功能性磁刺激治疗女性压力性尿失禁的研究进展

张云，葛燕，孙武东

（东南大学附属中大医院康复医学科，江苏南京 210009）

压力性尿失禁（SUI）指用力、劳累、打喷嚏或咳嗽等腹内压增高时出现不自主的尿液自尿道外口流出[1]。在我国，成年女性SUI的患病率高达18.9%，患病率最高的年龄段为50~59岁，其次是60~69岁，可见SUI在中老年女性中最为常见[2-3]。SUI会限制女性的日常生活及活动参与能力，降低患者的生活质量，并给其带来极大的心理困扰[4-6]。功能性磁刺激作为一种新型的物理治疗方法，能够刺激盆底更深层次的神经，在治疗SUI方面已经取得很好的疗效[7-9]，展现出改善女性SUI的良好应用前景。本文对功能性磁刺激治疗成年女性SUI的原理、现状、疗效、联合其他非手术治疗等进行综述，旨在为国内SUI女性患者的康复提供指导与借鉴。

1 女性SUI发生机制

影响尿道压力的因素包括膀胱颈位置、尿道括约肌和尿道平滑肌肌紧张度、神经的完整性、血管丛及周围组织的支持程度[10]。SUI是腹内压力超过尿道压力所致，随着膀胱的充盈，脊髓交感神经反射的激活将抑制逼尿肌的收缩，而尿道平滑肌中β-肾上腺素能受体的激活会增加尿道出口的阻力，从而阻止漏尿的发生。此外，阴部传出神经的活动增加了盆底肌和尿道括约肌的张力，而阴道可维持尿道和膀胱颈的稳定，阴道壁和盆腔内筋膜产生的支持作用可防止尿道壁和膀胱颈下沉，从而使尿道口因张力而压缩闭合，阻止漏尿。女性尿道支持结构的功能减退是引发SUI的主要原因[11]，当腹内压升高时，压力可迫使尿路紧靠支持结构层，使尿路闭合。女性妊娠期间子宫不断增大,其重力作用对盆底的机械牵拉可导致不同程度的软组织损伤，加之妊娠激素水平变化对盆底结缔组织的胶原代谢产生影响，致盆底支持结构能力下降，且大多数女性经阴道分娩后，盆底肌结构破坏或肌力减弱，丧失对尿道的支撑作用，影响正常的控尿功能，最终导致SUI的发生。提肛肌肌力和膀胱颈位置的下降，阴道周围对尿路的支持组织发生改变，均会导致尿路无法闭合，发生漏尿。随着年龄的增长，肌肉萎缩、血供异常等可导致尿道括约肌肌细胞凋亡、神经支配及神经分泌异常，使尿道括约肌的收缩程度不足，无法维持正常尿道压力，进而引发SUI[12]。

2 功能性磁刺激治疗原理

功能性磁刺激是利用高速磁刺激器和磁线圈输出的随时间而变化的磁场，在人体中产生感应电流，刺激神经肌肉组织，调控盆底神经支配及分泌，加强肌肉收缩，从而维持正常尿道压力，减少SUI的发生。功能性磁刺激可通过作用于骶神经根或盆底来治疗SUI，二者疗效相当[13]。研究显示，在膀胱自然充盈期间对逼尿肌活动过度的女性患者进行盆底磁刺激，可增加膀胱容量并降低逼尿肌的不自主收缩[14]。当骶神经根受到磁刺激后，SUI患者的最大尿道闭合压增加了34%[15]。闫振壮等[16]发现，神经源性膀胱患者经骶神经根磁刺激治疗后，其最大膀胱测压容量、最大逼尿肌压、最大尿道闭合压均远高于盆底电刺激组。磁刺激是利用体外磁场刺激盆底肌肉群，通过反复变化的磁场诱发支配盆底肌的运动神经纤维去极化而产生动作电位，引起盆底肌肉群的收缩和舒张，从而改变其肌群活动，强化盆底肌肉的张力和强度[17]。因此，骶神经根或盆底磁刺激均可引起逼尿肌活动的急性抑制，并增加膀胱容量和最大尿道闭合压。

3 功能性磁刺激对女性SUI的疗效

盆底磁刺激已被证实可在一定程度上治疗女性尿失禁，其治疗成功率可达33%～74%。GALLOWAY等[18]对50例有明显SUI的女性进行连续6周的盆底磁电刺激治疗，在3个月后的随访中发现，34%的女性得到治愈，32%的女性漏尿情况得到改善。FU JISHIRO等[15]对62例SUI患者进行骶神经根磁刺激，治疗1周后，13%的患者痊愈，高达74%的患者症状得到改善。另一项研究报道了SUI女性经便携式磁刺激治疗的情况，患者自我报告的症状改善率为56.3%[19]。上述研究均表明，盆底肌电刺激能有效改善SUI的症状，对SUI的治疗有显著疗效。

