磁刺激联合肌筋膜手法治疗慢性盆腔疼痛的效果研究

宋 婵，林团体，冯雪影

（阳江市人民医院妇科，广东 阳江 529500）

慢性盆腔疼痛是指非周期性、持续时间超过6个月、使用非阿片类药物治疗无效且可引起盆底功能障碍或日常生活活动受限的一种盆腔疾病。此病患者若长时间得不到有效的治疗，可对其生殖能力和性功能造成影响[1-2]。目前临床上多采用药物疗法（常用药物有止痛药、抗抑郁药、安宫黄体酮等）、腹腔镜手术、心理疗法、物理疗法等手段治疗慢性盆腔疼痛。作为一种新型、无创的治疗方式，磁刺激疗法能通过体外磁场作用对患者病变处的神经、肌肉产生刺激，进而可达到缓解疼痛的目的。肌筋膜手法是在肌筋膜理论的基础上形成的一种治疗手法，可用于治疗肌张力障碍、姿势异常等病症。本文主要是探讨用磁刺激疗法联合肌筋膜手法治疗慢性盆腔疼痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选择2019年9月至2021年6月期间我院收治的60例慢性盆腔疼痛患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《2011版欧洲泌尿学会（EAU）慢性盆腔疼痛诊断指南（二）》[3]中关于慢性盆腔疼痛的诊断标准；性别为女性；病历资料完整且认知功能正常；其本人及其家属均知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：对克林霉素磷酸酯片或散结镇痛胶囊过敏；在入组前的2周内接受过针对慢性盆腔疼痛的治疗；存在精神障碍或沟通障碍，对治疗的依从性差，不能配合开展本研究；对进行磁刺激治疗存在禁忌证；处于妊娠期或哺乳期；合并有其他严重的器质性疾病；中途退出本研究。随机将其分为对照组和观察组，每组各有患者30例。观察组患者的年龄为20～55岁，平均年龄为（37.53±4.81）岁；其病程为5个月～5年，平均病程为（2.61±0.73）年。对照组患者的年龄为20～55岁，平均年龄为（37.58±4.82）岁；其病程为5个月～6年，平均病程为（2.68±0.75）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用克林霉素磷酸酯片联合散结镇痛胶囊对对照组患者进行治疗。克林霉素磷酸酯片（生产厂家：湖南九典制药股份有限公司；批准文号：国药准字H 20040461；规格：0.15 g×24 s/盒）的用法是：口服，每次服0.15 g，每天服3次。散结镇痛胶囊（生产厂家：江苏康缘美域生物医药有限公司；批准文号：国药准字Z20030127；规格：0.4 g×30粒/瓶）的用法是：口服，每次服1.2 g，每天服3次。连续用药1周为1个疗程，共治疗4个疗程。用磁刺激疗法联合肌筋膜手法对观察组患者进行治疗。对其进行磁刺激治疗的方法是：采用磁刺激治疗器械（商品名：伟思；型号：Magneuro60F）及配套的电刺激器械和生物治疗仪对其进行治疗，将刺激时间设为3～4 s，将间歇时间设为6～7 s，将治疗频率设为10 Hz。采用8字线圈脉冲式磁刺激的方式对患者的盆底、下腰部神经进行磁刺激治疗，每次治疗20～30 m in，每天治疗1次，每周治疗5 d，连续治疗4周为1个疗程，共治疗4个疗程。采用肌筋膜手法对该组患者进行治疗的方法是：对其盆底肌进行内按摩和外按摩。进行内按摩时医生戴好一次性手套后将手指伸入患者的阴道内，对盆底肌群进行按压，并寻找触发点，以适当压力按压触发点，配合盆底肌肉的收缩和放松。进行外按摩时，医生采用适当的力度对患者的膈肌、腹部肌群、腹横筋膜、大腿内侧肌群等进行放松式按揉。每次治疗的时间约为30 m in，每天治疗1次，连续治疗4周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗前后，比较两组患者女性性功能量表（FSFI）的评分及世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BRFE）的评分。FSFI包括性欲望、性高潮、主动性唤起能力、性活动时阴道润滑性、性生活满意度、性交痛6项指标，各项指标的分值均为0～6分，总分为36分。患者的性功能与其FSFI评分呈正相关。WHOQOLBRFE包括生理功能、心理健康、 社会关系、环境适应能力4个维度，各维度的分值均为0～25分，总分为100分。患者的生活质量与其WHOQOLBRFE评分呈正相关。比较两组患者的临床疗效及治疗后发生不良反应（如腹泻、便秘等）的情况。用显效、有效和无效评估患者的疗效。显效：治疗后患者的临床症状和体征全部消失，对其进行妇科检查、B超检查的结果均无异常。有效：治疗后患者的临床症状和体征明显减轻，对其进行妇科检查显示其子宫的活动度恢复正常，对其进行B超检查显示其盆腔内的病变（如盆腔包块、炎性病灶）缩小。无效：治疗后患者的临床症状和体征未减轻，对其进行妇科检查显示其子宫的活动度未得到改善，对其进行B超检查显示其盆腔内的病变未缩小。（显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。治疗后，对两组患者均进行为期6个月的随访，统计并比较其病情的复发率。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件处理本研究中的数据，计量资料（如FSFI评分、WHOQOL-BRFE评分等）用±s表示，用t检验；计数资料（如治疗的总有效率、不良反应的发生率、病情的复发率等）用%表示，用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者FSFI评分及WHOQOLBRFE评分的比较

