如何发现早期新生儿败血症

吴青媛

根据相关调查发现，早期新生儿败血症的发生率比较高，大概在20%～25%。败血症是一种严重的感染性疾病，病原体（主要为细菌，也可能是霉菌、病毒、原虫等）入侵新生儿血液当中，不断生长、繁殖，并产生大量毒素，最终造成新生儿全身性的炎症反应。本病早期诊断困难，易误诊，如处理不及时，可导致败血症休克、多器官功能不全等，甚至危及新生儿生命。因此，本文主要阐述如何早期发现新生儿败血症，望引起广大新生儿父母对该病的重视。

新生儿败血症的介绍

所谓的新生儿败血症，是指病原体进入到新生儿血液循环中，并生长繁殖、产生毒素，进而引起全身性的严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。革兰氏阳性球菌败血症易发生迁徙病灶，革兰氏阴性杆菌败血症易合并感染性休克。当败血症伴有多发性脓肿时，称为脓毒败血症。具体来看，新生儿败血症主要有以下几方面的危害：

首先，败血症通常是由于病菌感染引起的，比如金黄色葡萄球菌，会影响新生儿的体温调节中枢，出现发烧、吃奶状态不佳等，进而严重影响新生儿的生长发育。

其次，引发化脓性脑膜炎。患儿早期常出现哭声改变、尖叫、易激怒、易惊，随即哭声变弱，甚至不哭，转为嗜睡、呕吐 （为喷射性呕吐）、两眼凝视或斜视、全身伴有抽搐等症状。

此外，如果新生儿存在败血症现象不及时就医，可能还会逐渐出现皮下组织淤血、腹泻、脓毒血症等并发症，甚至造成休克，危及新生儿的生命安全。因此，新生儿父母要对败血症保持高度重视，做到早发现、早治疗，避免对孩子的健康产生负面影响。

早期发现新生儿败血症的方法

新生儿败血症是临床一种比较凶险的疾病，但早期发现、早期治疗能够起到很好的效果。从早期临床诊断经验上来看，可把新生儿败血症的表现归纳为以下三个特点，分别是“三少”、“二不”、“一低下”。

所谓“三少”，顾名思义，就是新生儿表现为少吃、少哭、少动。和正常的新生儿用力吃奶不一样，患败血症的新生儿吃奶不积极、力量欠缺、吃奶时间比较短等；哭闹的次数也少，同时哭的力量存在着明显不足；少动，就是动作少，且缺乏力量等。一个正常的新生儿，动作表现为屈肌张力高，动作有力。如将手指放在他的手心，他会紧紧抓住，而且四肢能自主出现活动。败血症的新生儿四肢及全身软弱，将其上肢抬起后放下，不是表现为屈曲明显的反应，而是直接掉落下来，也不会抓紧你的手指，四肢很少活动。

所谓“二不”，指患败血症的新生儿体温不升高、体重不增加。一般情况下，正常新生儿的手足温暖，体温正常，而患有败血症的新生儿手足冰冷，体温明显比较低。其次是体重不增加，即由于受败血症的影响，新生儿的体重并未按照预料中增长。例如，正常情况下，新生儿有生理性体重下降，在出生后3～4 d最明显，但下降幅度不超过出生体重的10%，以后逐渐恢复，在出生后7～10 d恢复到出生体重，后续以每天持续增重的方式成长。而败血症的新生儿在体重本应增长的期间，体重反而停滞不前，甚至有所下降。

所谓“一低下”，即反应能力低下，或精神萎靡。正常的新生儿在受到刺激时，可做出适当反应，如微笑、注视、惊醒等。而败血症的新生儿表现为反应能力低下、昏昏欲睡、精神差。

早期新生儿败血症的应对策略

由于每一个败血症新生儿感染的病原体不同，因此疗程、治疗方案也是不同的。具体的应对策略如下：

一般性治疗

由于新生儿抵抗力低，细菌侵入后不會被局限在身体的某一部位，而是随血流向全身蔓延，所以很容易引发败血症。一般情况下，对早期败血症新生儿需要实施静脉补液，使得酸中毒和体内电解质失衡现象得到解决。同时，需要注重保暖、纠正低氧、维持血液循环，黄疸重者需进行光疗，以防核黄疸，休克患儿应用血浆或白蛋白扩容。

药物治疗

父母对新生儿败血症需要保持高度重视，如果发现新生儿有以上症状，要及时就医。医生一般会为患儿使用有效的抗生素，但疗程较长，一般住院至少要几周。为了避免败血症对新生儿产生影响，需尽早、足量使用抗生素。在具体应用抗生素时，需警惕继发真菌感染及肠道菌群紊乱，可预防应用抗真菌药物及口服益生菌。若确诊真菌感染，可静脉输注抗真菌药物，临床常用有氟康唑。采用抗真菌药物治疗时，疗程长，需注意肝肾损伤。此外，在治疗过程中，当患儿出现脑水肿引起颅内压增高时，可使用脱水药物进行治疗，如呋塞米、甘露醇等。

手术治疗和其他治疗

皮肤、呼吸道、消化道、泌尿道都可成为细菌侵入的门户。早期新生儿败血症一般情况下不需要进行手术治疗。如果出现感染时，可以使用手术方式清除被感染的组织。在其他的治疗方式上，可以给予患儿免疫球蛋白，增加抵抗力；贫血严重时，输注红细胞加以纠正；同时做好局部感染灶的护理及治疗等。

结束语

综上所述，新生儿败血症的出现概率比较高，且与其他新生儿疾病相比，所造成的影响比较严重。因此，医院、新生儿父母对该病都要保持高度重视。例如，孕妇产程过长，生产时非常困难，就有可能导致羊水被污染，使得胎儿患上炎症，进而发展成败血症。但同时要意识到，败血症的早期防治并不困难，预后较好。因此，对早期新生儿败血症要尽可能做到早发现、早治疗，使得每一个新生儿都能健康、全面地成长。