我院中心药房信息化、智能化建设及取得的实效

倪琳杰 曹文佳 卞晓岚

（上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 上海 200025）

2015年底，我院病区药房、中心排药台和静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture service,PIVAS）搬迁至新药剂科大楼，中心药房管理也在多年不断探索的背景下从原先以人力手工调配为主的粗放型管理模式逐渐过渡到人机互动的精细化管理模式。2018年起，病区药房、中心排药台和PIVAS合并为中心药房，开始实行一体化药房管理。一体化药房管理调整了场地空间布局，整合了人力资源，打破了原有的工作流程。药品调剂一直是医院药学服务中的重要环节，以往以人工调配为主。随着科技发展，自动化设备的应用越来越广泛。药房如何合理、高效地应用自动化设备？我们经过不断摸索和实践，将自动化设备应用和信息化平台建设有机结合起来，取得实效，大大提高了工作效率。

1 中心药房信息化、智能化建设及取得的实效

1.1 PIVAS

2021年12月，国家卫生健康委办公厅下发了《静脉用药调配中心建设与管理指南（试行）》[1]。该指南明确指出，医疗机构应当将PIVAS纳入医疗机构的信息化建设规划，实现信息化管理；PIVAS管理软件应当与医疗机构的医院信息系统（hospital information system,HIS）完全兼容并实现信息共享，具备与医师、护士工作站信息交互传输与处理的功能。我院PIVAS自2018年起，通过引进自动化、智能化设备，在医院信息科的支持下，实现了从医嘱审核、药品排药、输液复核、输液分拣到最终成品运送到病区各环节的静脉输液调配全流程闭环可追溯管理。

1.1.1 电子医嘱自动审方系统

医嘱审核是药品调配工作开展的前提和重要环节，故需有一个完善、智能的审方系统来审核医嘱用药的安全性和合理性。原先审方完全依靠审方药师，是全人工审方，不仅耗费药师大量的精力和时间，且审方的准确性也因人而异，而审方环节出现偏差可能会直接影响到患者用药的安全性[2]。此外，人工审方由于缺乏患者诊断等基本信息，审方药师仅凭医嘱进行药品用法用量、溶媒、配伍禁忌等的审核，无法满足患者的个体化用药需求。对此，我院PIVAS基于本院HIS、电子处方系统（computerized physician order entry, CPOE）、前置处方审核系统等，初步构建了一个相对完善、智能的电子医嘱自动审方系统。

对于电子医嘱自动审方系统，药师会定期对更新的药品库进行配伍规则维护，包括配伍禁忌、溶媒要求、浓度限制等。医师在开具用药医嘱时，CPOE会自动弹出提示框，告知配伍禁忌、溶媒要求、特殊药物使用资质等，以提示医师规范、合理、准确地开具医嘱。自动审方系统的应用减轻了药师的审方压力，并有效提高了审方质量[3]。自动审方系统还可按床位号进行医嘱审核，根据系统显示的该患者诊断、年龄等基本信息和当日所有用药医嘱，药师可判断用药的适宜性和合理性，包括用药频次、日用药量等，保障患者用药安全、合理。

1.1.2 智能排药系统

我院PIVAS原先的排药方式为按科室排药，由于每个科室涉及的药品种类都较多，人工排药容易造成差错，且排药过程来回走动多，流程繁琐，影响排药的准确性及其效率。我院PIVAS现有3台智能排药机，都同时具备药品储存、智能出签和排药的功能。根据我院自身需求，通过对PIVAS管理软件的不断优化，我院排药方式已转变为药品统排方式，排药流程得到优化，排药过程更为高效、便捷[4]。

在药品统排方式下，根据不同的工作场景，还有多种排药方式可供选择，并能按需灵活切换。例如，可按静脉输液种类如普通药品、抗菌药品、细胞毒性药品、冷藏药品、肠外营养液等来排药，这样可以提高排药的准确性，提高工作效率。具体排药时，屏幕上会显示所需药品及数量，药品位置则由指示灯指示（亮起），从而确保所取药品品种、规格和数量无误。在现智能排药系统下，新进排药人员能快速上岗，不记忆药品货位也可保证排药的准确性，避免因对药品熟悉程度不够而造成的排药差错。此外，在排药机打印静脉输液标签前，智能排药系统会自动完成输液的仓位分配，有效提高了传仓的准确性和效率。

1.1.3 电子条码扫描系统

应用电子条码扫描系统可实现静脉输液一袋一码，扫描静脉输液二维码即能实现对静脉输液的实时追踪管理。至于二维码扫描，我院采用扫描枪和手持个人数字助理（personal digital assistant, PDA）相结合的方式，可完成对包括普通静脉输液、抗肿瘤药物输液、肠外营养液在内的所有药品二维码的扫描。利用该扫描系统，不仅可统计个人工作量、某科室静脉输液用量等情况，更重要的是能查询某袋输液的具体信息，追溯每袋输液从审方、标签打印、冲配、复核、分拣、配送到病区接收的具体时间和操作人员，在药品调配和配送过程中进行实时动态管理，这对规范临床静脉用药使用和减少静脉用药相关错误具有重要的作用，真正实现了PIVAS的全流程闭环管理。

