耳穴压豆联合生化汤治疗产后宫缩痛的临床研究*

王 英，王戌萍，陈航娇

(江西省于都县中医院 妇产科，江西 于都 342300)

产后宫缩痛多发生于分娩后1 d～2 d，产妇下腹部发生阵发性剧烈疼痛，通常可持续3 d左右[1]。产妇哺乳时分泌大量反射性催产素可使痛感加剧，严重影响产妇心理状态、睡眠质量及产后康复。临床常以物理治疗、药物治疗、一般治疗等帮助产妇缓解产后宫缩痛。陈亮等[2]研究表明，西药镇痛方案虽能够显著减轻产妇痛感，但受母乳喂养等诸多因素影响应用受限。近年来，生化汤等中药方、耳穴压豆等中医疗法在镇痛，尤其是妇产科镇痛中的应用效果不断被证实，以其价格经济、操作容易、安全无副作用等优势得到广泛关注。但目前生化汤与耳穴压豆的联合治疗方案在产后宫缩痛中报道较少。基于此，本研究选取产后宫缩痛产妇为对象实施耳穴压豆联合生化汤治疗，旨在探讨其对疼痛程度、宫缩痛情况、治疗效果及不良反应发生率的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院产科2020年6月～2021年12月收治的患产后宫缩痛的100例产妇，按照随机数字表法将其分为对照组(50例)和实验组(50例)。对照组中，年龄20岁～33岁，平均(26.31±3.24)岁；孕周37周～41周，平均(39.05±1.09)周；初产妇11例，经产妇39例。实验组中，年龄21岁～35岁，平均(27.01±2.98)岁；孕周38周～41周，平均(39.10±1.21)周；初产妇10例；经产妇40例。两组孕妇年龄、孕周、分娩方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者家属并签署知情同意书。

1.2 纳入标准

①符合《中医妇科学》[3]、《中华妇产科学》[4]中产后宫缩痛相关诊断标准且检查确诊[4]；②年龄20岁～35岁；③自然分娩过程中均未使用催产素引产且产程进展顺利；④均为经阴道成功分娩产妇；⑤入院前近1个月内未服用其他对本研究结果产生影响的药物。

1.3 排除标准

①对本研究相关药物存在过敏或禁忌者；②采用产钳、胎头吸引术、阴道助产者；③无合并双胎，心脏病、糖尿病、高血压、精神障碍等疾病者；④存在阴道分娩禁忌证者。

2 治疗方法

2.1 对照组

全部产妇均接受常规入院及产前宣教，帮助产妇熟悉院内环境，指导其掌握正确体位、合理饮食及适当休息。密切监测产程中产妇各项生命体征，及时给予护理。分娩后密切观察阴道流血量，给予其心理护理、母乳喂养及饮食指导，维持产妇会阴部清结。对产妇实施热敷、按摩等干预措施，并遵医嘱给产妇肌肉注射催产素10 U帮助子宫收缩，继续观察2 h，并遵医嘱给予口服镇痛药。

2.2 实验组

常规护理措施上实施耳穴压豆联合生化汤加减治疗。具体治疗方案如下：①耳穴压豆护理操作步骤：胎儿娩出后2 h，责任护士持探棒探查耳穴敏感点，用75 %乙醇消毒皮肤后，将王不留行籽贴贴于耳穴，留埋后进行按压，每穴按压1 min，以耳郭发热、产妇有酸胀、胀痛及轻微刺痛感为度，每日早、中、晚各按1次，连续按压2 d。贴压穴位为神门、交感、内分泌、皮质下、肾上腺、子宫。②口服生化汤加减治疗：根据医嘱于产后12 h给产妇口服生化汤，早晚分服，连服7 d。生化汤成分包括当归20 g、川芎10 g、焦山楂10 g、川牛膝10 g、益母草12 g、炮姜6 g、桃仁6 g、蒲黄6 g、延胡索10 g、炙甘草6 g，根据患者的症状酌情加减。

3 疗效分析

3.1 观察指标

视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)[5]，评分范围为0分～10分，分数越高提示患者痛感越剧烈，分别在产后2、4、12、24、48 h采用该方法进行评估并比较。记录两组产妇宫缩痛发作次数及疼痛持续时间并比较。观察产妇第1、2 d恶心呕吐、头痛头晕、面色苍白、出冷汗等不良反应发生情况，并比较两组不良反应发生率。

3.2 疗效标准

参照《妇产科护理学》[6]中相应标准评估产妇镇痛效果。一级镇痛：疼痛完全消失且睡眠完全正常；二级镇痛：疼痛明显缓解且睡眠无显著影响，疼痛有所缓解；三级镇痛：睡眠受到轻微干扰；四级镇痛：疼痛无减轻或加重，严重影响睡眠。根据两组产妇镇痛效果将临床疗效分为显效(疼痛完全消失或镇痛评级减轻2级)、有效(镇痛评级减轻1级)、无效(疼痛及镇痛效果评级无改善)3个等级。总有效=显效+有效[7]。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组VAS评分比较