治疗前，两组患者的FSFI评分及WHOQOLBRFE评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组患者相比，观察组患者治疗后的FSFI评分和WHOQOL-BRFE评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者FSFI评分及WHOQOL-BRFE评分的比较（分，±s）

表1 治疗前后两组患者FSFI评分及WHOQOL-BRFE评分的比较（分，±s）

组别FSFI评分 WHOQOL-BRFE评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 12.01±2.42 31.98±3.01 60.94±5.83 88.83±6.54对照组（n=30） 12.08±2.44 24.73±2.88 61.01±5.93 80.01±6.03 t值 0.112 9.532 0.046 5.431 P值 0.912 0.001 0.963 0.001

2.2 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率为100.00%，对照组患者治疗的总有效率为80.00%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较

2.3 治疗后两组患者不良反应的发生率及病情复发率的比较

治疗后，观察组患者不良反应的发生率为3.33%，对照组患者不良反应的发生率为23.33%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后6个月内，观察组患者病情的复发率为0.00%，对照组患者病情的复发率为16.67%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患者不良反应的发生率及病情复发率的比较

3 讨论

慢性盆腔疼痛在临床上较为常见。此病可严重影响女性的生活质量。慢性盆腔炎患者、子宫内膜异位症患者、子宫腺肌病患者、盆腔粘连患者是慢性盆腔疼痛的主要发病人群，但也有部分慢性盆腔疼痛患者无盆腔器质性病变。研究指出，慢性盆腔疼痛患者疼痛的程度与其盆腔病变的严重程度不一定成正比。此病患者若长期得不到有效的治疗，可对其性功能和生育能力造成一定程度的影响。临床上治疗此病的关键在于缓解患者疼痛的程度，控制其病情的发展，提高其生活质量[4-5]。克林霉素磷酸酯片是化学合成的克林霉素衍生物，其对需氧革兰阳性菌（包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等）和厌氧革兰阴性菌（包括拟杆菌属、梭杆菌等）均有良好的抗菌活性。散结镇痛胶囊是一种中药制剂，其主要成分为龙血竭、三七、浙贝母、薏苡仁，具有软坚散结、化瘀定痛的功效。本研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者治疗后的FSFI评分和WHOQOL-BRFE评分均更高，其不良反应的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，治疗后6个月内其病情的复发率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，与用克林霉素磷酸酯片联合散结镇痛胶囊治疗慢性盆腔疼痛相比，用磁刺激疗法联合肌筋膜手法治疗此病的效果更好。究其原因主要是，对此病患者进行磁刺激治疗可产生强电流磁场，对其病变处的肌肉、神经（尤其是盆底、下腰部的神经）造成刺激，调节神经递质的表达水平，干扰疼痛信号的传导，提升疼痛阈值，促进局部的血液循环，进而可达到缓解疼痛、增加盆底肌的肌力及改善盆腔内各组织、器官功能的目的。采用肌筋膜手法对慢性盆腔疼痛患者进行治疗时，可通过按摩手法对其盆底肌进行按压、按揉，促进局部的血液循环，消除局部水肿，降低盆底肌肉的高张性，缓解因盆底肌肉、神经过度紧张、痉挛而导致的疼痛。另外，采用磁刺激疗法联合肌筋膜手法治疗慢性盆腔疼痛不易导致患者出现不良反应，治疗的安全性较高。申志茜等[6]研究指出，采用生物反馈电刺激联合手法治疗慢性盆腔疼痛综合征的效果较好。这与本研究的结果基本一致。

综上所述，用磁刺激疗法联合肌筋膜手法治疗慢性盆腔疼痛的效果显著，能有效缓解患者的病情，减轻其临床症状，提高其性功能和生活质量，降低其病情的复发率，且治疗的安全性较高。