地佐辛超前镇痛复合异丙酚用于宫腔镜电切术影响

杨辉 何春华

摘要：目的 分析于宫腔镜电切术中应用地佐辛超前镇痛复合异丙酚的作用价值。方法 以医院2021年1月～2022年6月接受宫腔镜电切术治疗的80例患者作为研究对象，使用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组应用芬太尼复合异丙酚麻醉方案，观察组应用地佐辛超前镇痛复合异丙酚麻醉方案。分别于麻醉前、诱导结束时、术毕清醒时、清醒后10 min记录两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR、呼吸频率（RR）和SpO2水平，比较手术时间、苏醒时间、异丙酚用量，统计不良反应发生率，评估清醒时、清醒后30 min以及清醒后60 min疼痛程度。结果 两组患者诱导结束时的SBP、DBP、HR、RR、SpO2指标均较麻醉前下降，差异有统计学意义（P＜0.05），术毕清醒时、清醒后10 min，两组患者SBP、DBP、HR、RR、SpO2指标均较诱导结束时明显上升，与麻醉前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者诱导结束时SBP、DBP、HR指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组RR、SpO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术时间、苏醒时间均短于对照组，异丙酚用量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组清醒时、清醒后30 min以及清醒后60 min的VAS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 于宫腔镜电切术中应用地佐辛超前镇痛复合异丙酚，镇痛效果强，安全性高。

关键词：宫腔镜电切术；地佐辛；异丙酚；麻醉

宫腔镜电切术具有手术时间短、安全性高等特点，在宫腔镜电切术中，麻醉不仅要求起效快，还要具备苏醒时间短的优势[1]。芬太尼复合异丙酚为宫腔镜电切术常用麻醉方式，虽然存在一定的优势，但是麻醉效果并不突出。为提升麻醉效果，本研究于宫腔镜电切术中应用了地佐辛超前镇痛复合异丙酚麻醉，旨在探讨其效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

以医院2021年1月～2022年6月接受宫腔镜电切术治疗的80例患者作为研究对象，使用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组均为女性，年龄32～59岁，平均年龄（44.52±4.85）岁；子宫内膜息肉22例，子宫黏膜下肌瘤18例；体质量47～64 kg，平均体质量为（55.42±2.92） kg。观察组均为女性，年龄34～58岁，平均年龄（44.83±3.85）岁；子宫内膜息肉23例，子宫黏膜下肌瘤17例；体质量50～64 kg，平均体质量为（55.62±2.73） kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在手术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠注射液100 mg、阿托品0.5 mg。患者在进入手术室之后开放静脉通路，输注乳酸钠林格注射液，经常规鼻导管给氧，2 L/min，并展开持续监测Ⅱ导联心电图，监测患者的各项生命体征指标，如血压、血氧饱和度以及脉搏等。对照组应用芬太尼复合异丙酚麻醉方案：在丙泊酚用药前3 min静脉滴注芬太尼2 μg/kg，时间为1 min。观察组应用地佐辛超前镇痛复合异丙酚麻醉方案：在丙泊酚用药前10 min静脉注射地佐辛0.15 mg/kg，时间为2 min。两组均采用1.5 mg/kg（4 mg/s）的異丙酚实施麻醉诱导，待对照组和观察组患者意识逐渐消失后展开手术治疗，手术期间持续靶控输注异丙酚，剂量为4 mg/（kg·h），手术结束停止。术中患者若心率（HR）低于60次/min，给予0.3～0.5 mg阿托品，当患者血氧饱和度（SpO2）低于90%要立即采用面罩给氧。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR、呼吸频率（RR）和SpO2水平。（2）比较两组患者手术时间、苏醒时间、异丙酚用量。（3）比较两组患者不良反应发生率。（4）评估两组患者疼痛程度。采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估，评分0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，满足正态分布的计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用率表示，采用χ2检验。（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者不同时期监测指标比较

