基于快速康复外科理念的护理干预在妊娠期糖尿病患者围手术期管理中的应用

孟志娟 颜俭

摘要：目的 探究妊娠期糖尿病（GDM）患者围手术期管理中应用基于快速康复外科（FTS）理念的护理干预的效果。方法 纳入2020.01～2021.12于本院行剖宫产术的100例GDM患者进行研究，根据随机排列法分为对照组50例，施行常规围术期护理;试验组50例，施行围术期FTS护理，比较两组护理效果。结果 试验组术前血糖与对照组比较无统计学差异（P>0.05），但术后肛门排气时间、首次下床活动时间均短于对照组，同时随机血糖低于对照组，比较有统计学差异（P<0.05）;试验组术后患者低血糖、新生儿低血糖发生率依次为4.00%、2.00%，均低于对照组16.00%、16.00%，比较有统计学差异（P<0.05），但新生儿窒息、围术期感染发生率与对照组比较无统计学差异（P>0.05）。结论 基于FTS理念的护理干预可促进患者的术后快速康复，并减少相关并发症的发生，在GDM围术期管理中取得满意的效果。

关键词：妊娠期糖尿病;快速康复外科;护理干预;围手术期

【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期特有的疾病，因患者机体代谢紊乱可增加围术期疾病和死亡风险，故做好围术期规范化的护理管理尤为重要。快速康复外科（FTS）是一种新型的外科围术期管理模式，主要是在循证医学理论的基础上进行麻醉、手术、护理、镇痛等处理措施的优化，最大程度降低患者的生理及心理应激，从而减少并发症，并对术后恢复产生积极影响[1]。鉴于此，本院积极开展基于FTS理念的护理干预，加强对GDM患者的围术期管理，取得满意度的效果，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将本院收治的100例GDM剖宫产患者纳入研究，均就诊于2020.01～2021.12期间。纳入标准：均符合GDM相关诊断标准[2];无不良孕产史;单胎妊娠、初产;知情同意本研究。排除标准：既往有糖尿病史;有基础代谢性疾病;精神障碍患者;有严重的心理障碍;认知功能障碍者;有严重的器官功能损害。将纳入的患者根据随机排列法进行分组，包括对照组、试验组各50例。对照组：年龄31～43岁，平均（36.59±3.72）岁;诊断孕周24～29周，平均（26.11±1.85）周;分娩孕周36～40周，平均（38.56±0.72）周。试验组：年龄31～43岁，平均（36.73±3.83）岁;诊断孕周24～29周，平均（26.26±1.95）周;分娩孕周36～40周，平均（38.73±0.81）周。两组一般资料对比无差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组：常规围术期护理。以口头讲解为主的产前宣教;术前常规禁食、禁水;术后2h禁水，后给予半流质饮食;进行产后康复指导及新生儿喂养指导等。

试验组：基于上述护理实施基于FTS理念的护理干预。（1）术前护理。①健康宣教：结合科室自制的GDM围术期护理宣传手册、视频向患者介绍胎动的自我监护方法、饮食和运动、术前及术中的配合方法、麻醉方式及配合方法、产褥期注意事项及新生儿护理方法等。②术前准备：向患者介绍手术的流程，嘱其术前6h禁食，术前2h禁饮，之前可饮用200ml清亮液体。（2）术后护理。①早期活动：术后6h，可指导患者一手压住腹部伤口，双腿屈膝，进行侧卧翻身;术后12h内，可调高床头30°，协助患者取半坐卧位，5min后若无不适，可缓慢抬高床头90°;后可打下床栏，协助患者床边坐起;术后24h内，可协助患者离床坐起，或在家属搀扶下于床边走动;后续结合患者情况，搀扶患者在室内或室外走动。②早期饮食：待患者麻醉清醒、肌力恢复后，评估其吞咽功能，若无特殊可指导患者术后2～4h可少量饮水，若无恶心、呕吐等胃肠道不适，术后6h可予流食，术后12～24h可予半流食，并结合患者的胃肠耐受情况逐渐过渡至普食。③血糖监测：密切监测患者及新生儿的血糖水平，饮食后严格控制糖分摄入，用药时需预防低血糖。③心理护理：可与患者进行适当的交流，使用引导性语言鼓励其说出内心的顾虑，加强心理疏导。鼓励患者可通过听音乐、看书、与他人交流等方式调节自身的情绪。嘱家属多给予患者理解与陪伴。④疼痛护理：术后止痛泵连续药物镇痛，并指导患者深呼吸、听音乐等转移注意力。⑤母乳喂养指导：发放母乳喂养知识宣传折页，播放相关视频，使用通俗易懂的语言向患者介绍母乳喂养的方法、姿势、注意事项等，先示范一次，再指导患者操作一次，确保其能准确掌握母乳喂养方法。⑥新生儿护理：术后评估母婴生命体征，于术后1h内，且患者能应答的情况下，进行母婴皮肤早接触、早吸吮，时间不少于30min。

