Mini-CEX在心血管内科本科实习带教中的应用研究

王福华 郭靖涛 周江 代燕燕 王俊奎 陈晨

[摘           要]  目的：探讨Mini-CEX在心血管内科专业临床本科实习带教中的应用价值。方法：随机选取2018年7月—2019年7月在河北省承德市中心醫院心血管内科轮转实习的2015级五年制临床本科实习医师100名，随机分成对照组和实验组，每组50名。对照组采用传统模式带教，实验组采用Mini-CEX教学法。对两组考核结果进行比较分析，对考核教师和实习医师进行满意度调查。结果：两组实习医师入科时，综合能力各项目考核评估比较，在医疗问诊技能、体格检查技能、人文关怀、临床综合诊疗能力、临床沟通能力、组织效能、整体岗位胜任力7个方面，对照组与实验组差异无统计学意义。出科时，两组实习医师考核成绩比较，两组实习医师在7个方面能力的得分较入科时均有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），且出科时实验组实习医师的临床能力各项得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组实习医师的满意度在95%以上，且实验组实习医师满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Mini-CEX在心血管内科专业临床本科带教中简便、易行，教学效果和教学质量较传统教学法有明显提升，具有应用推广价值。

[关    键   词]  Mini-CEX;临床本科实习带教;心血管内科

[中图分类号]  G642          &nbsp;         [文献标志码]  A                  [文章编号]  2096-0603（2022）10-0055-03

Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise），即迷你临床演练，是1995年Norcini等在CEX（Clinical Exa-mination Exercise）的基础上开发出来的一套评估住院医师临床能力以及具有教学功能的测评工具[1]。对住院医师等进行问诊技能、体格检查技能、人文关怀、临床综合判断能力、沟通能力、组织效能、整体岗位胜任力7个方面进行评估[2]。Mini-CEX和案例教学（Case Based Leaning，CBL）也是目前普遍应用的一种教学方法和考核评估工具[3-4]，运用于教学过程中评测教学效果，提升教学质量。检索近些年的文献显示：Mini-CEX在多个专业的住院医师规范化培训中应用越来越广泛[5-9]，改良Mini-CEX逐渐运用于外科住院医师规范化培训的考核评估中[10]，Mini-CEX与CBL、PBL、DOPS、构建主义等多种教学法联合在住院医师规范化培训中的应用研究已成为当前研究热点[11-14]。但是，Mini-CEX在临床本科实习带教中的研究相对较少，医学生临床实习是第一次真正接触临床工作，是医学生成长为合格临床医生的重要阶段[15-16]。如何在有限的实习期内获得最佳实习效果是临床带教老师关注的焦点。本研究以心内科实习的5年制临床本科实习医生作为研究对象，旨在探讨Mini-CEX在心内科专业临床本科实习带教中的应用价值。

一、对象与方法

（一）对象

随机选取2018年7月—2019年7月在河北省承德市中心医院心内科实习的2015级5年制临床医学本科实习医师100名，其中男生35名，女生65名。入选标准：（1）在我院心内科实习的五年制临床本科实习生;（2）已经完成相关理论知识学习;（3）同意接受研究。排除标准：（1）不配合研究者;（2）心内科理论知识考试不合格者。

（二）方法

1.考核师资选取与培训

所有考核的教师均为高年资主治医师或以上技术职称，均为心内科实习带教的骨干教师，均具有教学热情、责任心强，均具有3年以上临床带教和考核经验，所有考核教师统一接受两次Mini-CEX考核培训，对Mini-CEX考核项目全部理解。考核教师的年龄、学历、职称、工龄等差异无统计学意义。

2.对照组和实验组带教方法

所有入组的实习医师入科后先行入科教育，然后分配带教教师，在实习医师不知情的情况下均采用Mini-CEX量表对实习医师进行考核评估。

对照组：采用传统讲授式带教模式进行教学。主要教学方式为讲授相关基础知识、病例讨论、教学查房等。

实验组：采用Mini-CEX教学法。选择心内科典型病例，实习医师进行病史采集，并根据Mini-CEX量表内容对新入院患者进行诊疗，带教老师全程跟踪考核评价，考核后对实习医师进行面对面沟通，客观对实习医师进行评价，指出存在的问题，同时，实习医师向考核教师提出问题，由老师答疑和指导。

