耳穴压豆联合中频治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的疗效观察

李 容，周建仪，李淑芳，陈洁莹，曾奕云，张莉莉

(广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000)

慢性阻塞性肺疾病是以气流受限不完全可逆为主要特征的呼吸系统疾病，临床表现为反复咳嗽、咯痰、气促、喘息等[1]。据调查，我国40岁以上居民慢性阻塞性肺疾病患病率为8.2 %，预计有4000万患者[2]，全国40岁以上人群患病率为13.6 %[3]，已成为致死的第四大原因。慢性阻塞性肺疾病易反复出现急性加重，若不能及时控制，将导致肺功能逐渐减退，甚至引起心肺等严重并发症，增加病死率，严重影响患者的生存质量和预后。因此，积极干预急性加重期，对减轻病情进展和改善患者的生存质量具有重要的意义。临床治疗常以抗感染、改善肺通气、提高肺功能、氧疗等为主。中医药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期具有独特的优势，耳穴压豆以中医基础理论和整体观为依据，选择一定的耳穴进行刺激[4]，中频治疗是将穴位和电流物理相结合，均可调整脏腑经络气血功能[5]。佛山市中医院前期采用耳穴压豆联合中频治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期显示出良好的疗效，但是未系统验证。有鉴于此，本研究拟开展一项随机对照临床试验，以评价耳穴压豆联合中频治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年6月～2020年12月佛山市中医院急诊科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者92例，随机分为两组。对照组46例，男28例，女18例；年龄53岁～78岁，平均(68.43±13.42)岁；病程5 a～20 a，平均(12.36±3.18)a；疾病严重程度：轻度21例，中度18例，重度7例。治疗组46例，男27例，女19例；年龄56岁～80岁，平均(67.94±13.72)岁；病程6 a～19 a，平均(11.72±3.15)a；疾病严重程度：轻度23例，中度19例，重度4例。两组性别、年龄、病程和疾病严重程度等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断、分期和分级标准[6]；②属于急性加重期；③年龄在50岁～80岁之间；④意识清醒。

1.3 排除标准

①生命体征不平稳者；②需要机械通气者；③分期属于稳定期或疾病严重程度分级属于Ⅳ级者；④合并严重的心、脑、肝、肾、造血和免疫等系统严重疾病者；⑤恶性肿瘤终末期患者；⑥合并呼吸系统恶性肿瘤、肺纤维化、活动性肺结核、肺间质水肿、肺性脑病、气胸、支气管哮喘者；⑦妊娠或哺乳期妇女；⑧精神障碍或智力低下者；⑨入组前3个月内参加其他临床研究者；⑩中频和耳穴部位神经损伤或感染者。

1.4 剔除标准

①不符合纳入标准或符合排除标准而误纳入者；②未按照研究方案进行治疗或服用其他影响疗效判定的药物。

1.5 脱落标准

①患者发生严重的不良反应；②分组后患者未接受任何治疗者；③失访；④患者病情恶化不适宜继续进行本研究。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规护理。①遵医嘱给予抗感染、解痉平喘、化痰止咳、营养支持、氧疗等治疗；②密切监测患者的生命体征、意识、痰液、咳嗽、呼吸困难程度等；③呼吸功能锻炼：指导患者正确的咳嗽、咯痰方法以及腹式呼吸、缩唇呼吸；④嘱咐患者清淡、高蛋白质饮食，少食多餐，戒烟戒酒，忌辛辣油腻；⑤营造良好、舒适的病房环境，开窗通风，减少噪音。

2.2 治疗组

在对照组常规护理的基础上加用耳穴压豆联合中频治疗。①耳穴压豆：选择肺、支气管、神门、皮质下、对屏尖等穴位，75 %酒精消毒耳郭后，左手固定住耳郭，右手在上述耳穴附近探寻敏感点后，持镊子夹取粘有王不留行籽的0.4 cm×0.4 cm的胶布对准上述耳穴进行贴压，右手拇指和食指指腹按压耳穴，使之出现酸、麻、胀、痛感，每次每穴按压20次，每天3次。每3 d 进行1次耳穴压豆，双耳交替。②中频治疗：选择BA2008-Ⅱ型电脑治疗仪，暴露肩背部，将电极板置于定喘穴(双侧)、肺俞穴(双侧)上，设置电压220 V，频率4 000 Hz～6 000 Hz，电流以患者感觉肌肉紧缩感和震颤感为宜，20 min/次，每天1次。连续治疗21 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①症状积分[7]：患者气短、咳嗽、咯痰、喘息等症状按照无、轻、中、重分别计为0、1、2、3分，分数越高，症状越重。②肺功能：采用便携式肺功能检测仪对患者的肺功能进行检测，包括最大呼气第1秒呼出的气量的容积(1 second expressed as a percentage of the forced vital capacity，FEV1 %)、最大呼气第一秒呼出的气量的容积和用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)的比值(FEV1/FVC)。③6 min步行距离：检测患者6 min平地步行距离。④呼吸困难指数(mMRC)评分[8]：采用mMRC量表对患者的呼吸困难程度进行分级，分别为0级～4级，总分0分～4分，分数越低，提示呼吸功能越好。⑤St.George′s呼吸疾病调查问卷(SGRQ)[9]评分：采用SGRQ量表评价患者的生活质量，SGRQ量表由症状、活动、疾病对日常活动的影响三个分问卷组成，共54个条目，每个条目都有1个对应的权重，阳性条目权重和总权重比值×100即为各维度的分值，症状、活动、疾病三个分问卷分值范围均为0分～100分，分数越高，患者的生活质量越低。