李颖等[20]对50例女性SUI患者进行盆底功能性磁刺激治疗后发现，78%的患者痊愈，8%的患者症状得到改善，且100%的轻度SUI患者得到治愈。另一项研究[15]对20例患者进行盆底磁刺激治疗，75%的患者痊愈，15%的患者症状得到缓解，其中轻度SUI治愈率高达100%，中度SUI治愈率为86.7%。由此可见，功能性磁刺激能有效治疗SUI，尤其是轻度SUI。YAMANISHI等[21]对经盆底肌训练治疗无效超过12周，且未接受手术治疗的30例女性SUI患者进行盆底磁刺激治疗，结果显示33%的SUI患者症状得到了改善，说明功能性磁刺激能有效改善难治性SUI的症状，后续还需更多的研究对此进行进一步验证。

LIM等[22]在2015年进行了一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，采用功能性磁刺激和安慰剂对120例SUI患者进行治疗，结果显示，功能性磁刺激治疗的改善率由1个月后的56.7%增加至2个月后的81.7%。在长期随访过程中，治疗到第14个月时，主动要求接受功能性磁刺激治疗的患者增多，之前接受了32次治疗的患者应答率达到了75%，而接受了16次治疗的患者应答率为72.2%，以上可说明功能性磁刺激治疗的效果可被患者感受到，且易于被其接受[23]。多数研究发现，盆底磁刺激似乎可帮助女性了解适当的盆底收缩。在这方面，磁刺激可能具有类似于电刺激的作用，但副作用更少，侵入性更小，因此更容易被患者接受。对女性SUI患者实施功能性磁刺激治疗后，其生活质量评分高于对照组[15,20-21,24-26]，提示磁刺激治疗能改善患者的身体限制、社会限制、人际关系和情绪，且能显著降低其抑郁症状评分[25]。可见功能性磁刺激不仅能改善SUI症状，提高女性患者的生活质量，更能改善心理健康状况。

4 功能性磁刺激联合其他非手术方式治疗女性SUI

4.1 功能性磁刺激联合Kegel运动治疗女性SUI

国内一项研究结果显示，女性SUI患者采用Kegel运动联合功能性磁刺激治疗的治愈率可达85.7%，显著高于单独的进行Kegel运动的28.7%及单独采用功能性磁刺激治疗的38.2%，且联合治疗的复发率在第3个月和第6个月分别为11.9%和19.0%，远低于Kegel运动组（45.2%，79.5%）和功能性磁刺激组（40.5%，61.9%）[26]。另一项研究将120例轻、中度SUI患者分为观察组和对照组，对照组患者进行Kegel运动，观察组患者进行Kegel运动联合盆底磁刺激治疗，治疗3个月后，观察组的治愈率为55%，总有效率为91.67%，显著高于对照组的78.33%。上述研究表明，功能性磁刺激疗法结合Kegel运动能更好地改善SUI症状，且疗效更持久[27]。

4.2 功能性磁刺激联合电刺激治疗女性SUI

方俊[28]对120例女性SUI患者分组进行电针治疗和电针联合盆底磁刺激治疗后发现，联合治疗组即刻治愈率达11.67%，总有效率为95%，显著高于对照组，且静息状态膀胱尿道后角、膀胱颈活动度均明显优于对照组，可见功能性磁刺激联合电针能有效改善女性SUI。

4.3 功能性磁刺激联合生物反馈治疗女性SUI

肖桂琴[29]采用功能性磁刺激联合生物反馈治疗女性SUI，结果显示，研究组的治疗总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%，且研究组治疗后的盆底肌力水平、尿流动力学指标均优于对照组，表明功能性磁刺激联合生物反馈盆底肌康复治疗女性SUI患者的效果确切，可促使盆底肌力恢复，提升控尿能力，进而改善患者的生活质量。

4.4 功能性磁刺激联合盆底康复训练治疗女性SUI

在一项安慰剂随机对照试验中[30]，所有女性患者均进行了低强度的家庭盆底肌训练，治疗8周后，联合功能性磁刺激治疗组中有17%的患者在尿动力学检查中未发生漏尿，且与基线值相比，盆底收缩不良的女性在磁刺激治疗后漏尿量显著减少。倪艳萍等[31]采用功能性磁刺激联合盆底康复训练治疗女性SUI，结果显示，联合治疗组的各项生活质量评分、盆底肌力的等级均明显高于常规组，且联合组的治疗有效率为95.35%，高于常规组的58.14%。可见，功能性磁刺激联合盆底康复锻炼治疗女性SUI可改善患者尿失禁情况，提升治疗效果，对患者生活质量的提高具有重要意义。

5 小 结

功能性磁刺激对女性SUI的短期治疗效果明显，不论是对骶神经根还是盆底区进行磁刺激，均可抑制逼尿肌的过度活动、增加膀胱容量和最大尿道闭合压，减少漏尿的频率，甚至对大部分轻、中度SUI患者可达到短期无漏尿的效果。与电刺激治疗相比，功能性磁刺激治疗具有侵入性小、舒适度高等优势，易于被患者接受。功能性磁刺激联合其他多种非手术疗法可提升SUI的治疗效果，临床应用价值高，值得应用和推广。