火针疗法联合熊珍软膏治疗老年性皮肤瘙痒症疗效观察

刘 凤，李景春，史兰辉，刘 舒

(成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

皮肤瘙痒症是一种老年人常见的皮肤病，其症状主要表现为皮肤瘙痒，且患者不具备原发皮损，多因瘙痒难耐、反复抓挠而致继发性皮损，多发于60岁以上人群，且男性多于女性[1]。老年性皮肤瘙痒症病因尚不明确，但由于其具备难以治愈、反复发作的特点，长期搔抓皮肤可破坏皮脂腺和表皮角质层，引起皮肤屏障功能损伤，刺激炎症细胞活化，促进炎性因子释放，而严重瘙痒也会使患者产生烦躁、焦虑情绪。目前，西医治疗老年性皮肤瘙痒症的主要方法为药物治疗，即使用抗组胺药物、局部外用药等。有研究认为，长期大面积使用外用激素类软膏可能导致局部皮肤萎缩、毛细血管扩张或继发感染[2]，故临床需要不良反应更小、效果更显著的老年性皮肤瘙痒症治疗方案。火针疗法又称为“粹刺”，是一种将特指的针具用火灼烧至透红之后以一定手法迅速刺入患者局部肌肤或腧穴进行治疗的方法，近年来逐渐应用于皮肤疾病中，可有效改善患者皮损状况[3]。熊珍软膏是一种中药制剂，其具备消肿止痛、解毒生肌的作用[4]，但火针联合熊珍软膏治疗老年性皮肤瘙痒症的疗效尚不明确。基于此，本文观察了火针疗法联合熊珍软膏治疗老年性皮肤瘙痒症的临床疗效，并进一步探讨了其可能的作用机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①周身皮肤剧烈瘙痒，无原发皮损，因瘙痒而反复抓挠后导致的抓痕、血痂、色素沉着等继发性皮损，符合老年性皮肤瘙痒症诊断标准[5]；②年龄≥60岁；③对本研究方案充分知情同意。

1.2排除标准 ①由皮肤疾病或非皮肤病(如血液系统疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等)导致的皮肤瘙痒者；②近1个月内使用过药物治疗者；③研究用药物过敏者；④瘢痕体质或晕针者；⑤同时参与其他临床研究者；⑥妊娠期或哺乳期者；⑦存在严重免疫功能缺陷、心脑血管疾病、肝肾功能疾病者；⑧合并精神疾病或存在意识障碍者。

1.3一般资料 以2020年1—12月于成都中医药大学附属医院治疗且符合上述标准的156例老年性皮肤瘙痒症患者为研究对象，将患者随机分为对照组78例和研究组78例。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组老年性皮肤瘙痒症患者一般资料比较

1.4治疗方法 对照组患者使用常规西药治疗：盐酸左西替利嗪片(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060132，规格：5 mg)5 mg/d口服，沙利度胺(常州制药厂有限公司，国药准字H32026129，规格：25 mg)50 mg/d口服，1次/d，瘙痒皮肤局部外用凡士林。研究组患者予以对照组患者相同的口服药物，同时使用火针疗法联合熊珍软膏治疗。火针疗法：根据患者针刺部位选择合适体位。常规消毒患者瘙痒局部皮肤后，取26号1寸针灸针在酒精灯上烧至针尖通红至发白，再垂直快速点刺患者瘙痒皮肤，不留针，针刺后以干棉球迅速按压针眼，每针间距0.3～0.5 cm，嘱患者针后24 h不接触水，不可抓挠针孔，待患者局部结痂自然脱落后再进行下一次火针治疗。火针治疗后，使用熊珍软膏涂抹瘙痒皮肤，每4～6 h涂抹1次。2组患者均治疗3周。

1.5观察指标

1.5.1临床疗效 参考文献[6]制定疗效评估标准。痊愈：瘙痒症状完全消失，继发皮损基本消退；显效：瘙痒症状明显减轻，继发皮损明显改善；有效：瘙痒症状减轻，继发皮损有所改善；无效：瘙痒症状及相关皮肤组织均无变化。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5.2中医症状积分 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]相关评定标准，对瘙痒程度、瘙痒面积、抓痕数目、苔藓样变症状进行计分，从无、轻、中、重分别记为0，3，6，9分。

