穴位贴敷加穴位按摩治疗上肢骨折术后留置静脉镇痛泵患者头晕及呕吐的临床观察

钟凤兰

(广东省广州市中西医结合医院 骨一科，广东 广州 510800)

骨折是骨科临床上一种常见的疾病，其中上肢骨折较为常见。骨折治疗分为保守治疗和手术治疗两大类[1]。老年人群的上肢骨折可以发生在一个部位或同时发生在多个部位，常见的有桡尺骨骨折、掌骨骨折等。由于老年人骨骼的脆性增加，骨折后多需采取手术治疗，常用的手术方式为骨折内固定术[2]。针对术后疼痛不适，目前临床上多采用留置静脉镇痛泵止痛治疗，而镇痛药物往往会造成头晕、呕吐等不良反应[3]，增加患者在围手术期的不良体验，因此需要寻找一种更好的护理方法配合使用。穴位贴敷以及穴位按摩可以治疗其他疾病引起的头晕头痛、呕吐等症状[4～5]，故尝试在术后给予穴位贴敷和穴位按摩治疗以减轻由镇痛泵引起的头晕及呕吐症状，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年8月～2021年8月在广州市中西医结合医院骨一科住院进行上肢骨折术且术后留置静脉镇痛泵的患者，采用随机数表法分两组，每组各50例。研究组中，男20例，女30例；平均年龄(64.68±5.32)岁；平均BMI(26.15±2.34)kg/m2。对照组中，男18例，女32例；平均年龄(65.14±5.58)岁；平均BMI(25.89±2.39)kg/m2。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已告知患者及其家属详细事情，均签署知情同意，同时上报医院伦理委员会，经审核通过后施行。

1.2 纳入标准

①上肢骨折术且术后留置静脉镇痛泵并出现头晕及呕吐者；②年龄50岁～70岁，经X线证实诊断为上肢骨折，骨折类型包括：锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨骨折、桡尺骨骨折等；③术中麻醉方式为全麻的患者。

1.3 排除标准

①血压、血糖控制不佳者；②合并脑血管疾病、平日有头晕病史者；③颈椎病导致的头晕者；④不愿配合治疗，中途要求退出研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规全麻术后护理，指导患者正确使用镇痛泵，术后镇痛泵留置24 h。

2.2 研究组

给予常规术后护理联合穴位贴敷加穴位按摩治疗。具体方法为：①穴位选择：双侧太阳穴、双侧合谷、双侧太冲穴、印堂穴；②穴位贴敷：使用天和骨通膏进行贴敷治疗，将其剪成2 cm×2 cm 大小，贴在相应穴位上，持续4 h～6 h；③穴位按摩：每个穴位依次顺时针按揉30下，每天1次，共治疗3 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

在3 d治疗结束后评价两组患者术后头晕及呕吐发生率，于出院时收集生活质量评分和护理满意度情况。①头晕及呕吐症状改善程度：记录分析两组患者的头晕、呕吐及其他不良反应，其他不良反应包括：腹胀、便秘、尿潴留、低血压、心动过缓。②生活质量评价量表SF-36：采用量表对患者不同维度的生活情况进行评价，总分共100分，得分越高提示生活质量越好。③护理满意度调查表：使用医院自制的护理满意度调查表，评分分四个级别：非常满意(10分)、满意(8分～9分)、较满意(6分～7分)、不满意(≤5分)，≥5分的比例为总满意度。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者头晕、呕吐及其他不良反应发生情况比较

研究组中，头晕发生率为32.00 %，呕吐发生率为26.00 %，其他不良反应发生率为2.00 %；对照组中，头晕发生率为76.00 %，呕吐发生率为50.00 %，其他不良反应发生率为12.00 %。两组比较，差异具有统学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不良反应发生情况比较 例(%)

3.3.2 两组患者生活质量评价情况比较

研究组患者术后围手术期的生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评价情况比较

3.3.3 两组患者护理满意度比较

研究组护理总满意度为98.00 %，对照组为80.00 %，研究组患者的满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。其中，研究组中有31例(62.00 %)的患者认为非常满意，而对照组仅为20例(40.00 %)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 例

4 讨 论

常见的上肢骨折包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨骨折、桡尺骨骨折等，儿童青少年、老年女性更为常见。本研究中入组的主要为中老年人，其中女性的比例要明显多于男性，也与既往流行病学数据一致。与健康成人相比，由于骨骼在发育过程中的稳定性比成年期要差，因此儿童和青少年的骨折发生率更高。但是因为儿童和青少年的骨骼弹性比成年人要大得多，因此儿童和青少年骨折发生率虽高但愈合也较快[6]。骨折的治疗目标是使骨折愈合并保持受伤肢体的功能。正确治疗患者骨折的主要目的是立即减轻疼痛并提供有效的治疗(在医院或门诊)以确保最佳结果[7]。老年人的骨折和青少年骨折有所不同，由于骨质成分的差别，中老年人的骨折多需要进行骨折内固定手术治疗[8]。手术治疗的目标是快速恢复活动能力并避免产生晚期并发症，如限制性活动障碍、骨折生长障碍、骨折愈合畸形等。如果合并开放性骨折，多处骨折，骨折合并神经、血管损伤，更需进行骨折手术治疗[9]。

随着生活水平的提高，患者对于术后镇痛的需求逐渐增加。术后留置静脉镇痛泵由患者自控镇痛是目前临床常用的术后镇痛方法之一。在骨折患者中使用镇痛泵,可以有效降低患者的疼痛评分和不良反应发生率[10]。阿片类药物是静脉泵中最常用的镇痛药物，但常会引起头晕、恶心、呕吐、胃肠蠕动减慢、尿潴留和呼吸问题等不良反应[11]。穴位贴敷和穴位按摩基于经络的理论。穴位按压可以刺激经络，以遍及全身的能量疏通经络，增加气(生物能量)的流动，随后改善患者症状[12]。穴位贴敷和穴位按摩是一种无创的、便宜的、无副作用的干预措施，可以针对多种症状进行有效干预。有研究显示：穴位按压可以缓解鼻内镜手术患者术后麻醉恢复期应激反应及术后头晕、恶心和呕吐情况，维持内环境稳定[13]。本研究中，术后使用静脉镇痛泵的患者中，头晕的发生率最高，呕吐次之。给予普通护理的对照组中有84 %的患者出现了相应不良反应，给予穴位贴敷和穴位按摩的研究组中不良反应发生率仅为50 %，其中更是大大降低了头晕、恶心的发生率，与之前研究结果一致。

综上所述，上肢骨折术后留置静脉镇痛泵患者在术后给予穴位贴敷加穴位按摩治疗可以减轻镇痛泵导致的头晕、呕吐症状，降低尿潴留、腹胀、便秘等不良反应，提高患者术后围手术期的生活质量，增加患者满意度。