便携式腕关节CPM装置康复护理干预在年龄>60岁Colles骨折患者术后的应用观察

苗贞贞

河南省平顶山市第一人民医院 467000

Colles骨折是指桡骨远端发生的骨折，属于骨科常见骨折之一，受骨质疏松、跌倒等因素影响，老年人群高发，严重影响患者的手功能[1]。目前，对于Colles骨折患者，临床多采取石膏外固定、手法复位小夹板或内固定术，外科手术虽取得显著效果，但术后腕关节活动仍受到限制，手功能难以恢复如初，影响精细动作[2]。有研究表明，早期功能锻炼对促进肢体功能恢复具有重要意义[3]。持续被动运动(Continuouspassive motion，CPM)装置是机械或电子装置维持或带动局部肢体运功系统，主要用于维持肌肉和肌腱处于正常活动范围、关节功能恢复等骨折术后康复训练中，能有效协助骨折患者早期康复锻炼，尽快恢复肢体功能，在儿童肘部骨折[4]、膝关节骨折[5]等骨科领域取得显著效果。鉴于此，本文将便携式腕关节CPM装置康复护理干预应用于年龄>60岁Colles骨折患者术后康复管理中，旨在为临床康复护理工作提供新途径，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月—2020年4月收治的102例年龄>60岁Colles骨折患者作为观察对象，根据入院建档顺序分为2组，每组51例。观察组中男29例，女22例；年龄61～83岁，平均年龄(71.21±5.00)岁；致伤原因：意外跌倒23例，交通事故15例，高空坠落10例，其他原因3例；受伤至手术时间2～8d，平均时间(4.55±1.22)d；患侧：左侧23例，右侧28例。对照组中男26例，女25例；年龄61～84岁，平均年龄(72.10±5.69)岁；致伤原因：意外跌倒20例，交通事故16例，高空坠落11例，其他原因4例；受伤至手术时间1～9d，平均时间(4.69±1.41)d；患侧：左侧26例，右侧25例。2组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准：有间接或直接暴力外伤史；局部表现为肿胀、疼痛、功能障碍、畸形、压痛、骨摩擦音、异常活动等；经X线片诊断为Colles骨折；年龄>60岁；均接受切开复位钢板螺钉内固定治疗；术后接受康复训练；积极参与本研究，签署临床研究同意书。

1.2.2 排除标准：骨髓炎、骨和关节结核、良性或恶性肿瘤等因素所致病理性骨折；腕骨骨折或脱臼；开放骨折存在软组织感染或缺损者；严重心血管疾病者；合并精神系统疾病者；认知功能障碍或因其他原因无法正常交流和配合康复训练者。

1.3 方法

1.3.1 对照组行常规康复护理：术后密切关注切口情况，定时检查切口有无渗出、红肿等现象，并做好伤口清洁和消毒工作；术后6h抬高患肢约30°，冰敷20～30min；术后第1天，指导患者行肱二头肌、肱三头肌等长收缩训练，10～20次/组，3组/d；术后第2天，轻微被动训练，3～5次/组，活动后冰敷10～15min；术后3～7d，指导患者腕关节主被动训练，30min/次，2次/d；术后8d～2周，关节牵伸训练，患侧前臂旋前、屈肘90°，掌心向下，而手背区压沙袋，腕掌屈曲牵伸；之后患侧前臂旋后、屈肘90°，掌心向上，而手掌区压沙袋，腕背牵伸，10min/次，3次/d；术后3～4周，采用健身球、橡皮筋网板、手部握力器、指拉力器等进行力量训练，1次/d，每次≥2项，训练时间因人而定，以不感到疲劳为度。

1.3.2 观察组在上述基础上进行便携式腕关节CPM装置康复护理干预：(1)加强术后监护，密切关注患者患肢情况，如肿胀程度、皮温、皮肤颜色、疼痛程度、敏感度等，以充分了解患者局部神经和血液循环情况。(2)加强健康宣教，普及Colles骨折相关知识，如解剖结构、骨折原因、高发人群、治疗手段、术后相关注意事项、饮食指导、康复训练指导、并发症预防等，提高患者知识水平。(3)加强心理疏导，积极主动与患者沟通交流，告知患者术后功能锻炼的必要性、方法及意义；采用同伴教育法，协助患者树立健康信念，调动其主观能动性，积极配合术后康复锻炼。(4)加强康复训练，向患者介绍便携式腕关节CPM装置、使用方法及作用和效果等，让患者熟悉此装置，且能正确使用；术后第2天，指导患者佩戴CPM装置，根据患肢长度和直径调整CPM装置位置和长度，初始活动度控制在30°范围内，在之后的训练中，根据患者恢复情况，逐步扩大活动范围，每次增加5°，且每7～10min调节1次CPM装置，被动运动60min/次，2次/d，至患肢活动度达到0°～100°；出院后通过微信对患者康复训练进行监督和指导，持续训练干预4周。