3.观察指标及考核评价标准

据通用Mini-CEX考核量表并结合心内科实习医师工作特点，制订Mini-CEX评分量表，内容包括问诊技能、体格检查技能、人文关怀、临床综合判断能力、沟通能力、组织效能、整体岗位胜任力7个方面。入科时和出科时，采用Mini-CEX量表分别对两组实习医师进行考核评价，比较两组实习医师7个方面的考核成绩。出科时对两组学生进行临床教学满意度调查，分为不满意、一般、满意、非常满意，满意度=（非常满意+满意）人数/总人数×100%。

4.统计学方法

采用SPSS22.0统计分析软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，两组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

两组100人在入科和出科时均进行Mini-CEX评估考核，测评时间均在20 min内完成，平均用时17±2.5 min。实验组在带教过程中教师均能现场给学生进行反馈，反馈平均时间10±1.8 min，评估考核完成率100%。

（一）兩组实习医师Mini-CEX考核结果比较（见表1）

入科时，实验组与对照组实习医师在Mini-CEX考核评估的医疗问诊技能、体格检查技能、人文关怀、临床综合诊疗能力、临床沟通能力、组织效能、整体岗位胜任力相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

出科时，两组实习医师在医疗问诊技能、体格检查技能、人文关怀、临床综合诊疗能力、临床沟通能力、组织效能、整体岗位胜任力这7个方面均有明显提高（P<0.05），且实验组较对照组提高更明显（P<0.05）。

（二）满意度调查结果（见表2）

实验组实习医师的满意度在95%以上，实验组实习医师满意度高于对照组，差异有统计学意义。

三、讨论

Mini-CEX是1995年美国内科医学会Norcini等发展的一种评价住院医师临床能力测评表，1998年起陆续应用于美国、英国等多所医学院校[1]。与传统教学相比，Mini-CEX是在真实临床工作中进行，除医学理论知识外，还对人文关怀、临床思维及医患沟通等多方面进行考核，临床教学更接近于医学实践。Mini-CEX的优点：（1）层面广[17]。与传统教学法相比，该评价模式评估内容更全面，能提升实习医师对实习的正确理解，有利于实习医师综合素质培养。（2）时效强[18]。考评和反馈总时间控制在半小时内完成，且实习医师积极性高。（3）资源省[19]。评估不占用额外时间及场地;所有评测在问卷中完成，节省带教老师时间。通过临床实习，将理论结合临床，加深学生对理论知识的理解，树立正确的临床思维，提高临床实践技能，为成为临床医师打下坚实基础[15，16]。心内科对实习医师来说，一直是实习的重难点科室，本研究通过对比传统教学法与Mini-CEX教学法，探讨Mini-CEX在心内科临床本科带教中的应用价值。

本研究结果显示：两组学生在问诊技能、体格检查技能、人文关怀、临床综合判断能力、沟通能力、组织效能、整体岗位胜任力7个方面的能力较出科前均有明显提高。实验组7个方面能力提高较对照组明显，实验组实习生对临床教学满意度也高于对照组。本研究结果显示，Mini-CEX能明显提高心内科临床带教效果，此研究结果与以往的研究结果相一致[10，20，21]。

综上所述，实习是医生成长的关键阶段，如何在有限的时间提高实习效果、提升临床能力，显得尤为重要。本研究采用Mini-CEX作为一种临床带教和考核评估手段，与传统教学进行对比，结果显示Mini-CEX具有简便、快捷等优点，实习医生能发现自身不足，激发学生学习积极性，促进评价者自身提升，实现教学相长。Mini-CEX能在较短的时间内对带教效果明显提升，尤其适合在实习任务重、内容多的心内科实施推广应用。

本研究为单中心研究，样本量有限，需要多中心，大样本研究，提高研究成果的可靠性、稳定性。

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注：王福华、周江、代燕燕、王俊奎、陈晨：提出论文构思及撰写论文;郭靖涛：总体把关，审订论文。

◎编辑 鲁翠红

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