联用两种手术治疗小儿腺样体肥大所致分泌性中耳炎的效果研究

陈小曲，梁小明，钟启龙，戚子豪

（茂名市人民医院，广东 茂名 525000）

腺样体肥大是幼儿时期的一种常见病。此病的发生主要是由于患儿的腺样体受到炎症刺激所致。腺样体肥大患儿可出现鼻塞、流涕、耳闷、耳痛、听力下降、咽部不适、咳嗽等临床症状[1]。随着病情的发展，此病患儿易发生中耳炎、鼻炎及支气管炎。这些并发症的发生可严重影响腺样体肥大患儿的呼吸、听力及嗅觉[2]。临床上常用免疫增强药、激素等药物或手术疗法对腺样体肥大患儿进行治疗。对于存在严重并发症的腺样体肥大患儿，临床上常对其进行腺样体切除术[3]。传统的腺样体切除术存在手术时间长、麻醉风险大及手术后疼痛持续的时间长等不足。近年来，激光鼓膜打孔术和低温等离子腺样体切除术被广泛地应用于腺样体肥大患儿的治疗中[4]。本研究主要探讨联用耳内镜下CO2激光鼓膜打孔术和低温等离子腺样体切除术对腺样体肥大所致分泌性中耳炎患儿进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019年8月至2021年5月期间茂名市人民医院耳鼻喉科收治的60例腺样体肥大所致分泌性中耳炎患儿。本次研究对象的纳入标准是：1）病情符合临床上关于腺样体肥大所致分泌性中耳炎的诊断标准；2）病程在3个月以上，且有明显打鼾、张口呼吸或鼻腔呼吸困难的症状；3）不存在本研究使用麻醉药的禁忌证。本次研究对象的排除标准是：1）患有急性呼吸道疾病；2）存在肝、肾功能不全；3）患有先天性嗅觉、味觉功能障碍；4）腺样体肥大分级为I级。采用随机数表法将这些患儿分为对照组和研究组，每组各有30例患儿。在对照组患儿中，有男性患儿14例，女性患儿16例；其年龄为1～5岁，平均年龄为（2.71±0.33）岁；其中，腺样体肥大分级为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的患儿分别有9例、11例、10例。在研究组患儿中，有男性患儿15例，女性患儿15例；其年龄为1～5岁，平均年龄为（2.64±0.25）岁；其中，腺样体肥大分级为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的患儿分别有8例、11例、11例。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

在手术前，为两组患儿均使用瑞芬太尼（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H 20143314）进行麻醉诱导。为患儿使用七氟烷（生产企业：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H 20070172）进行麻醉维持。待麻醉起效后，使患儿取仰卧位。为对照组患儿联用传统腺样体切除术和鼓膜穿刺术进行治疗，方法是：使用开口器暴露口腔软腭。经鼻插入70°鼻内窥镜，直至鼻咽部。使用细导尿管将软腭抬起。使用弯头吸切器经口腔切除肥大的腺样体。在内窥镜下确保腺样体切除成功。用止血棉对手术部位进行压迫、止血。使患儿取患耳在上的侧卧位。将沾有鼓膜麻醉剂的棉球涂在鼓膜处，麻醉时间为10m in。用经灭菌处理的7号针头从鼓膜前下方刺入鼓室，缓慢抽取积液。穿刺抽液操作完毕后，将经灭菌处理的干棉球置于外耳道口。为研究组患儿联用耳内镜下CO2激光鼓膜打孔术和低温等离子腺样体切除术进行治疗，方法是：使用开口器暴露口腔后，使用70°鼻内镜定位病灶。牵拉、提起软腭，在鼻内镜下用低温等离子消融刀对咽后壁的肿大腺样体进行消融切除处理及止血处理。待止血操作完成后，退镜。对鼓膜进行消毒，用10～15W的CO2激光对鼓膜进行打孔，将孔径控制为2 mm。用显微吸引器吸出鼓室内的积液。手术后，对两组患儿均进行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1）观察两组患儿腺样体切除术的效果[5]，具体的评定标准是：（1）显效：手术后，对患儿进行鼻内镜检查联合CT检查，其鼻咽部无腺样体残留，手术后未发生并发症。（2）有效：手术后，对患儿进行鼻内镜检查联合CT检查，其鼻咽部有少量腺样体残留，手术后出现轻微的并发症。（3）无效：手术后，对患儿进行鼻内镜检查联合CT检查，其鼻咽部腺样体残留程度分级在I级以上，且发生了较为明显的并发症。腺样体切除术的总有效率=（显效例数+有效例数）/（显效例数+有效例数+无效例数）×100%。2）手术后，观察两组患儿分泌性中耳炎的疗效[6]，具体的疗效评定标准是：（1）显效：治疗后，患儿的鼓膜愈合良好，其临床症状完全消失，手术后无液体渗出，鼓室图为A型或As型。（2）有效：治疗后，患儿的鼓膜愈合良好，其临床症状基本消失，手术后鼓室内有少量液体渗出，鼓室图为A型或As型。（3）无效：治疗后，患儿的鼓膜未愈合，其临床症状未消失，其鼓室内仍有液体渗出，鼓室图为B型或C型。分泌性中耳炎治疗效果的总有效率=（显效例数+有效例数）/（显效例数+有效例数+无效例数）×100%。3）记录两组患儿手术的时间。4）手术后3个月，采用婴幼儿有意义听觉整合量表（IT-MAIS）对两组患儿进行听觉能力评估[7]。此量表中包括10个评分项目，每个项目的总分为5分。评分越高，表示患儿的听力越好。5）手术后，记录两组患儿鼻炎、鼓室感染、耳道狭窄、全聋、鼓膜不愈合等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿腺样体切除术、分泌性中耳炎治疗总有效率的比较