实验组产后2、4、12、24、48 h时VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组产后各时间VAS评分比较分)

3.4.2 两组疼痛发作次数及持续时间比较

实验组治疗后疼痛发作次数少于对照组，且疼痛持续时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛发作次数及持续时间比较

3.4.3 两组治疗有效率比较

实验组治疗总有效率96.00 %，高于对照组的82.00 %(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.4 两组不良反应发生率比较

实验组不良反应总发生率为6.00 %，低于对照组的20.00 %(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较 例(%)

4 讨 论

产后宫缩痛是产褥早期因子宫强直性收缩引起产妇下腹、两股内侧或腰骶部阵发性的疼痛或持续性的胀痛，是产褥期最常见症状之一[8]。若疼痛不能缓解则会影响产妇的饮食、睡眠、心情及新生儿喂养，不利于产妇身体恢复和新生儿的发育。目前，临床上主要采用西药镇痛方式缓解产后宫缩痛，虽然该种治疗方式起效快、可短时间内缓解产妇的疼痛，但治标不治本，副作用较多。

中医理论将产后宫缩痛纳入“产后腹痛”范畴，并认为“不通则痛”是本病的发病机制，产后胞脉失养、气血两亏、冲任空虚是中医总结病因，遵循“通则不痛”的治疗原则[9]。随着祖国医学的不断发展，中医因其经济、便捷、不良反应少，优势越来越突出。现代药理研究表明，产后康复常用的生化汤在产后多种并发症的应用中具备优势，该方可通过对盆底肌肉收缩功能的促进作用继而压缩变窄开放的动、静脉，直至栓塞停止出血。生化汤止血不留瘀，同时有利于会阴区皮肤再生和修复。该方中当归为君药，起活血、补血之功效，川芎止痛行气为臣，与君药共用起到养血、补血、行气、止痛的作用。焦山楂、延胡索具有活血散瘀、理气止痛之功效；方中还配伍少量益母草、桃仁、蒲黄等药物，共同作用，增强君药、臣药生新化瘀的效果；少佐炮姜助经脉气并配伍牛膝引血下行；最后以生气血、补中气的炙甘草调和诸药。

本研究还联合耳穴压豆治疗，该治疗方式以人体耳部与肺脏经络间的联系为基础，根据经络腧穴特性刺激耳部穴位达到调节机体生理功能的目的。结果显示：观察组产后2、4、12、24、48 h的宫缩痛VAS评分均低于对照组(P<0.05)，且实验组产后宫缩痛持续时间、发作次数均少于对照组(P<0.05)。提示生化汤联合耳穴压豆在缓解产后宫缩程度及疼痛方面意义显著，与周广菊等[10]研究结果类似。分析原因为以下几点：①实验组耳穴压豆可对产妇神门、交感、内分泌、皮质下、肾上腺、子宫等穴位产生良性压痛刺激，通过神经元抑制病灶，继而降低疼痛兴奋性，显著减轻产妇自觉疼痛。②交感穴能够调节机体自主神经功能，按压此穴可帮助产妇解痉镇痛，缩短宫缩痛持续时间[11]。③皮质下、内分泌等穴位可通过对大脑皮质功能的调节抑制兴奋，减轻躯体疼痛感。④肾上腺与胞室关系紧密，取肾上腺穴，直达产妇病所，直接减少宫缩痛发生次数[12]。本研究结果还显示：实验组产后治疗有效率、不良反应发生率分别为96.00 %、6.00 %，明显优于对照组的82.00 %、20.00 %(P<0.05)。提示耳穴压豆联合生化汤治疗产后宫缩痛疗效显著，且不良反应发生风险低。产后宫缩痛发生与产妇产后血虚密切相关，寒邪乘虚而入凝为血瘀，从而导致疼痛，此类疼痛遇热得以减轻。本研究所用生化汤多种药物均具有活血、养血之功，诸药合用，共奏止痛温经之功效，显著提高镇痛效果及治疗有效率。此外，耳穴压豆治疗中神门穴调节产妇自主神经功能，可发挥安神止呕、疏经理气作用，帮助产妇缓解恐惧、紧张的不良情绪，提高机体耐受度，避免发生恶心呕吐等不良反应。

综上所述，耳穴压豆联合生化汤能够有效缩短产后宫缩痛时间，减少宫缩痛次数，缓解疼痛，疗效确切，且不良反应发生率低，值得推广及应用。但本研究样本数量有限，结果可能存在一定偏差，未来可扩大样本量深入研究，为产后宫缩痛产妇提供安全、有效的干预方案。