MR诊断结直肠淋巴瘤

刘钊 王绍娟 王建华 季学满 崔延安

摘要：目的：探讨结直肠淋巴瘤的MRI特点，提高对本病的认识和术前诊断准确率。资料与方法：回顾性分析8例结直肠淋巴瘤患者全部进行 MR平扫加增强扫描，均经手术、病理证实。结果：8例患者MR表现为肠壁的环形浸润性增厚5例;2例肠管局部肠腔扩张呈“动脉瘤样”征象;2例同时发现肠壁的浸润增厚和网膜肿块;2例合并腹膜后淋巴结肿大;1例出现肠梗阻。所有病灶增强扫描均轻中度均匀强化，DWI均呈高信号，ADC值低。结论：结直肠淋巴瘤的MRI表现有一定的特征性，肠壁环形浸润性增厚，肿瘤信号多均匀，增强扫描多呈轻中度均匀渐进性强化，DWI高信号，ADC值低。掌握其MRI表现有助于术前定性诊断。

关键词：淋巴瘤;结直肠;磁共振成像

【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

结直肠一直是原发性胃肠道淋巴瘤的罕见发病部位，约占结直肠恶性肿瘤的0.2%-0.6%[1-3]。弥漫大B细胞淋巴瘤是结直肠淋巴瘤最常见的亚型，其他少见的类型包括黏膜相关淋巴样组织MALT和套细胞淋巴瘤[4]。近年来通过流行病学的调查发现结直肠淋巴瘤每年有大约2.7% 的增长率[5]。本文分析总结结直肠淋巴瘤的影像学特点，回顾性分析8例结直肠淋巴瘤的MRI形态学及信号特点，以提高对本病的认识及术前诊断准确率。

1 资料与方法

1.1研究对象 收集2019年1月-2021年12月江苏省中医院经手术病理及免疫组化证实的8例结直肠淋巴瘤，其中2例为黏膜相关淋巴样组织（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤，4例为弥漫性大B细胞淋巴瘤，2例为套细胞型淋巴瘤（mantle cell lymphoma，MCL）。8例患者中男6例，女2例;年龄51～73岁，平均（63.5±5.4）岁。腹痛是最常见症状，6例患者以腹痛为主诉症状就诊，占75%。

1.2仪器与方法 所有病例术前均行轴位平扫及矢冠轴位增强扫描。采用Siemens Zabra 1.5T超导MR扫描仪。增强扫描前行TIWI及脂肪抑制T2WI轴位扫描。TlWI采用自旋回波序列，TR500-600 ms，TE14ms;T2WI采用快速自旋回波序列，TR 350-4000ms，TE 90ms，层厚3 mm，层间距lmm，矩阵256×256，视野230～240 mm，激发次数2～3次。增强扫描采用脂肪抑制T1WI，行轴位扫描，对比剂采用钆喷酸葡胺注射液，剂量0.2 mmol/kg，采用高压注射器经肘静脉以2 ml/s匀速推注。所有 MR检查结果均经 2名影像专科医师独立诊断。

2 结果

8例结直肠淋巴瘤中，2例肠管局部肠腔扩张呈“动脉瘤样 ”征象，5例表现为肠壁的环形增厚（图1A，B），对称或稍不对称，呈浸润性改变。病变的MRI信号改变，所有病灶均呈大致均匀信号，增强扫描明显均匀强化，且为渐近性持续强化（图1C，D）。8例淋巴瘤在扩散加权成像（DWI）上均呈高信号（图1F）， 其表观扩散系数值（ADC）低。病变与邻近结构的关系2例病灶伴有不同程度的网膜浸润（图1E）。1例患者因并发肠套疊出现肠梗阻。2例发现腹膜后淋巴结肿大。

