中药塌渍联合电脑中频治疗仪治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效观察

王 萍，周 峻

(1.北京市东城区和平里社区卫生服务中心 健康管理部，北京 100013；2.北京中医药大学第三附属医院 微创关节科，北京 100029)

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)是临床常见的骨科疾病，是由于腰椎间盘以及周围组织结构退行性改变，外力作用下纤维环破裂，髓核突出进而压迫脊髓和神经根，进而产生腰痛、下肢麻木、肌力减退等一系列临床综合征[1]。临床治疗预后较好，绝大多数通过中西医等治疗后能明显缓解症状、改善功能，仅有10 %患者需要手术治疗[2]，尤其是对于病程较短，突出节段单一或较少的患者，保守治疗疗效确切。LDH中医通常将其归为“腰痛病”或“痹病”范畴[3]，多与年迈体虚、外感邪气、跌扑损伤、气滞血瘀等有关，中药内服外用、针灸按摩、传统功法等在临床中广泛应用于本病[4]。本研究将和平里社区卫生服务中心中医特色项目“中药塌渍治疗”结合电脑中频治疗仪，对单节段的LDH患者进行研究，探讨临床疗效，为临床医师提供参考，以期推广中西医结合特色治疗在基层医疗机构中的应用。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年7月1日～2021年6月30日于和平里社区卫生服务中心中医科门诊治疗的79例单节段LDH患者，按照治疗方案分为中药塌渍联合电脑中频治疗仪治疗(观察组)和单纯电脑中频治疗仪治疗(对照组)。观察组42例，男17例，女25例；年龄50岁～72岁，平均(62.17±9.42)岁；突出节段L3/L44例，L4/L516例，L5/S122例；病程10个～18个月，平均(14.25±3.11)个月。对照组37例，男14例，女23例；年龄50岁～73岁，平均(61.84±10.02)岁；突出节段L3/L42例，L4/L515例，L5/S120例；病程10个～17个月，平均(13.45±3.35)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①腰椎间盘突出症诊断明确，参照中华医学会骨科学分会脊柱外科学组和中华医学会骨科学分会骨科康复学组2020年颁布的《腰椎间盘突出症诊疗指南》[1]；②影像学结果均显示单节段腰椎管退行性变；③临床治疗包含电脑中频治疗的患者；④中医证型为气滞血瘀证的患者；⑤无严重并发症者，如严重不可控的冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病、糖尿病等；⑥资料完整者；⑦治疗过程中未发生过敏反应者；⑧患者知情同意并自愿接受治疗。

1.3 排除标准

①不符合以上纳入标准者；②合并有腰椎其他疾病者，如腰椎脊柱侧弯、发育性腰椎管狭窄、腰椎骨折、腰椎肿瘤等；③有腰椎手术史的患者；④资料不完整者；⑤治疗过程中出现明显不适症状，未连续治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 观察组

先采用中药塌渍治疗，取患者俯卧位，充分暴露腰背部，将已煎好的中药汤剂(威灵仙15 g、伸筋草15 g、鸡血藤30 g、花椒15 g、木瓜15 g、川牛膝15 g、海桐皮15 g、川芎15 g、铁线透骨草15 g、北刘寄奴15 g)100 mL，加热至微热可接受温度，充分浸润20 cm×20 cm无菌纱布块，外敷于患处20 min。后加用电脑中频治疗仪(翔宇医疗，XYZP-ID)治疗，消毒液擦拭2块电极片，另外选用含生理盐水的纱布块一并放置在患处两侧，并使用沙袋加压，频率设置为4 kHz～10 kHz，逐渐增加电流强度，以患者耐受为宜，治疗20 min。3次/周，持续1个月。

2.2 对照组

仅用电脑中频治疗仪治疗，方法同观察组。

3 疗效分析

3.1 观察指标

对两组患者治疗前和治疗后1个月进行临床评价，疼痛采用疼痛视觉模拟评分(Visual analogue score,VAS)，腰椎功能采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分和JOA评分(Japanese orthopaedic association scores)。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组疼痛情况评估比较

治疗前，两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后1个月均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较

3.3.2 两组腰椎功能评估比较

治疗前，两组ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后1个月均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组ODI评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者ODI评分比较

治疗前，两组JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后1个月均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组JOA评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术前术后JOA评分比较

4 讨 论

LDH是临床常见的退行性疾病，以腰腿痛为主要表现，严重影响患者生活质量，现代医学对于LDH治疗主要采用功能锻炼为主，通过改善腰背肌肉强度，从根本上解决疼痛的发生[5]。缓解疼痛多采用非甾体类抗炎药、阿片类止痛药等，对于一些保守治疗无效的患者，可采用手术治疗[1]。中医学认为，LDH由风寒湿邪和/或气滞血瘀导致筋脉痹阻，出现不通则痛，或病久而气血虚弱出现不荣则痛，治疗多采用中药[5]、针灸[6]、推拿[7]、针刀[8]等，临床疗效显著。结合中医西医优势，随着中西医结合理念的推广应用，临床中更多的医生和患者更偏向于选择两者相结合的方式治疗[10]。

中药塌渍是常用的中医外治法，操作简单、安全、有效[11]，多选用有祛风除湿、活血通络功效的中药，缓解关节疼痛，同时中药塌渍的温热作用能够促进局部血液循环，改善组织缺血状态[12]。电脑中频治疗是临床常用的物理治疗方式，对脊柱关节疾病引起的疼痛疗效显著[2]。本研究选用中药方中，伸筋草、鸡血藤、木瓜、牛膝、透骨草、川芎舒筋活络，活血止痛；威灵仙、海桐皮、刘寄奴祛风除湿；花椒散寒止痛。十药合用，共奏活血化瘀、舒筋活络、祛风除湿、散寒止痛之功效。联合应用电脑中频治疗，大大提高了临床疗效和患者生活质量。本研究中，两组治疗均取得了显著的临床疗效，但观察组接受中药塌渍和中频治疗后，疼痛和腰椎功能改善程度均优于对照组。由此可见，采用中药联合电脑中频治疗仪治疗单节段的LDH优于单用电脑中频治疗仪，能够高效缓解炎症和疼痛。

综上所述，结合中药活血化瘀、舒筋活络、祛风除湿、散寒止痛的优势和中频在疼痛治疗方面的优势，能高效地改善单节段LDH的疼痛和腰椎功能，改善患者生活质量，适合在基层医疗机构推广使用。