兴趣导向的地板游戏疗法联合多媒体感觉及言语训练治疗孤独症患儿的疗效评价

万凯 尚清 李靖婕 马彩云 吕楠

郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院康复医学科，郑州 450000

孤独症（autism spectrum disorder，ASD）又称自闭症，患儿存在社会交往、智力、语言交流障碍，不与他人交流，兴趣狭隘、活动范围小，重复刻板行为等症状［1］。药物、功能锻炼、心理等是目前治疗ASD的常用手段，但各自都存在局限性［2］。兴趣导向的地板游戏治疗ASD，可通过患儿的活动兴趣及游戏活动帮助孩子增强与他人的互动能力，促进患儿创新思维、抽象思维、语言交流、社会交往能力［3］。多媒体感觉是基于患儿神经系统尚处于发育阶段，具有较高的可塑性，在此基础上加用感觉输入，将不同感觉于脑干处统合，通过刺激来提高患儿与周围环境事物的接触能力，从而改善语言、运动功能［4］。言语训练可以通过刺激患儿的听觉视觉来加强患儿专注力，有利于培养患儿与他人交流时凝视对方的能力，通过教导日常交流用语，提高了患儿的认知、理解和语言交流能力，有利于促进患儿对图片和周围环境的认知能力［5］。基于此，选取郑州大学附属儿童医院82例ASD患儿，分析兴趣导向的地板游戏疗法联合多媒体感觉及言语训练的临床应用效果，详情如下。

资料与方法

1、一般资料

本研究选取2018年11月至2020年12月郑州大学附属儿童医院ASD患儿82例，按随机数字表法分为研究组41例和对照组41例。研究组：男23例，女18例；年龄2～12（6.02±1.35）岁。对照组：男20例，女21例；年龄3～13（6.87±1.49）岁。两组性别、年龄资料均衡可比（均P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

2、选取标准

（1）纳入标准：①符合ASD的相关诊断标准［6］；②心电图正常，视力、听力、嗅觉检查均正常；③病历资料完整，治疗依从性较好。（2）排除标准：①合并癫痫、小儿麻痹症患儿；②伴有严重脏器功能异常及凝血功能障碍者；③患有神经系统、肝肾及呼吸系统等严重疾病；④具有脑部创伤史或严重出血倾向的患儿；⑤伴有染色体异常。

3、方法

3.1、对照组 予以常规康复治疗：通过心理咨询、开展培训等方式对患儿父母给予科学教育知识传输，确保教育方法科学有效，1次/月，密切注意患儿的行为，通过增加表扬、减少惩罚等方式帮助患儿纠正错误、偏曲行为。

3.2、研究组 在对照组基础上予以兴趣导向的地板游戏疗法联合多媒体感觉及言语训练治疗。（1）兴趣导向的地板游戏：通过一对一的方式，以患儿为主导，进行玩耍和游戏，地板游戏要求个性化和多样化，5 d/周，2次/d，30 min/次。①观察患儿基本情况：通过患儿面部表情、动作、身体语言等方面观察。②沟通交流：治疗师或家长要积极参与患儿开展的活动进行有效沟通与交流。③患儿为整个地板游戏过程中的带领者。④积极响应：治疗师或家长在地板游戏过程中要及时响应，且不断对患儿活动进行扩展和延伸。⑤终止游戏：治疗师或家长引导患儿自觉终止活动。（2）多媒体感觉：家长陪同全程参与，3次/周，60 min/次。①个人训练：对患儿前庭、视觉、听觉、本体等方面进行训练，训练方式为在家长陪同下玩滑滑梯、平衡台、蹦蹦床、插棍、独角椅、大龙球、万象组合、秋千、篮球、羊角球、按摩操、阳光隧道、跳绳、袋鼠跳等15项运动，30 min/次，3次/周。②集体训练：可通过串珠、拼图等游戏或使患儿在音乐伴奏下完成舞蹈锻炼手脚协调能力，每次30 min，每周进行3次。（3）言语训练。①对视训练：通过患儿感兴趣的食物、玩具或其他物品，吸引患儿的视线使患儿在治疗师面前说出其名字。②发音和构音器官训练：指导患儿进行面部肌肉运动，包括嘴唇张开、闭合，舌头前后伸缩、上抵、两侧运动及手拍嘴唇等运动；指导患儿进行发音、跟读、复述等训练，先符号、字，后词、句，由简到难。③模仿和指认训练：让患儿跟随治疗师做出拍、拉、推及摸耳朵后拍手等相同的动作，并大概了解该动作意义，将两张图片放在患儿面前，并根据指令完成指认，训练逐渐增加至4选1、6选1、8选1、10选1，训练中进行日常交流，通过图片材料激发交流欲望。④家庭强化训练：家长在生活中有意识地帮助患儿进行言语训练，多与患儿进行交流，提高学习能力。两组均干预6个月。