1.3观察指标

①围术期指标：主要从术前血糖、肛门排气时间、术后随机血糖、首次下床活动时间4个方面进行介绍，其中术前血糖、术后随机血糖采取的是指尖血糖检测方法。②围术期并发症：观察患者低血糖、新生儿低血糖、新生儿窒息、围术期感染发生情况。

1.4统计学处理

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1围术期指标比较

两组术前血糖比较无统计学差异（P>0.05），但肛门排气时间、术后随机血糖、首次下床活动时间比较均有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 围术期并发症比较

两组患者低血糖、新生儿低血糖发生率比较均有统计学差异（P<0.05），但新生儿窒息、围术期感染发生率比较均无统计学差异（P>0.05），见表2。

3讨论

GDM是产科常见的并发症，虽术后患者的血糖水平可恢复正常，但围术期对母婴造成的威胁不容忽视。针对GDM患者，护理中需密切监测其病情变化，给予及时、有效的救治，同时还需加强对患者饮食、活动、心理因素的控制，做好围术期管理，改善其身心状态。常规围术期护理较为笼统，且形式单一，不能针对性解决患者的问题，不符合现代化护理的发展需求。

FTS护理主要从护理这一角度出发，强调以患者为中心，将减少应激反应及手术创伤作为护理核心，积极优化护理方法，充分体现以人为本的个体化护理理念，在促进术后快速康复方面取得显著优势[3]。本研究结果显示FTS围术期护理组术后肛门排气时间、首次下床活动时间均短于對常规组，同时随机血糖低于常规组，说明FTS护理可促进患者术后恢复，并有效控血糖。在FTS护理中，强调术后早期进食，可对胃肠道形成一定的刺激，促进胃肠道激素的分泌，从而加强胃肠蠕动，缩短肛门排气时间;同时强调早期下床活动，可改善患者的肌力，利于机体功能的恢复。本研究还发现FTS围术期护理组患者低血糖、新生儿低血糖发生率依次为4.00%、2.00%，均低于常规组16.00%、16.00%，说明FTS护理可减少患者及新生儿低血糖的发生。在FTS护理中，提倡术前2h少量清质液体，补充适量的碳水化合物，可降低胰岛素抵抗风险;同时可为新生儿提供充足的能量，降低新生儿低血糖风险;术后早接触、早吸吮可促使新生儿交感肾上腺活跃，增加儿茶酚胺的分泌，有利于血糖上升。在既往的研究中，发现FTS护理可缩短首次肛门排气时间、降低患者低血糖、新生儿低血糖发生率，进一步证实该护理模式可促进术后恢复，为母婴安全提供多一分保障。

综上所述，基于FTS理念的护理干预通过优化围术期护理措施，在促进术后恢复、减少并发症等方面取得明显优势，可用于GDM的围术期管理。

参考文献：

[1]李华，赵明霞，徐姗.妊娠期糖尿病患者围术期基于ERAS理念的多学科合作护理方案构建与应用[J].国际医药卫生导报，2021，27（17）：2694-2699.

[2]陈海天，张少凤，王子莲.美国糖尿病学会2019年”妊娠期糖尿病诊治指南”介绍（二）[J].中华围产医学杂志，2019，22（4）：225-226.

[3]马瑛，解琳琳，庞云霞.快速康复外科干预在产科剖宫产术围手术期的临床应用研究[J].新疆医科大学学报，2021，44（10）：1198-1202.

通讯作者： 颜俭 125889499@qq.com

课题名称：南宁市科学研究与技术开发计划项目（ZC20203003）

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