1.1.4 成品输液自动分拣系统

运用成品输液袋条码追踪、机器视觉识别和同步传输等技术，我院PIVAS已构建完成一种成熟的成品输液自动分拣系统。该分拣系统的应用使得成品复核药师无需再对静脉输液的批次和使用科室等进行人工确认和分类，成品输液会被分拣系统自动、快速、准确地分拣，大大节减了人力，并能避免人工分拣造成的差错，使分拣过程变得更快捷、更高效。

1.2 病区药房

我院病区药房配备了4台智能药品存取设备，每台设备可存储近百种药品，不仅优化了药房货架的布局，而且自动认址、射灯提示保证了提取药品的准确性，储位分配合理、运行路径最优，与HIS中药房信息管理系统数据实时对接，有效提高了药品调剂的效率。智能药品存取设备可按照需求在不同时段接收麻醉、精神类药品，以及单独接收、配发冷链药品，保证特殊药品的调剂及时、准确，冷藏药品的存储、运送符合贮藏条件。药房采用PDA显示所需调配的药品，每一张领退药单上都赋有二维码，扫描即能实现药品运转全流程的追溯管理。2021年，我院HIS中又新增了“出院领药单宣教”模块，宣教内容包括药品内外包装图片和服药注意事项等，可对带药出院患者给予更规范的用药宣教[5]。

1.3 中心排药台

中心排药台配备了口服单剂量自动药品分包机、自动剥药机等，排药效率提高，摆药差错风险降低。自动剥药机能用于各种铝塑泡眼包装药品的剥粒，杜绝手工操作造成的污染。口服单剂量自动药品分包机可自动完成整粒药品的包药，也可手工添加非整粒药品进行包药，以满足不同患者的实际用药需求。2021年，中心排药台初步实现了智能审方，在医嘱审核环节前，CPOE就会自动对不合理医嘱进行拦截并给出提示，如在医师开具非整粒的不可掰开服用的控释片/胶囊时。通过扫描包药袋上的二维码，能查询该药袋的排药、包药、核对、配发、病区接收每个环节的时间点，实现单包排药全流程可追溯。

1.4 气动物流传输系统

我院中心药房配备有气动物流传输系统，覆盖全院8幢大楼的78个病区与中心药房的连接，病区覆盖率达84.8%。我院中心药房有6个站点，并配备了16个“炮筒”，用于病区和药房之间的紧急物流传输，可满足病区紧急用药等需求。2021年9月的统计显示，我院中心药房日均收发“炮筒”次数达113次，其中PIVAS主要将其用于病区补液量少、用药需求急的静脉输液传送，病区药房主要将其用于病区急药、出院带药和临时出院急退药等的传送，中心排药台则主要将其用于一次多点传送口服药品。气动物流传输系统的应用能有效减少工勤人员的配送次数，解决工勤人员出现配送差错、遗漏配送情况时患者无法及时用药的问题。出于安全性考虑，该传输系统暂不用于细胞毒药品、肠外营养液等破损后会造成管道严重污染的药品传送。今后，我院将配合运用定制的缓冲材料等，进一步考察气动物流传输系统传送各类药品的安全性，以提高该传输系统的应用率，全面提高药品传送效率。

2 中心药房信息化、智能化建设的未来规划

我院中心药房始终致力于信息化、智能化建设，以期构建智能化的药品调配体系，提高药学服务工作的效率，保障全院住院患者用药安全。其中，PIVAS的信息化、智能化建设最为成熟，实际效果也最为显著。病区药房和中心排药台亦在这两年内完成了数个智能化模块的建设。我们将进一步探索切合我院实际情况的一体化药房管理模式，打造名副其实的智慧药房，以满足临床上多层次的、不断增长的用药需求。我院中心药房的信息化、智能化建设还有很长的路要走，需在今后的工作中逐步完善相关工作，如自动化设备硬件的日常维护、软件的优化升级，以及优化病区退药流程，提高人员的信息化应用水平等[5]，从而构建一体化的智能信息管理系统，全方位、多角度地提高药品调配的质量和效率。

为配合我院在“十四五”期间的发展规划，顺应我院智慧医院建设和发展的要求，我院中心药房计划今年引进智能配药机器人和智能物流机器人。智能配药机器人将首先用于化疗药品的调配，以减轻化疗药品静脉输液冲配人员的工作量，提高调配的准确性和安全性，保证调配过程安全和输液质量稳定可控，同时降低人力资源成本，降低相关人员职业暴露和环境污染的风险。智能物流机器人将主要用于向各病区运送口服药物和静脉输液，其采用智能蜂巢式货柜设计，可同时放置多个常规药箱，一次运送即能完成向多个目标病区的药品配送。智能物流机器人具有识别避障、智能物联、路径规划等多项智能表现，可对其进行实时监控。智能物流机器人将药品运送到病区后，需刷卡才能取药。智能物流机器人的应用可提高药品配送效率，且配送过程安全，在疫情和后疫情时期还能有效减少人员交叉感染的风险，有利于保障患者用药安全。

3 结语

我院中心药房在信息化、智能化建设中不断探索创新，管理软件更新迭代、操作流程日益优化，节省了人力资源、降低了差错发生率。今后，我们将继续完善中心药房的质量控制体系和标准化工作流程，坚持以精细化管理理念为指导，全方位构建智慧药房管理体系，拓宽药房药学服务的深度和广度，为临床提供更及时、安全、有效的用药服务。