1.4 观察指标 (1)比较2组干预前后腕关节活动度，包括掌屈、背伸、旋前、旋后。(2)比较2组干预前后手功能，采用手功能DASH问卷评估，问卷包含表现体育/表演艺术模块(4题)、功能障碍/症状问题模块(30题)、工作模块(4题)3个方面内容，每题1～5分，评分越高，提示受试者手功能障碍越严重。(3)干预结束后，通过解剖学标准评估2组腕关节功能，优：无畸形，且背侧成角<0°，桡偏≤4°，短缩<3mm；良；出现轻度畸形，背侧成角1°～10°，桡偏5°～9°，短缩3～6mm；可：出现中度畸形，背侧成角11°～19°，桡偏10°～14°，短缩7～11mm；差：出现明显畸形，背侧成角>15°，桡偏≥15°短缩>12mm[6]。(4)干预结束后，统计2组术后并发症情况，包括腕关节僵硬、关节痉挛、畸形愈合、腕关节旋转功能障碍。

2 结果

2.1 2组腕关节活动度比较 干预前2组掌屈、背伸、旋前、旋后等腕关节活动度相比无显著差异(P>0.05)；干预后观察组掌屈、背伸、旋前、旋后等腕关节活动度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组腕关节活动度比较

2.2 2组手功能比较 干预前2组手功能DASH评分相比无显著差异(P>0.05)；干预后观察组手功能DASH评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组手功能比较分)

2.3 2组腕关节功能比较 干预结束后，观察组腕关节功能优于对照组，差异有统计学意义(u=3.070，P=0.002<0.05)，见表3。

表3 2组腕关节功能比较[n(%)]

2.4 2组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为5.88%，低于对照组的23.53%，差异有统计学意义(χ2=6.331，P=0.012<0.05)，见表4。

表4 2组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

随康复医学不断发展，临床对于损伤，不仅注重创伤治疗，更加重视恢复患者的肢体功能，采用一系列科学有效措施改善生活自理能力，提升机体活动功能，使其重新回归正常社会活动和生活[7]。研究证实，早期对骨折患者实行康复功能锻炼对促进肢体功能恢复具有重要的意义[8]。因此，针对Colles骨折，采取何种安全有效康复功能锻炼方法值得研究。

为改善Colles骨折患者腕关节功能，本文采取便携式腕关节CPM装置康复护理干预，CPM装置是一种滑膜关节CPM系统，CPM能使制动后的关节软组织病变快速复旧，通过对肢体进行被动屈曲活动，能为骨折端提供轴向应力，预防关节组织粘连，并可激发机体自然复原力，促进骨折尽快愈合[9]。本文结果显示，干预后观察组腕关节活动度、腕关节功能优于对照组，手功能DASH评分低于对照组(P<0.05)，可见便携式腕关节CPM装置康复护理干预在改善Colles骨折患者腕关节功能和手功能方面具有显著作用。原因在于，便携式腕关节CPM装置通过被动训练，能刺激关节软骨代谢，促进软骨组织再生，恢复活动功能；同时能清除关节内坏死组织，修复关节软骨与周围损伤组织，有效缓解患者术后或关节创伤疼痛，加速关节功能恢复进程[10]。此外，便携式腕关节CPM装置具有痛苦小、易携带等特点，佩戴后不影响患者日常生活，能在家自行进行锻炼，易于被患者接受，这对提高患者锻炼依从性、获取更好的康复效果至关重要。同时在使用便携式腕关节CPM装置过程中，使患肢抬高，可促进骨折部位血液和关节滑液循环，减少局部水肿；加之规律性被动训练，能有效预防关节组织粘连，增加关节及其周围组织活动度，避免关节僵硬、畸形愈合，这对降低相关并发症风险至关重要。本文结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明便携式腕关节CPM装置康复护理干预在预防Colles骨折患者术后并发症方面具有显著效果。

综上所述，便携式腕关节CPM装置康复护理干预能改善年龄>60岁Colles骨折患者腕关节活动度，恢复手功能和腕关节功能，降低并发症发生风险。