磁共振成像与多层螺旋CT在直肠癌术前分期中的应用价值

宋学林 宋书芹

摘  要：目的  分析多层螺旋CT（MSCT）与磁共振成像（MRI）在直肠癌术前分期的应用效果。方法  回顾性分析2019年1月～2021年8月聊城市中医医院收治的80例直肠癌患者临床资料，术前均予以MSCT和MRI检查，并以术后病理检查为诊断标准，分析MSCT与MRI检查在该疾病患者术前分期中的诊断准确率。结果  患者术后病理诊断为T1期18例，T2期23例，T3期28例，T4期11例。术前MSCT检查正确诊断T分期64例，诊断准确率为80.00%;术前MRI准确诊断T分期74例，准确率为92.50%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。術后病理诊断N0期14例，N1期39例，N2期27例，术前MSCT与MRI对N分期的诊断准确率分别为82.50%（66/80）和93.75%（75/80），具有显著差异（P<0.05）。术后病理分期诊断M分期均为M0期。结论  较之MSCT检查，MRI在直肠癌术前T、N分期中具有更高的诊断准确率，能够为临床治疗提供重要依据，必要时可联合应用以增强诊断结果的可靠性。

关键词：多层螺旋CT;术前分期;磁共振成像;直肠癌;诊断价值

中图分类号：R735 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-0-04

直肠癌是一种较为常见的肠道内恶性肿瘤，其发病率仅次于胃癌、肺癌等疾病。该疾病早期症状不明显，导致患者不易发觉。随着疾病不断进展，会出现腹痛、排便异常、体质量减轻等症状，给患者生命安全造成较大威胁[1]。该疾病主要多发于50岁以上群体，与患者的不良饮食习惯、肥胖以及直肠癌家族史等因素有关[2]。由于该疾病所处的分期不同，所采取的治疗方案也不同，所以早期发现、诊断直肠癌并对患者分期进行准确评估显得极为重要，有助于临床制定有针对性的治疗方案，从而为患者治疗争取更多时间，改善患者预后情况[3]。随着现代CT扫描技术的快速发展，CT在结直肠癌疾病与分期诊断中受到广泛应用。CT检查具有操作简便且安全无创等优势，较为清晰地显示患者的肿瘤总体形态及其周围组织关系，能够为直肠癌的临床诊断提供重要依据。CT、磁共振成像（MRI）等都是临床诊断各类疾病的常用影像学方法，其中多层螺旋CT（MSCT）能够准确反映患者的肿瘤浸润范围、深度以及有无转移等情况，而MRI可较好地显示患者肿瘤与直肠肠壁的关系，在直肠癌术前TNM分期中均具有一定作用[4]。为了解这两种检查方法在直肠癌术前分期中的作用，本文对其分析如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2019年1月～2021年8月期间聊城市中医医院收治的80例直肠癌患者。其中男性45例，女性35例。年龄36～75岁，平均年龄（51.87±4.96）岁。本研究经聊城市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：①术前均予以MRI与MSCT检查;②术前均未接受放疗或化疗;③临床资料完整;④均经病理学检查确诊为直肠癌。

排除标准：①MRI或MSCT检查禁忌证者;②肝肾功能不全者;③安装有心脏起搏器者;④合并其他恶性肿瘤者;

⑤患有精神疾病者。

1.3  方法

MSCT检查：所使用仪器为美国GE公司生产的64排大宝石CT机，检查前叮嘱患者坚持2 d少渣饮食，检查前1 d进食流食，检测当天予以灌肠清洁。在实施扫描之前15 min，给患者肌内注入10 mg的解痉药物山莨菪碱（生产企业：华润双鹤药业股份有限公司，国药准字 H11021696，规格 1 mL∶10 mg），使其直肠张力下降，以免肠痉挛或肠蠕动导致伪影出现。将患者身上的金属异物全部取下，指导患者取仰卧位，将扫描层厚与层间距均设置为5 mm，选择相应腹部序列，首先进行全腹部平扫，平扫后给患者注入80 mL实施增强扫描，仔细查看患者黏膜面状况和肠壁肌层，获取CT检查图像，经由图像存储与传输系统传到工作站实施图像后处理。

MRI检查：所使用仪器为飞利浦公司生产的3.0 T磁共振扫描仪，选用体部相控阵线圈在实施检查前注意询问患者有无不适，取下身上的金属异物，检查前叮嘱患者充盈膀胱，指导其取仰卧位，叮嘱患者平静呼吸，对患者实施矢状位、冠状位和横断位扫描。首先对患者实施MRI平扫，完成平扫后给患者注入造影剂钆-二乙三胺五乙酸（Gd-DTPA），然后实施增强扫描，分析患者的MRI检查结果。

