膝关节骨性关节炎的中医治疗

孙磊

膝关节骨性关节炎是临床常见的关节病变，特征主要为膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生。其病程发展比较缓慢，随着时间的推移可逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等情况，到后期患者会出现不能灵活活动，甚至完全无法行动。

膝关节骨性关节炎根据病因可分为原发性膝关节炎和继发性膝关节炎。原发性膝关节炎发病病因尚不完全清楚，高龄和超重是明确的两个最主要的致病因素。其中，年龄增大可导致人体肌肉以及外周神经系统功能降低，使得神经肌肉的运动无法协调，引起肌肉损伤；而且年龄越大，软骨血供会越少。超重会引起人体一些姿势以及运动习惯发生变化，使得关节在活动时受到的机械应力增加。但是，临床认为原发性骨关节炎通常是由于全身或者局部的综合因素导致，如软骨营养和代谢失常、应力不平衡、累积的微小创伤或者关节负荷过重等。继发性膝关节炎的病因通常是在原发疾病的基础上发生了继发性改变。常见的原发病因有：先天性关节畸形、关节面不平整、损伤、机械磨损、代谢性疾病、关节不稳定以及感染等。

膝关节炎根据症状的严重性还可分为初期、早期、中期、晚期等。初期关节只是偶发关节疼痛，可以正常进行日常活动；早期关节偶尔出现疼痛，日常活动基本不会受到影响，只是在起立、下蹲，或者在上下楼梯的时候会有疼痛，导致活动受到轻微的限制；中期会经常出现膝关节严重疼痛，日常活动因此受到限制；晚期膝关节疼痛的情况已经很严重，日常活动受到严重限制。

膝关节炎早期以保守治疗为主，可使用非甾体类抗炎药以及镇痛药物减轻疼痛症状。对于慢性期的患者来说，应该积极进行膝关节周围肌肉的锻炼，目的是为了增强膝关节的稳定性。若是膝关节炎的疼痛已经达到了比较严重的程度，且经保守治疗没有效果，可以考虑手术治疗，如关节镜下清理术、内侧髌骨韧带重建、高位胫骨截骨术、膝关节单髁置换术；重度患者可以考虑全膝置换术。

中医将膝关节骨性关节炎按照辨证分为五类，即肝肾亏虚型、气血虚弱型、气滞血瘀型、寒湿痹阻型、风湿痹阻型。

肝肾亏虚型：临床表现主要是痹症发病的时间久，膝关节无法灵活屈伸，手足时常冰凉，怕冷，经常冒虚汗冷汗，内心时常感觉到烦热。

气血虚弱型：四肢感觉到麻木乏力，膝关节隐痛，面色苍白，以及经常生气不想说话，脉象比较弱，舌头颜色淡。

气滞血瘀型：关节有刺痛的感觉，尤其是晚上会加重，在疼痛的部位可以看到瘀斑。

寒湿痹阻型：关节局部有肿胀的感觉，老是固定一个地方发生疼痛，在遇到寒冷刺激时痛感会加剧。

风湿痹阻型：常有关节酸痛的感觉，比较怕风、寒冷，温暖的时候疼痛感会减轻，舌头的颜色比较淡，面色比较苍白。

膝关节炎在中医的治疗方式上主要有中药内治和中药外治。内治指的是中药内服，外治指的是中药外敷、中药熏洗、针灸、推拿治疗。

中药内服可根据辨证后对症用药，如肝肾亏虚型可使用补肾通络方：当归、熟地黄、黄芪各20g ，怀牛膝、骨碎补、川芎各10 g，甘草、补骨脂各8 g，鸡血藤25 g，水蛭4 g。治疗肾虚可使用骨痹通方：狗脊20 g，鸡血藤、青风藤、杜仲、骨碎补各15 g，土贝母12 g，补骨脂8 g。

中药外敷是将药物制成散剂或者膏剂，直接敷贴至患处，以治疗疾病。敷贴药物会通过渗透作用达到病灶，从而起到强壮筋骨、驱寒除湿、温经活血、缓急止痛的作用。外敷选择的药物往往是在内服药物的药方中选择部分药材制成敷贴。

中药熏洗是用水将药物煮开后熏洗关节。其作用机制是通过蒸汽的渗透作用，将药物直接作用于疼痛所在之处，能够促进疼痛部位的血液循环，扩张毛细血管，发挥药物以及物理温热的作用，从而缓解肌肉痉挛和关节疼痛。

针灸具有消炎止痛、退肿、促进血液循环等作用，通过改变患者伤处的血液流量和血流速度，带走一部分致病炎性因子，以此来达到改善症状的目的。針灸以痛为腧，选取阿是穴，在膝关节附近进行选穴。临床常采用的穴位是腰阳关、肾俞、阳陵泉、足三里等。

推拿是中医学的精华，主要是通过按摩来刺激穴位，以此来达到活血通络、扶正祛邪、调和阴阳的效果。推拿多在局部采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指压等方式进行治疗。但需要注意的是，如果患者的膝关节骨性关节炎处于急性炎症期，最好不要使用推拿法，或谨慎使用轻手法推拿，以免加重炎症。

膝关节骨性关节炎患者在日常生活需要注意多休息，可用拐杖或者手杖辅助活动，尽量减少关节的负重，同时还需要避免大幅度的运动。此外，养成合理的日常活动方式，比如保护受累的膝关节，不要长途疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯，以及各种不良的体位姿势（长久站立、跪位以及蹲位等）。超重者应减轻体重，减少增加关节的负担；可佩戴弹性套、护膝，以保护关节；避免穿高跟鞋，尽量穿软底、有弹性的运动鞋。在膝关节炎发作期间，可使用手杖、助步器等协助活动，减轻受累关节的负荷。

膝关节炎骨性关节炎患者还需要定期复诊，日常活动注意防摔倒，保持良好的心态。

在日常饮食方面，可以多吃一些富含钙和蛋白质的食物，比如牛奶、蛋类、鱼虾等，可以帮助患者骨骼以及软骨的生长，加强骨头的硬性。还需要多吃富含维生素的食物，比如芹菜、玉米、柠檬等，因为维生素具有抗氧化的作用，防止多组织受到损伤。此外，患者可以多吃富含硫的食物，如芦笋、洋葱、大蒜等，因为骨骼的重建、软组织和结缔组织的修补以及重建都是以硫为原料；且硫还可以促进钙质的吸收。尽量少吃或者不吃变质或者刺激的食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食物。