CEREC椅旁CAD/CAM高嵌体修复技术治疗后牙牙体缺损的效果分析

张树新，曾慧子，段慧玲，潘才顶

（东莞健力口腔医院牙体牙髓科，广东 东莞 523000）

近年来随着计算机技术的发展，椅旁计算机辅助设计/计算机辅助制作（computer aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM）技术在口腔医学领域的应用越来越广泛。采用该技术进行口腔修复治疗不仅操作简单，还能显著提高光学取模的精确度，制成高质量的修复体[1-2]。即刻全瓷修复系统（chair-side economic reconstruction of esthetic ceramic，CEREC）是 1985年由瑞士苏黎世大学的Dr.Wormann提出的一种口腔修复技术。研究指出，采用CEREC制作的修复体在功能与外观方面十分接近天然牙体，且治疗时所用的全瓷材质适用于对嵌体、高嵌体、3/4冠、全冠等缺损牙体进行修复[3]。本文主要是探讨用CEREC椅旁CAD/CAM高嵌体修复技术治疗后牙牙体缺损的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2020年5月我院收治的82例后牙牙体缺损患者（其共有患牙86颗）作为研究对象。其纳入标准是：病情符合后牙牙体缺损的诊断标准；已在我院的牙体牙髓科完成根管治疗，且牙齿的覆合、覆盖关系和牙周组织均正常；进行口腔X线检查可见牙槽骨吸收低于根长的一半；知晓本研究内容并签署了知情同意书。其排除标准是：存在咬合过紧、夜磨牙、牙体缺损严重、髓腔固位差等情况。在82例患者中，有男45例，女37例；其年龄为23～70岁，平均年龄为（40.36±2.45）岁。

1.2 方法

采用CEREC椅旁CAD/CAM高嵌体修复技术对本研究中82例患者进行治疗，方法是：1）材料与设备。CEREC AC、CEREC MC XL椅旁研磨系统及蓝光扫描仪（由德国Sirona公司生产），切削型陶瓷块、MultilinkN树脂型粘接剂、SHADE GUIDE比色板（均由列支敦士登公国Ivoclar Vivadent公司生产）。2）修复方法。（1）制备牙体。遵循制备高嵌体的原则完成牙体的制备，将牙体上的倒凹及薄壁弱尖消磨至圆滑，洞深应超过 2 mm，牙本质的厚度应超过1 mm，洞缘斜面、邻面自洁区均无需预留和扩展。用电刀将增生的牙龈切除，并对龋坏至龈下的牙体进行牙冠延长术。（2）采集光学印模。在干燥牙面上喷粉进行印模采集，获取数据。（3）设计、制作及粘接高嵌体。采用CEREC软件和CAD/CAM软件将高嵌体的外形设计出来后，用陶瓷块切削出高嵌体。对高嵌体进行上釉抛光，并采用双固化型树脂粘接剂在口腔内完成高嵌体的粘接、调合、抛光等操作，强化高嵌体的稳固性，防止其出现折裂现象。上述操作均在患者一次就诊中完成。治疗结束后对患者进行12个月的随访。

1.3 观察指标

治疗后6个月及12个月，观察82例患者修复体的完整度、舒适度、边缘密合度及边缘着色的情况。根据美国公共卫生服务评价体系制定的相关标准评估患者修复体的情况。将修复体的完整度分为a级、b级、c级。a级：修复体完整。b级：修复体存在轻微缺损，但对美观度不构成影响。c级：经透照可见修复体有隐裂迹象，或修复体折断、脱落。将修复体的舒适度分为a级、b级、c级。a级：治疗后患者自觉口腔内无异物感和不适感。b级：治疗后患者自觉口腔内有轻微的异物感和不适感。c级：治疗后患者自觉口腔内有严重的异物感和不适感，或需要重新预备牙体。将修复体的边缘密合度分为a级、b级、c级。a级：修复体周边维持原有的解剖形态，对患牙进行探诊时未出现卡探针的现象。b级：对患牙进行探诊时出现卡探针的现象，但修复体未出现裂缝。c级：修复体边缘裂缝明显并出现龋坏迹象。将修复体边缘着色的情况分为a级、b级、c级。a级：修复体边缘未见着色。b级：修复体边缘有轻微着色，后续可经抛光消除。c级：修复体边缘着色明显，经抛光无法消除。上述各项指标的等级均为a级表示患者治疗成功，反之则表示其治疗失败。在对患者进行最后一次随访时（治疗后12个月）采取问卷调查的形式调查其对修复体颜色、外形及舒适度的满意情况。该问卷将患者对修复体颜色、外形及舒适度的满意情况分为非常满意（分值为95～100分）、满意（分值为80～94分）、一般满意（分值为60～79分）、不满意（分值为0～59分）4个等级，总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件处理本研究中的数据，符合正态分布的计量资料用±s表示，用t检验；计数资料用%表示，用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后6个月及12个月82例患者修复体的情况