1.4  观察指标

由两名专业影像科医生对患者的检查结果进行分析，并依据国际抗癌联盟（UICC）给出的肿瘤TNM分期标准，对患者的肿瘤分期情况进行判定。①T分期判断（原发肿瘤）：不存在原发肿瘤证据（T0）;肿瘤侵入黏膜下层（T1）;侵入固有肌层（T2）;肿瘤已穿透固有肌层，至浆膜下层或侵入无腹膜的直肠周边组织（T3）;肿瘤已穿透腹膜脏层、肿瘤已直接性侵犯或是粘连在其他器官或结构中（T4）。②N分期判断标准（局部淋巴结）：未出现局部淋巴结转移（N0）;淋巴结转移1～3枚（N1）;直肠周边淋巴结转移超过4个（N2）。③M分期标准（远处转移）：未发生远处转移（M0）; 已发生远处转移（M1）。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0对数据进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者术后病理分期诊断结果

本研究80例患者经术后病理检查诊断为：T1期18例，T2期23例，T3期28例，T4期11例。N0期14例，N1期39例，N2期27例。M分期均为M0期。

2.2  不同检查方法对直肠癌T分期的诊断结果

术前MSCT检查正确诊断T分期64例，其中T1期12例，T2期20例，T3期与T4期分别为24例和8例，MSCT对T分期的诊断准确率为80.00%（64/80）。见表1。术前MRI准确诊断T1期16例，T2期22例，T3期26例，T4期10例，对T分期的诊断准确率为92.50%（74/80）。见表2。MSCT诊断准确率与MRI准确率比较差异有统计学意义（字2=5.270，P<0.05）。

2.3  不同检查方法对直肠癌N分期的诊断结果

通过对两种检查方法的术前直肠癌N分期结果进行分析发现，术前MSCT准确诊断N分期66例，其中N0期10例，N1期和N2期分别为34例和22例，诊断准确率为82.50%（66/80）。MRI检查准确诊断N0期12例，N1期37例，N2期26例，MRI检查的N分期诊断准确率为93.75%（75/80）。见表3。两种检查方法的N分期诊断准确率比较，差异有统计学意义（字2=4.838，P<0.05）。

2.4  两种检查方法的影像学表现分析

经MSCT检查发现，患者影像学主要表现为肠壁增厚不规则，肠腔狭窄，可见肠腔内偏心性分叶状肿块，局部肠壁异常强化。肠壁浆膜面模糊不清，部分患者可伴有浆膜外索条状影，肠壁外缘光滑锐利，邻近脏器间的脂肪层消失或基本消失。MRI检查结果可见患者的直肠下段出现溃疡性病变，且肠壁存在增厚的情况，其周围直肠系膜脂肪内存在条索影，患者淋巴结肿大且形态不规则，表现为混杂信号。见图1。

3  讨论

直肠癌是一种发生于齿状线至直肠乙状结肠交界处的肿瘤，属于常见消化道恶性肿瘤，在临床具有较高发病率[5]。该疾病早期症状不明显，部分患者可出现消化不良等轻度不适，但随着疾病进展可逐步出现便血、腹痛和肠梗阻等症状，严重影响患者生活质量[6]。直肠癌位置较低，可深入盆腔，其解剖关系复杂，肿瘤呈环形状生长的患者，容易出现肠腔缩窄的情况，进展至晚期时可导致不完全性梗阻，且手术治疗不容易彻底清除病灶，具有较高的术后复发率[7]。不同直肠癌分期患者的临床表现不同，且在治疗方法方面也存在较大差异，所以在对患者实施手术治疗前，应对其肿瘤分期进行准确判断，从而制定出具有针对性的手术方案，以增强患者手术治疗的效果，减少疾病复发[8]。

尤其是MSCT扫描技术可以在同一容积区域与扫描时间等条件下，使得长轴空间的分辨率得到明显提升，大大提高了扫描图像的质量，有助于临床医师更为直观地观察到患者病灶，并对病灶的大小进行准确测量[9]。除此之外，MSCT还可以自由地对观察面进行选择，从而准确检出因为容积效应而遗漏的小型病灶，极大提升了病灶的检出率与诊断准确率[10]。该检查方法虽然具有较多优势，但是也存在总体诊断准确率低的情况，其分期诊断准确率欠佳[11]。MRI检查具有多方位成像、软组织分辨率高等优势，是临床诊断各类疾病的重要方法[12]。有研究报道，将MRI检查应用于直肠癌分期，能够多层面成像，且软组织分辨率较高，能够较为清晰地显示患者的肌层结构和直肠黏膜等情况，可显著提升临床对直肠癌的分期诊断准确率，在临床中具有重要应用价值[13]。

