基于医疗小丑理念的护理对围麻醉期患儿疼痛及康复的影响

薛 涵 程丽霞 陈新妹 薛水兰

联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区，福建省莆田市 351100

儿童心理及生理发育尚不成熟，心理与行为易受外界环境因素影响，医院陌生环境及手术均为应激源，可导致患儿术前产生强烈应激反应，影响治疗配合度，不利于手术及麻醉顺利开展。且有研究表明，多数患儿围术期均有较为严重的哭泣，可增加术后不良反应发生率，加剧术后疼痛程度，延长患儿术后康复时间[1]。有学者提出，围麻醉期给予患儿有效护理干预，可减轻其应激反应，提高患儿配合度，缩短术后康复时间[2]。医疗小丑是一种跨学科的干预方法，通过搞笑、爱的力量，促使患者克服挫折感、焦虑感，以改善其住院期间总体状况[3]。鉴于此，本文旨在探讨基于医疗小丑理念的护理对围麻醉期患儿疼痛及康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年2月—2021年2月在我院择期行手术的围麻醉期患儿92例，经医学伦理委员会批准，根据随机数字表法将其分为两组，各46例。试验组男22例，女24例；年龄4～11岁，平均年龄(7.26±1.12)岁。对照组男23例，女23例；年龄4～12岁，平均年龄(7.50±1.23)岁。纳入标准：患儿家属自愿签署同意书；患儿视力、听力、智力均正常；首次手术患儿，全身麻醉。排除标准：研究中途退出者；病情危重患儿；患儿家长合并精神系统疾病、智力存在障碍。两组上述资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理。术前常规访视，口头健康宣教，护理人员带领患儿及家属到手术室外，并予以患儿及家属心理疏导，耐心回答家属提出的问题，缓解其疑虑、恐惧等负性情绪。在此基础上，试验组采用基于医疗小丑理念的护理干预。术前依据医疗小丑评估结果为患儿制定相应的干预方案，并依据患儿实际情况选取相应的干预实施者。术前评估：(1)与患儿主治医师沟通，了解患儿病情、相关注意事项及禁忌证；(2)积极与患儿家长交流，掌握患儿的兴趣、心理、性格等情况；(3)对上述两点了解后，在术前与患儿接触，积极互动，建立良好的护患关系，并在互动过程中对导致患儿疼痛、哭泣因素进行分析。制订干预方案：(1)对于疼痛、哭泣诱发因素为不良就医体验及对陌生环境适应力差的患儿，采用情景干预：采取游戏互动，如播放患儿喜欢的音乐，携带其喜爱的玩具，对患儿熟悉的环境进行模拟，以缓解其哭泣；佩戴小丑鼻子、帽子，穿着滑稽、颜色鲜艳的衣服，吸引患儿注意力，转移其对疼痛的关注，以减轻疼痛感受。(2)对于评估结果为缺乏自信、性格内向的患儿，采用行为干预：肯定患儿正向行为，进行游戏互动，鼓励患儿自我点赞，充分建立自信。如通过示范折纸、制作气球引导患儿参与游戏，与其建立良好的信任关系；借助夸张的肢体动作对目前流行或患儿崇拜的英雄进行模仿，并指导其学习英雄的勇敢精神，减少对疼痛、穿刺的关注。(3)对于不配合诊疗、心理偏激、躁狂多动的患儿，采取心理干预：指导患儿认知不正确的行为，如通过耐心与患儿交流，了解其心理、生理状况，通过语言、音乐、舞蹈、肢体解除等方式给予患儿针对性心理疏导，以缓解其抑郁、焦虑、孤独等负面情绪，提高其治疗依从性。

1.3 观察指标 (1)疼痛程度：于静脉穿刺时、麻醉苏醒后、术后6h，采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)[4]评估两组患儿疼痛程度，0～10分，分值越高提示疼痛越严重。(2)哭泣时间及住院时间：记录两组患儿住院时间，手术至麻醉诱导前及麻醉苏醒至回到病房时患儿哭泣时间。(3)家长焦虑状况：护理前、出院时，两组家长负性情绪采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[5]评估，HAMA包含14项内容，采用0～4分计分，分界值为7分，分值越高提示家长焦虑程度越重。

2 结果

2.1 疼痛程度 试验组静脉穿刺时、麻醉苏醒后、术后6h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分对比分)

2.2 哭泣时间及住院时间 试验组住院时间，手术至麻醉诱导前及麻醉苏醒至回到病房期间患儿哭泣时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组哭泣时间及住院时间对比

2.3 家长焦虑状况 出院时，两组家长HAMA评分均降低，且试验组评分更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组家长焦虑状况对比

3 讨论

儿童属于一个特殊群体，围麻醉期易出现害怕、抵抗等不良情绪，增加手术和麻醉风险，不利于其术后康复，因此围麻醉期予以患儿有效护理干预尤为重要。既往临床多采用常规护理，患儿心理需求与传统的医护人员行为模式不契合，从而导致患儿出现“针筒现象”“白大褂现象”等不良就医体验，可加重患儿抵触情绪，影响干预效果[6]。

本文结果显示，与对照组相比，试验组手术至麻醉诱导前及麻醉苏醒至回到病房时患儿哭泣时间短，分析原因在于，医疗小丑通过行为、情景、心理干预，通过对患儿心理、生理状况进行了解，并运用音乐及夸张、幽默的肢体动作，以缓解患儿抵触情绪，缩短其哭泣时间[7]。手术疼痛可改变机体代谢，且有研究指出，在儿童时期反复经历疼痛会影响其生长发育，且反复的疼痛刺激，可降低机体疼痛阈值，增加机体对疼痛的敏感性，因此有效减轻患儿疼痛具有重要价值。本文结果显示，与对照组相比，试验组静脉穿刺时、麻醉苏醒后、术后6h VAS评分低，患儿住院时间短，分析原因在于，医疗小丑通过行为训练，对患儿正向行为予以肯定，引导患儿积极参与游戏，转移其对疼痛的注意力；并通过模仿范患儿心中崇拜或目前流行的英雄，鼓励其对英雄的勇敢精神进行学习，减少对疼痛的关注，从而减轻其疼痛感受，改善其术后体验，可降低并发症发生率，进而加快术后康复，有效缩短住院时间[8]。儿童住院接受治疗会给家长带来较大的刺激，加之住院治疗期间患儿出现哭泣、抵抗等现象，会导致患儿家长出现不同程度的焦虑状况，不仅影响患儿家长身心健康，还会影响患儿康复及治疗过程。本文结果显示，与对照组相比，试验组HAMA评分低，分析原因在于，医疗小丑通过借助“幽默的力量”减轻患儿身心应激反应，缓解患儿围术期抵抗情绪，减轻术后疼痛，缩短患儿哭泣时间，一定程度上缓解家长焦虑情绪。

综上所述，基于医疗小丑理念的护理可减轻围麻醉期患儿疼痛，缩短患儿住院时间及哭泣时间，减轻家长焦虑状况。