和主动运动、床椅转移、日常生活自理能力训练等。责任护士每天反复对患者及家属进行宣教指导，直到患者及家属熟练掌握为止。协同护理团队根据患者实际康复情况对训练方式、康复进度进行适当调整。②壮医药熨治疗，是在壮医理论指导下，借助热力提升药物药力，熨烫人体的一定部位，从而达到治疗目的的外治法。壮医药熨疗法协定方：桂枝15 g，醋三棱10 g，醋莪术10 g，红花10 g，木瓜30 g，威灵仙30 g，独活20 g，艾叶20 g，桑枝50 g。治疗前药物装进棉纱袋，放入煮药器中，加入5 000 mL清水浸泡6 h，煮开后文火煮1 h。将药水盛入木桶内，湿润毛巾对患肢进行反复热熨、热敷，药熨治疗中注意保持毛巾温度和避免局部烫伤，每次药熨治疗时间为20 min～30 min，每日1次，10 d～14 d为1疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

分别在入院康复干预前及康复干预后第21天采用简化Fugl-Meyer肢体运动功能评分[11]及Barthel指数评分评定脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复情况及日常生活自理能力改善情况。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组干预前后简化Fugl-Meyer肢体运动功能评分比较

两组患者干预前的评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗21 d后，两组评分均较干预前明显提高(P<0.01)，但观察组的简化Fugl-Meyer肢体运动功能评分提高更明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组简化Fugl-Meyer肢体运动功能评分比较

3.3.2 两组患者干预前后Barthel指数评分比较

两组患者在干预前的评分比较无统计学差异(P>0.05)；治疗21 d后，两组患者的评分均较治疗前显著提高(P<0.01)，但观察组的Barthel指数评分提高更明显(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后Barthel指数评分比较

4 讨 论

脑卒中在壮医称为“麻邦”，其发病多因气血虚损，“虚毒致病”，如热毒、火毒、湿毒内生，加之情绪起伏气血上亢、劳累损耗气血不能上养或嗜食肥甘酒浆聚生痰湿，导致阴阳失衡，破坏了三道两路的通畅与三气的同步，使“巧坞”(大脑)内部的龙路、火路淤阻不通或血溢于外发为本病，主要表现为半身不遂、口眼歪斜、舌强语涩等[12]。壮医药熨疗法通过使用中、壮药热熨患者体表部位将药力和热力导入肌腠，以温通龙路、火路，散热逐邪，理气活血，既有温热的作用又有药气的作用，对脑卒中偏瘫的改善有很好的效果。

本研究所用的壮医药协定方中的桂枝，辛甘温煦，具有温通血脉的功效；红花作为一种具有代表性的活血化瘀中药，味辛性温，活血通经，散瘀止痛；木瓜性温味酸，祛湿除痹，舒筋活络。方中诸药借助温热之力，将药性由表及里内达脏腑，共奏益气活血、温经通络、祛风除湿、活血畅气、温经止痛之效，以促进患肢的血液循环并改善其运动功能。此外，协同护理模式充分调动了患者及家属参与康复治疗的积极性，因此提高了患者的整体康复效果[13]。本研究亦证实协同护理联合壮医药熨疗法能进一步改善脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能和日常生活自理能力。

综上所述，协同护理联合壮医药熨治疗对脑卒中偏瘫患者的预后产生显著影响，可有效促进肢体功能的恢复，并显著提高患者的生活质量水平，让患者尽早回归社会，值得临床推广应用。