4、疗效评估标准

显效：社会交往、沟通交流、兴趣狭隘及重复刻板行为等障碍明显好转，孤独症行为评定量表（ABC）评分下降2个等级，语言发育迟缓检查法（S-S）评分显示患儿语言功能提升至少1个级别，可自主表达；缓解：社会交往、沟通交流、兴趣狭隘及重复刻板行为等障碍有所好转改善，ABC评分下降1个等级，患儿语言功能提升1个级别，可在引导下进行表达；无效：上述症状无改善，S-S评分不变或下降，患儿语言交流障碍无改善。

5、观察指标

（1）疗效：记录对比两组疗效。（2）ABC和儿童孤独症评定量表（CARS）：ABC评估孤独症症状，ABC量表共58个项目，总分0～158分。确诊：总分≥68分；疑似：53～67分；阴性：<53分。分值越高，表示异常行为越严重。CARS评估病情严重程度：总分60分，非孤独症：<30分，中度孤独症：30～36分，重度孤独症：>36分。（3）视听整合连续执行测试表（IVA-CPT）：包括综合反应控制商数（FRCQ）、综合注意力商数（FAQ），需采用相关仪器对患儿进行检查，记录FRCQ和FAQ评分变化。（4）能力低下儿童评定量表（PEDI）和S-S量表：PEDI评估功能性技能水平共177项，按0或1计分，得分越高则技能水平越高；S-S量表评估语言功能，共33个项目，分数越高表明患儿语言发育越好。

6、统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0对数据进行统计分析，计量资料呈正态分布以（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1、疗效

与对照组总有效率68.29%比较，研究组总有效率87.80%高（χ2=4.556，P=0.033），见表1。

表1 研究组与对照组孤独症患儿的疗效比较[例（%）]

2、孤独症症状和病情严重程度

两组治疗前ABC、CARS评分对比差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，研究组ABC、CARS评分分别为（31.56±8.45）分、（28.16±5.59）分，均低于对照组（39.04±9.61）分、（33.48±6.15）分（均P<0.05）。见表2。

表2 研究组与对照组孤独症患儿的孤独症症状和病情严重程度比较（分，±s）

表2 研究组与对照组孤独症患儿的孤独症症状和病情严重程度比较（分，±s）

注：对照组给予常规康复，研究组在对照组基础上给予兴趣导向的地板游戏疗法联合多媒体感觉及言语训练；ABC为孤独症行为评定量表，CARS为儿童孤独症评定量表

组别研究组对照组t值P值例数41 41 ABC评分治疗前53.26±10.32 54.12±11.06 0.364 0.717治疗后31.56±8.45 39.04±9.61 3.743 0.003 CARS评分治疗前39.44±7.56 38.69±6.85 0.471 0.639治疗后28.16±5.59 33.48±6.15 4.099 0.001

