对比64排螺旋CT与1.5T MRI在原发性肝癌诊断及鉴别诊断中的临床价值

武雅楠 申昌沅 朱晓云

江西省大余县人民医院放射科 341500

原发性肝癌是临床最为常见的消化系统恶性肿瘤之一，而在我国原发性肝癌患者死亡率仅次于肺癌，具有发病率高、恶化程度高、预后结局差的特点，是威胁我国公民生命健康安全的主要恶性肿瘤疾病之一[1]。原发性肝癌患者一般早期无典型或特异性体征与表现，就诊时多已进展为中晚期，导致治疗难度大、预后结局差、死亡率高，大量临床研究显示，早期发现与及时治疗是改善原发性肝癌患者预后结局、延长有效生存期的重要方法，影像学检查是早期筛查肝脏肿瘤性疾病的重要手段，其中以CT、MRI、超声等技术应用最为广泛，而CT、MRI具备的多参数与功能成像技术可用于肝脏肿瘤的早期定性、定量诊断[2-3]。本文旨在对比64排螺旋CT与1.5T MRI在原发性肝癌诊断及鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月—2020年6月于我院就诊的疑似原发性肝癌患者78例作为观察对象。其中男51例，女27例，年龄45～78岁，平均年龄(58.3±12.0)岁，病程时间1～6个月，平均病程时间(3.0±1.1)个月，甲胎蛋白(AFP)阳性59例，其中AFP水平超过400ng/L者40例，明确肝硬化病史52例，HBV携带者61例。纳入标准：已签署知情同意书；已通过我院医学伦理委员会审核；高度疑似原发性肝癌；经组织病理学检查明确病理类型，原发性肝癌满足《原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)》诊断标准[4]。排除标准：肝转移瘤；合并其他部位恶性肿瘤；精神疾病；不能配合检查或不能配合呼吸等；造影剂过敏者。

1.2 方法

1.2.1 64排螺旋CT检查：采用我院东软NeuViz Prime 64排螺旋CT机进行检查。要求所有患者检查前6h禁食，患者取仰卧位，首先进行上腹部常规CT平扫，管电压为120kV，管电流为220mAs，扫描层厚为5mm，扫描范围为膈上3cm至肾脏下缘，增强扫描经患者外周静脉团注70ml碘佛醇(江苏盛迪医药公司，国药准字H20041796)，注射速率为4ml/s，30ml 0.9%氯化钠溶液冲管，行三期增强扫描，动脉期20～25s，门脉期65～70s，延迟期120～180s，扫描范围由膈顶至髂前上棘。扫描完成后将原始数据上传至图像后处理工作站进行后处理，重建层厚为0.625mm，层间隔0.625mm，主要观察病灶具体部位、形态、大小、边缘、密度、数量及周围累及情况。

1.2.2 1.5T MRI检查：采用我院GE Signa Creator 1.5T MRI机进行检查。要求所有患者检查前6h禁食，患者取仰卧位、头先进，采用多通道表面波相控线圈作为发射线圈，定位于剑突下，扫描范围由膈顶至髂前上棘。增强扫描经外周静脉注射钆喷酸葡胺造影剂0.1ml/kg(上海旭东海普药液，国药准字H19991368)，注射速度为2.5ml/s，注射后25s、60s、90s、3.5min屏气下行抑脂2D Flash扫描，矩阵为212×256，TE为2.45ms，TR为255ms。获取原始影像资料上传至后处理工作站进行后处理，主要观察病灶具体部位、形态、大小、边缘、密度、数量及周围累及情况。

1.3 观察指标 以组织病理学诊断结果作为金标准，根据CT、MRI最终检查结果计算两种影像学检查技术的敏感性、特异性以及准确性，并对比两种检查技术对不同病灶直径的检出情况。

2 结果

2.1 CT、MRI诊断结果与组织病理学结果比较 78例疑似原发性肝癌患者经组织病理学检查明确诊断原发性肝癌65例，肝脏良性肿瘤13例。螺旋CT对原发性肝癌检出敏感性为96.92%，特异性为76.92%，准确性为93.59%，MRI对原发性肝癌检出敏感性为96.92%，特异性为84.62%，准确性为94.87%，螺旋CT与MRI对原发性肝癌诊断的灵敏度、特异度、准确率比较无明显差异(P>0.05)，Kappa一致性分析显示数值分别为0.74与0.76，表明两种检查技术结果与病理结果具有较高的一致性。见表1～2。

表1 78例疑似原发性肝癌患者CT诊断结果(n)

表2 78例疑似原发性肝癌患者MRI诊断结果(n)

2.2 CT与MRI对不同直径病灶的检出情况 78例疑似原发性肝癌患者明确诊断原发性肝癌65例，共检出肝癌病灶86处，直径0.55～11.35cm，平均直径(4.58±1.27)cm，明确病灶直径<1cm 18处，1～3cm 38处，>3cm 30处。MRI对直径<1cm病灶检出率明显高于CT(P<0.05)。见表3。

表3 CT与MRI对不同直径病灶的检出结果[n(%)]

3 讨论

组织病理学检查是明确诊断原发性肝癌的临床金标准，但其可重复性较差，不能用于早期原发性肝癌的筛查以及治疗后的病情评估、预后评价等，肿瘤标记物如AFP等虽对肝癌具有较高的风险提示作用，但其诊断原发性肝癌的准确性相对较差，假阳性率极高。影像学检查是临床早期诊断原发性肝癌以及治疗、预后评估的重要手段，并且随着CT、MRI设备与技术的不断完善，通过CT、MRI检查可实现原发性肝癌的早期发现与初步病理判断，诊断正确率以及病理分期判断正确率极高，漏诊、误诊率相对较低，是目前临床应用原发性肝癌诊断与治疗预后评估的主要手段[5]。

本文结果显示，螺旋CT对原发性肝癌检出敏感性为96.92%，特异性为76.92%，准确性为93.59%，MRI对原发性肝癌检出敏感性为96.92%，特异性为84.62%，准确性为94.87%，螺旋CT与MRI对原发性肝癌诊断的灵敏度、特异度、准确率比较无明显差异，并且两种检查技术结果与病理结果具有较高一致性，但MRI对直径<1cm病灶检出率明显高于CT，结果表明CT、MRI对原发性肝癌的诊断效能理想，灵敏度与特异度、准确性均较高，但MRI对直径较小病灶较CT更为敏感[6]。而通过进一步分析认为，64排螺旋CT与1.5T MRI设备在我国各级医院普及率较高，在筛查诊断原发性肝癌方面可行性极高，而结合影像学表现分析认为MRI是利用磁共振现象从人体获取电磁信号，通过重组处理以图像的形式输出，而CT为基于X线数字化断层影像技术成像，MRI对小病灶敏感性更高可能与MRI成像原理与原子核自旋作用有关，通过造影剂显示效果更为理想[7]，并且MRI对软组织分辨率更高，能够更为精细的区分肌肉、脂肪、黏膜不同组织结构，并可通过对病灶内部信号差异的分析实现初步定性诊断，而CT主要通过增强扫描观察造影剂滞留表现特征进行诊断，二者对原发性肝癌均具有极高的敏感性，同时也可通过影像学特征准确鉴别肝脏良恶性肿瘤疾病[8]。

综上所述，64排螺旋CT与1.5T MRI对原发性肝癌诊断均具有较高的敏感性与特异性，但MRI对直径较小的肿瘤病灶检出率更高，具有临床应用及推广价值。