两组患者诱导结束时的SBP、DBP、HR、RR、SpO2指标均较麻醉前下降，差异有统计学意义（P＜0.05），术毕清醒时、清醒后10 min，两组患者SBP、DBP、HR、RR、SpO2指标均较诱导结束时明显上升，与麻醉前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者诱导结束时SBP、DBP、HR指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组RR、SpO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术时间、苏醒时间、异丙酚用量比较

观察组手术时间、苏醒时间均短于对照组，异丙酚用量少于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

对照组分别发生宫缩痛3例、体动4例、呼吸抑制5例，发生率分别为7.50%、10.00%、12.50%，不良反应总发生率为30.00%。观察组分别发生体动1例、呼吸抑制1例，发生率均为2.50%，不良反应总发生率为5.00%。观察组不良反应发生率低于对照组（χ2=8.658，P=0.003）。

2.4 两组患者VAS疼痛评分比较

对照组清醒时VAS疼痛评分为（3.62±1.42）分，清醒后30 min VAS疼痛评分为（4.52±1.63）分，清醒后60 min VAS疼痛评分为（4.62±2.12）分。观察组清醒时VAS疼痛评分为（2.01±0.92）分、清醒后30 min VAS疼痛评分为（1.82±0.61）分，清醒后60 min VAS疼痛评分为（1.92±0.81）分。观察组清醒时、清醒后30 min以及清醒后60 min的VAS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（t=6.018、9.812、7.524，P=0.000、0.000、0.00）。

3讨论

宫腔镜电切术是临床常见术式，手术用时通常在30 min左右，时间相对较短。然而，术中需牵拉宫颈以及扩充宫颈，并于宫内实施操作，给子宫带来强烈的刺激感，通常会导致迷走神经亢进，使患者出现肢体扭动以及心动过缓的情况，严重影响手术进程[2～4]。因此麻醉药物需要具备起效快、苏醒时间短的优势。

异丙酚为临床常用麻醉药物，具有起效快、恢复迅速的特点，但是镇痛效果较弱，因此在临床中多与芬太尼复合镇痛，以达到协同作用。但也因此患者极易出现不同程度的呼吸功能抑制、循环抑制及其他不良反应，且作为单纯的阿片受体激动剂芬太尼停止使用后，大多数患者会出现阿片耐受及依赖性痛觉过敏等情况，给术后恢复带来不利的影响。为了提升麻醉效果以及保障手术的顺利性，本研究选用了地佐辛超前镇痛复合异丙酚麻醉方案。

本研究结果显示，两组患者诱导结束时的SBP、DBP、HR、RR、SpO2指标均较麻醉前下降，差异有统计学意义（P＜0.05），术后清醒时、清醒后10 min，两组患者SBP、DBP、HR、RR、SpO2指标均较诱导结束时明显上升，与麻醉前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者诱导结束时SBP、DBP、HR指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组RR、SpO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术时间、苏醒时间均短于对照组，异丙酚用量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组清醒时、清醒后30 min以及清醒后60 min的VAS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，于宫腔镜电切术中应用地佐辛超前镇痛复合异丙酚的价值突出，镇痛效果良好，可以缩短手术时间、苏醒时间，减少异丙酚使用量，安全性高。分析原因：地佐辛属于新型阿片受体混合激动拮抗剂之一，可作为k受体激动剂，主要通过激动大脑、脑干和脊髓的k受体而产生脊髓镇痛[5～6]。通常情况下，地佐辛经静脉注射后15 min内能够快速起效，并且具备镇痛时间长的特点，在术后恢复期间也可以起到一定的镇痛作用。芬太尼虽然是一种镇痛效果较强的药物，但是与地佐辛相比，其镇痛持续时间较短，术后镇痛效果较差。而且地佐辛使用后不会产生典型的U受体依赖，使患者的肠道平滑肌、胃部平滑肌松弛，降低呕吐，恶心等不良反应发生率[7～9]。

综上所述，于宫腔镜电切术中应用地佐辛超前镇痛复合异丙酚，镇痛效果强，不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献

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