3.2 疗效标准[7]

显效：治疗后咳嗽、咯痰、气促、哮鸣音等症状基本消失，证候积分减少>70 %；有效：治疗后咳嗽、咯痰、气促、哮鸣音等症状有所改善，30 %≤证候积分减少≤70 %；无效：治疗后咳嗽、咯痰、气促、哮鸣音等症状无改善甚或加重，证候积分减少<30 %。临床总有效率=(显效+有效)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

对照组临床总有效率78.26 %，治疗组临床总有效率93.48 %。两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例

3.4.2 两组患者症状积分比较

治疗前，两组气短、咳嗽、咯痰、喘息等症状差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组症状评分均较治疗前降低(P<0.05)，且治疗组均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者症状积分比较

3.4.3 两组患者肺功能和6 min步行距离比较

治疗前，两组FEV1 %、FEV1/FVC、6 min步行距离差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FEV1 %、FEV1/FVC、6 min 步行距离均较治疗前提高(P<0.05)，且治疗组均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者肺功能和6 min步行距离比较

3.4.4 两组患者mMRC评分比较

治疗前，两组mMRC评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组mMRC评分均较治疗前降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者mMRC评分比较

3.4.5 两组患者SGRQ评分比较

治疗前，两组症状、活动、对日常活动的影响评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组症状、活动、对日常活动的影响评分均较治疗前降低(P<0.05)，且治疗组评分均低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者SGRQ评分比较分)

4 讨 论

慢性阻塞性肺疾病主要表现为咳嗽、咯痰、气促、喘息，急性加重期表现为症状变异超出日常状况并持续恶化，脓性痰，伴发热等症状加重。急性加重期可进一步损伤肺功能，引起肺心病、呼吸衰竭等，甚至死亡等。据统计，慢性阻塞性肺疾病患者每年发生急性加重次数为3次～5次[10]。因此，急性加重期积极干预，防止肺功能减退，对改善患者的预后和生活质量具有重要的意义。临床治疗和护理主要以抗感染、氧疗、化痰止咳、解痉平喘等对症治疗为主，但是由于抗生素耐药性和患者抵抗力差等原因，上述治疗并未达到理想的治疗效果。

慢性阻塞性肺疾病属于中医学“肺胀”“咳嗽”“喘促”等范畴，与肺、脾、肾三脏相关，三脏功能失调，不能运化水湿，聚饮成痰，痰浊闭阻肺络，风热侵袭，直中于肺，风热与痰浊胶结，阻滞肺窍，肺失宣肃，发为咳嗽、咯痰、喘息[11～12]。急则治其标，缓则治其本，故慢性阻塞性肺疾病急性加重期以清热化痰、宣肺止咳为法。耳穴压豆是一种中医治疗技术，通过王不留行籽对耳穴进行刺激可以进一步调节相应经络脏腑的功能，以达到治疗疾病的目的。《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”认为人体是一个统一的整体，经脉、脏腑相互统一，相辅相成，最终汇聚于耳。现代医学认为，耳朵与脏腑、体液、神经内分泌、生物电具有多层次的联系[13]。本研究所选肺、支气管、对屏尖、神门、皮质下等穴位中，肺耳穴与肺相应，具有运行气血、补虚清热、疏水道、利皮毛等作用；支气管耳穴具有宣肺解表、下气平喘、益气化痰功效；对屏尖耳穴具有利肺平喘、清热解毒作用；神门、皮质下耳穴调节大脑皮质和自主神经中枢作用，可消炎、镇痛、安神[14]。诸穴合用，具有清热化痰、宣肺平喘、清心安神等作用。中频治疗是将穴位和物理电刺激结合起来，通过电刺激持续刺激穴位，调节经络脏腑气血功能，以达到治疗疾病的目的。本研究所选肺俞、定喘穴中，肺俞穴为足太阳膀胱经的背俞穴，是肺脏之气传输、输注之处，具有清热理气、解表宣肺、止咳平喘功效；定喘穴具有止咳平喘、通宣肺气作用。中频穴位刺激不仅可以发挥穴位的主治作用，而且可以促进局部血液循环，加速炎症物质吸收[15]。因此，耳穴压豆联合中频治疗具有清热化痰、宣肺止咳等功效。

肺功能和6 min步行距离试验是评价患者肺功能的重要指标，慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和6 min步行距离明显减低。mMRC量表评分是评价呼吸困难程度的重要工具，具有良好的信效度。SGRQ量表评分是评价慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的重要工具，其分值与生活质量呈反比。本研究将慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为对照组和治疗组，分别给予相应的护理和治疗，结果显示：治疗后，两组的FEV1 %、FEV 1/FVC、6 min步行距离均较前提高(P<0.05)，且治疗组提高程度明显优于对照组(P<0.05)；两组症状、活动、疾病影响及总分，气短、咳嗽、咯痰、喘息等症状评分，mMRC评分均较治疗前降低，且治疗组降低程度明显优于对照组(P<0.05)；治疗组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

综上所述，耳穴压豆联合中频治疗可以改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能和生活质量，减轻症状和提高疗效。