对两组患儿进行腺样体切除术的总有效率相比，P＞0.05。研究组患儿分泌性中耳炎治疗的总有效率高于对照组患儿，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患儿腺样体切除术、分泌性中耳炎治疗总有效率的比较

2.2 两组患儿手术的时间、手术后IT-MAIS的评分及并发症发生率的比较

研究组患儿手术的时间短于对照组患儿，P＜0.05；其手术后IT-MAIS的评分高于对照组患儿，P＜0.05；其手术后并发症的发生率低于对照组患儿，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患儿手术的时间、手术后IT-MAIS的评分及并发症发生率的比较

3 讨论

低温等离子腺样体切除术是目前临床上较为成熟的一种微创治疗手段。在鼻内镜的辅助下，通过强射频电场产生的低温作用于患处，可有效地切除病灶[8]。低温等离子腺样体切除术取消了传统腺样体切除术后取管、鼓膜置管的操作，可有效提高患儿的配合度。耳内镜下CO2激光鼓膜打孔术是一种新型的治疗方法。此法是利用CO2激光精准定位病灶，对鼓膜进行打孔，从而治疗分泌性中耳炎。在进行耳内镜下CO2激光鼓膜打孔术期间，耳内镜可作为视觉指导，保障手术操作的准确性，减轻局部组织受损的程度。与传统的针头刺入式鼓膜打孔术相比，耳内镜下CO2激光鼓膜打孔术属于非侵入性治疗手段[9-10]。有研究结果证实，与传统的鼓膜穿刺治疗术相比，耳内镜下CO2激光鼓膜打孔术更安全、便捷，治疗后分泌性中耳炎患者病情的复发率更低[11]。

本研究联用耳内镜下CO2激光鼓膜打孔术和低温等离子腺样体切除术对观察组患儿进行治疗，联用传统腺样体切除术和鼓膜穿刺术对对照组患儿进行治疗。对两组患儿进行腺样体切除术的总有效率相比，差异无统计学意义。研究组患儿分泌性中耳炎治疗的总有效率高于对照组患儿。这说明，两种联合手术方案在治疗腺样体肥大方面的效果均较为理想。与传统腺样体切除术联合鼓膜穿刺术相比，耳内镜下CO2激光鼓膜打孔术联合低温等离子腺样体切除术在治疗分泌性中耳炎方面更具优势。研究组患儿手术的时间短于对照组患儿，其手术后患耳的听力高于对照组患儿。此结果进一步说明，联用耳内镜下CO2激光鼓膜打孔术和低温等离子腺样体切除术对腺样体肥大所致分泌性中耳炎患儿进行治疗，可有效地缩短其手术的时间。研究组患儿手术后并发症的发生率低于对照组患儿。此结果有效说明实施耳内镜下CO2激光鼓膜打孔术和低温等离子腺样体切除术的安全性。

本次研究的结果证实，联用耳内镜下CO2激光鼓膜打孔术和低温等离子腺样体切除术对腺样体肥大所致分泌性中耳炎患儿进行治疗的效果较为理想，可有效地提高其患耳的听力，且安全性较高。