1.5.3皮损严重程度 治疗前后参照继发性皮损严重程度评分标准[7]评估皮损程度。0分：无皮损；2分：皮肤轻度干燥，抓挠现细薄脱屑，皮肤可见少量血痂、抓痕；4分：皮肤中度干燥，现片状鳞屑，血痂与抓痕散布于瘙痒皮肤；6分：瘙痒皮肤显著干燥，可见明显脱屑，存在皴裂痕迹，瘙痒皮肤见血痂、抓痕、丘疹及湿疹样改变。记录患者治疗前后瘙痒发作次数。

1.5.4睡眠质量 治疗前后使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[8]及汤氏睡眠状况调查表[9]对患者睡眠质量进行评估。PSQI重测信度为0.994,总体Cronbach’sα系数为0.845，其涵盖19个自评及5个他评条目，总分0～21分，PSQI得分越高表示睡眠质量越差。汤氏睡眠状况调查表共7个条目，总分7～34分，患者得分越高说明睡眠质量越差。

1.5.5血清指标 治疗前后取患者清晨空腹静脉血5 mL，离心后取血清，使用全自动生化分析仪检测EOS，使用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清IL-4、IL-12水平，按照试剂盒说明书进行。

1.6统计学方法 本研究选择SPSS 19.0统计学软件进行统计处理。计数资料以百分率(%)表示，比较采用2检验，等级资料采用秩和检验；正态分布计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内比较使用配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组疗效比较 治疗3周后，研究组总有效率明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组老年性皮肤瘙痒症患者治疗3周后疗效比较 例(%)

2.22组中医症状积分比较 治疗3周后，2组患者瘙痒程度、瘙痒面积、抓痕数目、苔藓样变积分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且研究组明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组老年性皮肤瘙痒症患者治疗前后中医症状积分比较分)

2.32组皮损评分及瘙痒次数比较 治疗3周后，2组患者继发皮损评分、瘙痒次数均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且研究组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组老年性皮肤瘙痒症患者治疗前后皮损评分及瘙痒次数比较

2.42组睡眠质量比较 治疗3周后，2组患者PSQI、ESS评分均较治疗前明显下降(P均<0.05)，且研究组明显低于同期对照组(P均<0.05)。见表5。

表5 2组老年性皮肤瘙痒症患者治疗前后睡眠质量比较分)

2.52组血清指标比较 治疗3周后，2组患者EOS均较治疗前降低(P均<0.05)，且研究组低于同期对照组(P<0.05)；2组患者IL-4、IL-12水平均较治疗前升高(P均<0.05)，且研究组高于同期对照组(P均<0.05)。见表6。

表6 2组老年性皮肤瘙痒症患者治疗前后血清学指标比较

3 讨 论

老年性皮肤瘙痒症是由于老年期皮肤萎缩退化引起的皮肤干燥性瘙痒，与机体内分泌异常、代谢紊乱、过敏等有关，其内环境紊乱或外来刺激可以引起机体皮肤损伤、表皮更替，发生炎症反应，导致免疫失衡[2，7]。西医关于该病的病因尚未阐明，目前临床主要采用局部外用药物结合物理学疗法，包括止痒剂、皮质类固醇软膏、紫外线照射等，但疗效欠佳，且治疗后易复发。

中医认为老年性皮肤瘙痒症属于“痒风” “风瘙痒”等范畴[9]。《外科证治全书》定义“痒风”为“遍身瘙痒，并无疥疮，搔之不止”。中医典籍《医宗全鉴·外科心法要诀》记载“痒属风，亦各有因”，表明风瘙痒可由多种因素导致。《内经》记载：“诸痛痒疮，皆属于心。”《杂病源流犀烛》云“血虚之痒，虫行皮中，皮虚之痒，淫淫不已，风邪之痒，痒甚难忍……”中医认为，老年性皮肤瘙痒症患者是由年老体衰，阴虚阳气不足，气血精液亏虚，而使肌肤失养、腠理经络阻塞，或湿热蕴于肌肤、不得疏泄所致[10]。因此，老年性皮肤瘙痒症治疗应以清热解毒、祛风除湿为主。