3、IVA-CPT量表

两组治疗前FRCQ、FAQ评分对比差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，研究组FRCQ、FAQ评分分别为（109.12±17.16）分、（97.54±16.38）分，均高于对照组（98.25±16.46）分、（86.19±14.37）分（均P<0.05）。见表3。

表3 研究组与对照组孤独症患儿的IVA-CPT量表评分比较（分，±s）

表3 研究组与对照组孤独症患儿的IVA-CPT量表评分比较（分，±s）

注：对照组给予常规康复，研究组在对照组基础上给予兴趣导向的地板游戏疗法联合多媒体感觉及言语训练；FRCQ为综合反应控制商数，FAQ为综合注意力商数

组别研究组对照组t值P值例数41 41 FRCQ治疗前81.46±13.23 82.15±12.98 0.238 0.812治疗后109.12±17.16 98.25±16.46 2.927 0.005 FAQ治疗前67.19±13.37 68.12±13.52 0.313 0.755治疗后97.54±16.38 86.19±14.37 3.335 0.001

4、功能性技能水平和语言功能

两组治疗前PEDI、S-S评分对比差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，研究组PEDI、S-S评分分别为（82.23±11.32）分、（56.64±5.41）分，均高于对照组（75.16±10.64）分、（43.79±4.85）分（均P<0.05）。见表4。

表4 研究组与对照组孤独症患儿的功能性技能水平和语言功能比较（分，±s）

表4 研究组与对照组孤独症患儿的功能性技能水平和语言功能比较（分，±s）

注：对照组给予常规康复，研究组在对照组基础上给予兴趣导向的地板游戏疗法联合多媒体感觉及言语训练；PEDI为能力低下儿童评定量表，S-S为语言发育迟缓检查法

组别研究组对照组t值P值例数41 41 PEDI评分治疗前49.35±13.65 48.86±12.26 0.171 0.865治疗后82.23±11.32 75.16±10.64 2.914 0.005 S-S评分治疗前26.15±3.46 25.78±3.67 0.470 0.640治疗后56.64±5.41 43.79±4.85 11.324<0.001

讨 论

ASD主要是由基因、神经、大脑病变引起的广泛性发展障碍，发病机制尚未明确，因此也无显著有效的药物进行治疗［7］。该病特点为病程长、预后差等，不仅对患儿造成伤害，也严重增加了对家庭和社会负担［8］。目前临床上常用经颅磁刺激结合常规康复对患儿进行治疗，但在改善患儿的认知能力、生活质量中整体效果欠佳［9］。

兴趣导向的地板游戏是通过游戏互动方式来刺激、吸引患儿主动与人进行交流沟通，对患儿的意念和思维有丰富提升作用，可以提高患儿的情绪发展能力［10］。由于患儿年龄较小，神经系统尚未发育完全，可塑性高，多媒体感觉是指对患儿脑干以不同感觉进行刺激，利于促进患儿运动、沟通能力的提升［11］。言语训练针对不同家庭有不同的方案，具有针对性，通过家庭强化训练以及强化发音训练的方式进行干预，可以循序渐进地进行训练，确保训练内容联系实际，有利于提升言语训练效果［12］。数据显示，与对照组总有效率68.29%比较，研究组总有效率87.80%高（P<0.05），提示该方式可提高疗效。结果表明，与对照组比较，治疗后研究组ABC、CARS评分低，FRCQ、FAQ、PEDI、S-S评分高（均P<0.05），可见该方案可改善ASD患儿的语言障碍，减轻病情严重程度，改善机体功能和语言功能。分析原因在于，兴趣导向的地板游戏、多媒体感觉以及言语训练可增强患儿兴趣，帮助其建立自尊意识，激发与人交流的强烈愿望，并有效提高患儿的认知能力，让患儿感受到周围世界的温暖，愿意与人交流。

综上所述，兴趣导向的地板游戏疗法联合多媒体感觉及言语训练治疗ASD患儿可提高治疗效果，改善患儿的语言障碍，减轻病情严重程度，改善机体功能和语言功能。