治疗后6个月，在82例患者的86个修复体中，完整度为a级的修复体占98.84%，舒适度为a级的修复体占96.51%，边缘密合度为a级的修复体占98.84%，边缘着色情况为a级的修复体占97.67%。治疗后12个月，在82例患者的86个修复体中，完整度为a级的修复体占96.51%，舒适度为a级的修复体占98.84%，边缘密合度为a级的修复体占95.35%，边缘着色情况为a级的修复体占96.51%。治疗后6个月及12个月，在82例患者的86个修复体中，完整度为a级修复体的占比、舒适度为a级修复体的占比、边缘密合度为a级修复体的占比及边缘着色情况为a级修复体的占比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 治疗后6个月及12个月82例患者修复体的情况[个（%）]

2.2 治疗后12个月82例患者对牙体修复效果的满意情况

治疗后12个月，82例患者对修复体颜色、外形及舒适度的总满意率均为100.00%。详见表2。

表2 治疗后12个月82例患者对牙体修复效果的满意情况

3 讨论

CEREC椅旁CAD/CAM修复技术作为一种新型的口腔修复治疗手段，集取模、设计、制作等流程于一体，不仅操作简单，还具有适应证广、修复体美观逼真及使用寿命长等优点。采用CEREC椅旁CAD/CAM修复技术进行口腔修复治疗时，患者仅需就诊一次就能完成治疗，省去了修复体制作、等待的步骤，且临床医生能独立完成整个修复操作[4-5]。近年来全瓷牙修复技术在口腔医学领域得到了广泛应用。临床上多主张采用全瓷材料制作修复体，以便在保证修复体强度达标的前提下尽量减少牙体组织的预备量，这与牙科倡导的微创美学修复理念相符[6-7]。此外，新型树脂粘接剂的使用也为CEREC椅旁CAD/CAM修复技术的推广提供了保证[8]。基于此，本研究尝试采用CEREC椅旁CAD/CAM高嵌体修复技术对82例后牙牙体缺损患者进行治疗。本研究的结果显示，治疗后6个月及12个月，82例患者修复体的完整度、舒适度、边缘密合度和边缘着色情况均较好。与传统修复技术所用的印模制取法相比，CEREC椅旁CAD/CAM高嵌体修复技术采用的光学印模法能显著减小数据误差，还可利用计算机控制机床切削高嵌体，能最大程度地提高嵌体制备的精准性[9-10]。此外，采用该技术进行口腔修复治疗还能尽量保留患者健康的牙体组织，并强化剩余牙体的强度，加之所用的陶瓷材料具有较高的抗压强度，因此能显著降低修复体折断、脱落的发生率。本研究所用的粘接剂为双固化型树脂粘接剂，能达到光和化学双重固化的效果，可用于粘接嵌体、高嵌体、全冠等[11-12]。本研究的结果显示，治疗后12个月82例患者修复体边缘的密合度仍较好。这说明，采用CEREC椅旁CAD/CAM高嵌体修复技术进行口腔修复治疗能有效提高陶瓷高嵌体在髓腔内的固定效果，增强修复体承受应力的能力和边缘的封闭性，降低长期使用后修复体脱落、微渗漏和继发龋的发生风险。除此之外，采用CEREC椅旁CAD/CAM高嵌体修复技术进行口腔修复治疗还具有以下几点优势：1）陶瓷材料具有稳定、致密性高、抗压性强、不易变形的特点，用其替代牙体组织具有很高的可行性。2）该技术可通过取像、设计、制作等步骤保证嵌体制作的精确度，确保嵌体能与窝洞紧密结合。3）采用双固化型树脂粘接剂粘接嵌体与牙体，可实现嵌体与洞壁间的化学性结合，使牙体与嵌体成为一个整体，进而可显著减轻患者的口腔异物感，提高其舒适度[13]。采用CEREC椅旁CAD/CAM高嵌体修复技术进行口腔修复治疗时需要注意的是，在完成高嵌体的粘接操作后，需注意观察牙体邻面或牙龈下是否残留有多余的粘接剂。将多余的粘接剂及时清除干净后再对嵌体进行抛光有利于提高嵌体与窝洞边缘的密合度，减轻牙龈刺激感[14]。

综上所述，用CEREC椅旁CAD/CAM高嵌体修复技术治疗后牙牙体缺损的效果显著，术后1年内患者修复体的完整度、舒适度、边缘密合度和边缘着色情况均较好，其对牙体修复效果的满意率较高。