TNM分期系统是当前使用最为广泛的肿瘤分期系统，也是医学科研工作者和临床医师最为常用的分期标准[14]。本研究重点分析MRI和MSCT两种检查方式对直肠癌患者术前T分期以及N分期的诊断情况，其中T分期主要反映患者的肿瘤原发灶情况，N分期主要反映淋巴结受累情况。有研究报道，N分期能够帮助医师更好地了解患者淋巴结状况，增强临床治疗的针对性，有效提升患者疗效，改善患者预后转归[15]。本研究显示，术前MSCT对T分期的诊断准确率为80.00%，N分期的诊断准确率82.50%，与术前MRI结果显示比较，显著降低（P<0.05），说明术前T、N分期采用MRI检查结果均显著优于MSCT，充分体现了MRI检查的优势。MRI检查与MSCT检查，均具有各自的优势和不足，MRI检查可多参数、多序列成像，软组织分辨率高，能够提供不同影像学参考信号的对比图像，可清晰显示肿瘤病灶形态、大小以及生长方式，具有较高诊断准确性。但是存在空间分辨率较低，扫描时间长，价格高等不足。MSCT检查软组织分辨率较差，且无法显示直肠肠壁各层图像，对浅表肿瘤的诊断效果欠佳，所以该检查主要适用于近端或中位直肠癌，而MRI比较适用于远端直肠癌[16]。因此，为确保患者诊断结果的准确性，必要时可将两种方法充分结合应用，以便更准确地判断患者疾病分期，改善患者预后。

综上所述，在直肠癌术前分期诊断中，MRI检查具有较MSCT检查更高的诊断准确率，能够更为准确地反映患者病情，为临床治疗方案的制定及预后评估提供重要辅助，在临床中具有较高应用价值。

参考文献

[1]刘颖，刘鲁，徐永鸿.MSCT、MRI检查对中低位直肠癌术前T分期诊断结果与腹腔镜术后病理对照分析[J].中国CT和MRI杂志， 2021， 19（5）：100-102.

[2]高志国，王莉蓉，李小依，等.MSCT与MRI检查直肠筋膜图像表现对直肠癌术前T分期及术后复发的预测价值[J].中国CT和MRI杂志， 2021， 19（3）：132-134.

[3]金之涵.256排MSCT与MRI在结直肠癌术前T分期诊断中的价值研究[J].全科医学临床与教育， 2021， 19（8）：715-717，721.

[4]王可，杨丛家，曾华珺.多层螺旋CT与MRI对结直肠癌术前T、N分期的诊断价值[J].中國肛肠病杂志， 2021， 41（5）：10-11.

[5]吴建勇，沈志勇，孙昌辉，等.多层螺旋CT联合MRI在直肠癌术前T分期诊断中的应用价值[J].基层医学论坛， 2021， 25（23）：3357-3358.

[6]张睿.多层螺旋CT与高场强MRI检查在直肠癌术前分期诊断中的应用价值对比[J].中国肛肠病杂志， 2021， 41（2）：19-21.

[7]欧文，胡宇，阮俊.超声内镜联合MSCT检查对结直肠癌术前TNM分期诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志， 2021， 19（1）：167-168，174.

[8]H  Zhang，Guo L L，Tao W J ，et al.Comparison of the clinical application value of mo-targeted X-ray， color doppler ultrasound and MRI in preoperative comprehensive evaluation of breast cancer[J].Saudi Journal of Biological Sciences，2019， 26（8）：75-78.

[9]鄒伟，韦璐，覃夏丽，等.MSCT纹理影像对原发性直肠癌患者淋巴结转移的预测效果[J].中国CT和MRI杂志， 2021， 19（2）：127-129.

[10]冯立新，翟传夫，谭玉清. 64排多层螺旋CT联合血清VEG F-C、CEA、SAA水平对直肠癌术前TNM诊断准确度研究[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（9）：135-137.

[11]程维蓉. MSCT与MRI在结直肠癌术前分期诊断中的价值对比评价[J].现代医用影像学， 2020， 29（4）：673-675.

[12]曹奔奔，严循成，杨志勇，等.MSCT及高场强MRI检查在直肠癌术前分期诊断中的应用价值对比[J].中国CT和MRI杂志， 2020， 18（5）：49-51.

[13]肖栋，韩拓，翟超，等.MRI联合MSCT检查对结直肠癌术前T、N分期诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志， 2020， 18（10）：135-137.

[14]马欣慧.MSCT三维重建结合MRI对直肠癌诊断及术前评估价值[J].影像研究与医学应用， 2020， 4（22）：78-79.

[15]张萌，廖新华，吕铁升，等. 64排MSCT检查对结直肠癌术前T分期诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志， 2020， 18（7）：131-132，150.

[16]肖寒冰.磁共振成像（MRI）与多层螺旋CT（MSCT）对直肠癌术前分期诊断的价值[J].当代医学， 2018， 24（2）：80-81.

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