女性，58岁。T1WI（A）、T2WI（B）示结肠壁环形增厚，肠壁浸润生长;T2WI压脂呈高信号，腹壁肌肉信号增强。T1WI压脂增强早期（C）肿块轻度强化，增强晚期（D）明显持续强化，图（E）网膜强化，呈高信号软组织影，DWI（F）肿块呈高信号。

3 讨论

结直肠淋巴瘤病理类型以弥漫性大B细胞淋巴瘤最常见[6]。套细胞淋巴瘤定义为一种具有独特临床病理特征的非霍奇金淋巴瘤亚型，MCL在病理组织学上呈中度恶性，瘤细胞呈弥漫生长[7]。MALT淋巴瘤呈低度恶性，对周围组织的侵犯及破坏少见[8]。大多数结直肠淋巴瘤患者的初期症状不典型，临床上容易漏诊和误诊，错过早期最佳的治疗时机[9]。

结直肠原发淋巴瘤产生于结肠的黏膜层及黏膜下层的淋巴组织，病变主要是沿黏膜下层向深层浸润，继而侵及肠壁全层。结肠淋巴瘤还可向肠壁外生长，形成突出于肠壁外肿块，肿块可出现溃疡，甚至可出现穿孔、形成瘘道[10]。当肿瘤沿网膜浸润时，出现脂肪层内信号增加、系膜的增厚和索条影。

肠淋巴瘤的MR表现主要有肠壁增厚、肠管扩张、肠腔狭窄、腹腔淋巴结肿大及其他脏器受侵征象。肠壁增厚多表现长节段的明显的同心增厚，浸润性而非水肿性，肠壁增厚可引起肠腔狭窄，本组病例有 1例患者因并发肠套叠出现肠梗阻。Nico Hustings [11]指出“动脉瘤样扩张征 ”是当肿瘤浸及固有肌层内的自主神经丛时，导致肠壁肌张力下降，引起管腔的扩张，表现为一特殊的征象—动脉瘤样扩张。本组有 2例显示肠腔呈动脉瘤样扩张。病变肠管周围脂肪间隙浑浊。MRI可较全面地显示病变段的肠管结构及肠外器官的侵犯，亦能提供更详细的淋巴结增大等方面的影像学资料。

临床鉴别主要与结肠癌鉴别，肠癌管腔易呈向心性狭窄，边缘多不规则，向周围呈浸润性生长，肠腔周围脂肪层常消失。增强扫描，淋巴瘤的强化程度弱于结肠癌，前者为轻-中度均匀持续强化，后者多有明显强化。本组8例淋巴瘤中误诊为腺癌2例，淋巴瘤有时也会表现为累及肠段短，增强扫描肿块明显强化，快进快出，而误诊为腺癌。若结合扩散加权成像可提高对本病的诊断效能。8例淋巴瘤在扩散加权成像上均呈高信号， 其表观扩散系数值低。这主要是由于淋巴瘤是一种细胞密度很高的肿瘤，间质成分较少。对于结直肠淋巴瘤最为常见的 DLBCL，此型淋巴瘤对化疗 CHOP方案高度敏感，联合利妥昔单抗、自体 PBSCT 等治疗则使疗效得到进一步提高[12]。

总之，MR可清楚地显示管壁增厚的程度、形态、范围，浆膜面的改变，肠外器官的侵犯，淋巴结肿大及分布特点以及病变的血供情况，另外，本病变均匀持续强化有别于结肠癌“快进快退”的强化方式，其强化程度亦低于结肠癌。DWI信号明显增高。因此，MR常规扫描结合DWI在结直肠淋巴瘤的诊断中具有独特的优越性，是结直肠淋巴瘤一种较好的诊断方法。

参考文献：

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[12] Ergin Erginoz，Ahmet Askar，Gokce Hande Cavus.Primary diffuse large B-cell lymphoma of the sigmoid colon.Int J Surg Case Rep.2021 Oct;87：106454.

作者简介：刘钊（1983-），女，主治医师，研究方向：胃肠道MR，（电子邮箱）emilybright@yeah.net

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