火针为中医特色治疗方法，其又名“燔针”，是指用火将针尖烧红迅速刺入穴中的一种治疗方法，作用于瘙痒皮损处，快速打开腠理玄府，并使风邪、湿邪开泻而不内消，行清热泻火之效[11]。《伤寒杂病论》将火针称为烧针、温针，认为火针具备温热作用，且火针通过以热引热，小开其门，可使郁热火毒外出[12]。《针灸聚英》记载：“盖火针大开其孔穴，不塞其门，风邪从此而出。”“其在皮者，汗而发之。”火针治疗皮肤疾病符合因势利导、汗而发之之法，属于“汗法”。《素问》记载：“血气者，喜温而恶寒，寒则涩不能流，温则消而去之。”表明了火针具备调和气机的作用。火针疗法将针的通经舒络与火的温热性质相结合，借火力直开腠理，以其温热之性引邪气散出，且火针可促使患者气血运行，使郁结热毒开解，进而促使受滞气血津液畅行。现代医学证明，火针可通过降低瘙痒介质的释放来减轻患者瘙痒感，并可降低患者肌肤对敏感源的敏感性，进而缓解皮肤瘙痒情况[13]。熊珍软膏为外用药物，熊胆粉清热、平肝、明目，可用于目赤肿痛，咽喉肿痛；珍珠味咸甘寒无毒，外用可止血生肌、去皮肤逆胪；黄连能清热燥湿、泻火解毒，用于湿热痞满、心火亢盛、痈肿疔疮；白芷消肿排脓、祛风止痒，用于风湿痹痛、疮痈肿毒；龙骨固涩收敛之效，可治溃疡久不收口及湿疮；硼砂有清热消痰、解毒防腐之效，外用可治咽喉肿痛、口舌生疮、目赤翳障胬肉、阴部溃疡；浙贝母有解毒散结消痈之效，可治瘰疬、疮毒；冰片有去目赤肤翳之效，外用可生肌止痛。其中熊胆粉与珍珠粉共为君药，行清热解毒、活血化瘀之效，黄连、白芷共为臣药，行清热解毒生肌之效，龙骨、硼砂、浙贝母共为佐药，行敛疮止痛之效，冰片为使药，有解毒生肌、消肿止痛之效，与火针联用可有效避免应长期服药而损耗脾胃。熊珍软膏方中熊胆粉中有效成分可调节血小板相关抗体[14]；黄连可抗真菌及细菌、抗氧化[15]；白芷有镇痛抗炎、抗菌作用；硼砂可防腐、抗惊厥[16]；浙贝母具备抗溃疡、抑菌等作用[17]；冰片有抑菌、抗炎之效[18]。

临床研究发现，老年性皮肤瘙痒症患者存在Th1/Th2细胞因子失衡，且失衡程度与疾病的严重程度相关[19]。EOS指嗜酸性粒细胞占白细胞总数的百分比，其在皮肤病患者中水平上升；IL-4主要由活化T细胞产生，属于Th2细胞因子，对于B细胞、T细胞、肥大细胞、巨噬细胞等细胞有免疫调节作用[20]；IL-12主要由树突状细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等炎性细胞激活时产生，主要作用于淋巴细胞，与自身免疫密切相关[21]。

本研究结果显示，治疗后研究组疗效优于对照组，中医症状积分、继发皮损评分、瘙痒次数、PSQI评分、ESS评分、血清EOS水平均低于对照组，血清IL-4、IL-12水平高于对照组。结果提示火针疗法联合熊珍软膏治疗老年性皮肤瘙痒症效果更佳，可以减轻患者皮损程度，改善临床症状。但本研究的研究对象为老年人，且仅与单纯西医治疗进行了对照，该联合疗法对不同年龄的皮肤瘙痒患者效果如何，单用火针治疗、单用熊珍软膏治疗与火针疗法联合熊珍软膏的疗效是否有差异，均有待今后进一步研究探讨。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。