什么是呼吸危重症

王婧雯

呼吸道相关疾病在临床很常见，包括肺部疾病、支气管疾病等，可导致患者出现咳嗽、发热等症状。在这样的情况下，如果没有采取进一步的治疗措施，可能会引起呼吸危重症。那么，什么是呼吸危重症？其临床表现和治疗又是怎样的呢？

什么是呼吸危重症

呼吸危重癥是临床上十分危重的病症，是由于多种原因引起的通气、换气功能障碍，导致体内二氧化碳潴留或缺氧症状的发生，患者常因呼吸衰竭而死亡。一般情况下，只要是属于呼吸内科的疾病，到了后期比较严重的情况均属于呼吸危重症。

呼吸危重症主要包括哮喘、肺炎、气管炎、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核、肺心病、气胸、肺脓肿等疾病。与呼吸衰竭相关的疾病包括心源性休克、肺血管栓塞、胸部外伤、胸廓畸形、肺梗死、急性心源性肺水肿等。其中，呼吸道感染、支气管炎、气管炎等疾病并不属于呼吸危重症，但如果不加以重视，则可能转为呼吸危重症，危及患者生命安全。

呼吸危重症的临床表现

各项临床指标表现

呼吸危重症主要表现为呼吸频率提高至每分钟超过30次，氧分压低于60 mmHg，血压低于60～90 mmHg，氧合指数降低至300以下。

典型症状

呼吸危重症主要症状为呼吸困难、胸痛，严重时可出现头痛、发热、肌肉酸痛、呼吸衰竭等，部分患者可出现全身乏力、腹泻、干咳、有痰等。

呼吸危重症患者还可出现发热、乏力等感染症状，并出现频繁咳嗽、气促、呼吸困难，一活动则会出现气喘、心悸等。

部分患者甚至可发生精神状态的改变，包括神志模糊、昏睡、昏迷等。

其中，呼吸异常包括：（1）呼吸费力，烦躁不安，鼻翼扇动，呼吸急促，张口抬肩，口唇及面部发紫，出冷汗，常见于哮喘、肺部疾患、呼吸道阻塞；（2）呼吸由浅慢逐渐变为深快，达到一定程度后，再变为浅慢，甚至停5～30 s，然后再由浅慢加强，如此反复，多见于严重心源性肺疾病。

严重呼吸危重症病程改变

严重呼吸危重症的临床表现为潜伏期1～16 d，常见为3～5 d，发热为首发症状，体温常超过38℃，不规则热或驰张热、稽留热等。热程多为1～2周，伴有头痛、肌肉酸痛、全身疲劳、腹泻，常无鼻塞、流鼻涕等上呼吸道症状。

发病3～7 d后，出现干咳、痰少，偶有血痰，肺体征不明显，部分患者可闻少许湿啰音；10～14 d病情达到高峰，发热、疲劳等中毒症状加重，经常咳嗽、呼吸急促、呼吸困难。如果有轻微的活动，就会出现哮喘和心悸，被迫卧床休息。这一时期容易发生呼吸道继发感染。

病程进入2～3周后，发热逐渐消退，其他症状和体征减轻甚至消失，肺部炎症的吸收和恢复相对缓慢。轻度患者临床症状轻，病程短，易出现呼吸困难综合征。

呼吸危重症的治疗与护理

呼吸危重症在临床上主要采取机械通气的治疗方式，使用气体交换、呼吸做功的方式改善患者呼吸困难等症状，同时还可改善胸腔内器官压力容积环境，达到减轻肺损伤的目的，促进肺组织与器官的恢复。机械通气分为有创和无创两种方式。

无创正压通气

无创正压通气治疗是指不需要建立人工气道的通气治疗，使用鼻面罩将氧气装置与患者连接，从而达到给氧的目的。这种通气方式临床常用于急性心源性肺水肿患者，同时也可用于呼吸功能不全的患者。

但是需要注意的是，对于已经存在意识障碍、呼吸微弱、不能正常排痰、内部脏器功能不全、严重腹胀、纵隔气肿等患者均不能采取无创正压通气治疗。

有创通气

有创通气治疗适合于多种原因引起的呼吸衰竭，包括极度急性肺心肿、重症哮喘持续发作、心肺复苏、重症肌无力、格林巴利综合征引起的呼吸麻痹，以及手术中与手术后的呼吸支持。

有创通气治疗禁忌包括没有引流的气胸、纵膈气肿的患者；伴有肺大泡的呼吸衰竭患者；误吸后导致的严重呼吸衰竭疾病；急性心肌梗塞引起的呼吸系统疾病；低血容量性休克患者。

感染预防

多数情况下，呼吸危重症患者具有起病急、病情危重等特征，以感染为主要表现，因此多需要采取抗生素治疗。但长时间抗生素治疗可能产生耐药性与副作用，因此要注意合理使用药物治疗。另外，需尽量将呼吸危重症患者单独安排病房，降低交叉感染的发生率。

护理

由于呼吸危重症患者病情严重，因此做好护理十分关键。

护理要点：室内温度调整为18℃～22℃，湿度应为50%～60%；保证病房内的空气流通，定期开窗通风；室内避免放置花草相关的物品；保证病房内的干净整洁，定期对室内进行消毒处理；饮食方面应以高蛋白、高维生素等食物为主，严禁吃油腻、辛辣刺激性的食物；减少患者亲友探视；患者应绝对卧床休养，病情稳定的情况下可下床活动；为避免患者出现压疮等情况，需注意加强对皮肤的护理，避免同一部位长时间受压；在护理时，应在患者周围随时准备好相关的抢救用品，并加强用药监督，随时观察治疗后的不良反应与疗效变化。

除对患者采取必要的生活环境、疾病护理以外，还应采取心理干预措施，告知患者疾病相关内容，提高患者对疾病的了解程度。同时，对存在负性心理情绪的患者，合理采取心理干预措施，消除其消极情绪，以便能积极配合临床护理。

结语

呼吸危重症对患者的生命安全会构成严重威胁，因此引起临床的重视，平时多学习相关的科普知识，以便在发现疾病征兆后及时治疗。同时，护理人员应根据患者的实际病情，选择合理的治疗与护理方案，提高治疗效果，改善患者预后。