意外伤害导致骨科手术患者事件影响程度调查研究

温州市中医院骨科(325000) 项少茜 周雪来 金聪慧

【提 要】 目的 了解意外伤害骨科手术患者事件影响程度和社会支持现状以及应对方式的影响。方法 筛选2017年7月至2020年7月入我院骨科发生意外伤害并接受手术治疗的患者615例，采用问卷调查的方式调查意外伤害骨科手术患者事件影响程度、社会支持现状和应对方式。结果 患者的不同性别、年龄、意外伤害发生原因分布和损伤部位之间对比差异具有统计学意义(P<0.05)；意外伤害骨科手术患者的事件影响程度量表(IES-R)总分为(33.71±11.79)分，其中IES-R总分低于35分的患者263例(42.76%)，IES-R总得分大于等于35分的患者352例(57.24%)。社会支持评定量表(SSRS)总分为(38.69±9.71)分，应对方式问卷(CSQ)总分为(3.16±1.24)分；SSRS总分的主观支持、客观支持、支持利用度与CSQ的解决问题、求助、合理化均存在正相关性(P<0.05)，与CSQ的回避、自责、幻想均存在负相关(P<0.05)；IES-R总分中回避、闯入、高警觉与CSQ的解决问题、求助、合理化均呈现负相关(P<0.05)，与CSQ的回避、自责、幻想均呈现正相关(P<0.05)；结构方程模型分析表明，事件影响程度对意外伤害骨科手术患者应对方式有直接的预测作用(P<0.05)。结论 社会支持在应对方式和事件影响程度中起中介作用，提示医护人员以及家属应采取积极有效应对方式，提高患者的社会支持度从而降低事件的影响程度，使患者在良好的状态下恢复健康。

伤害往往是由于突发性事件导致的身体急性损伤，伤害死亡占比较高，位于死因的第五位[1]。近年来，交通事故的死亡率明显上升，男性在道路伤害的死亡率高于女性[2]。意外伤害是指外来的、非本意的、非疾病的、突发的使身体受到伤害，严重会造成组织损害或者器官解剖结构破坏，致使生产力的损失[3]。骨科手术患者通常遭受到意外的伤害，致使身体的完整性受到损害，加之骨折后的恢复时间较长，不仅给患者生理上和心理上带来伤害[4]，而且也给社会和家庭造成了一定的影响。交通事故和跌倒损伤是意外伤害的主要原因，具有高致残性和致死性[5]。目前保守治疗已经不是骨折治疗的首选，随着骨科手术技术突飞猛进的发展，骨科手术治疗能够快速减轻患者的痛苦，缩短患者的康复时间。但骨科手术时间相对较长，创面大，外伤严重者多需要植入内固定，围手术期风险更高，相对费用也就更高[6]，给患者以及家属带来了一定的经济负担。为了解意外伤害骨科手术对患者的影响程度，我们对其进行问卷调查，旨在为意外伤害的预防和术后康复提供策略依据。

对象和方法

1.研究对象

筛选2017年7月至2020年7月入我院骨科发生意外伤害并接受手术治疗的患者623例。纳入标准：由于交通肇事、体育运动、高空坠落等各种意外伤害导致的骨折病例；同意进行骨科手术治疗。排除标准：诊断不明确的患者；患者临床资料不完整。

2.调查问卷

以调查问卷的方式对患者的一般资料分布情况和事件影响程度进行调查。

(1)自制一般资料调查问卷，主要包括意外伤害骨科手术患者的性别、年龄、意外伤害发生时间、意外伤害发生原因分布和损伤部位。

(2)意外伤害骨科手术患者事件影响程度使用事件影响程度量表(IES-R)进行评定，该量表是由Horowitz编制，黄国平等[7]进行汉化修订，包括回避、闯入和高警觉3个维度，共计22个条目，0分为无影响程度，1分为轻度影响程度，2分为中度影响程度，3分为重度影响程度，4分为极重度影响程度，满分88分，得分越高，事件的影响程度越大，得分越低，事件的影响程度越小，IES-R量表总的Cronbach′s α系数为0.73。

(3)应对方式评定采用应对方式问卷(CSQ)，该量表包括6个内容，为解决问题、退避、求助、自责、幻想、合理化，共计62个条目，每个条目按照“是”和“否”计分，是为1分，否为0分。无法进行填写的患者，由其家属代为填写。(4)社会支持现状采用社会支持评定量表(SSRS)进行评定，该量表由肖水源编制[8]，该量表包含3个维度，即主观支持、客观支持、对社会支持的利用度，共计10个条目，1～4和8～10条目，只有一个选项，5条四项为总分，6和7条，按照来源情况计分，无来源计0分。分值越高，社会支持度越高。

3.调查方法

采用调查问卷方法，获得医院相关部门同意后进行现场调查，对纳入的患者逐一告知此次研究的目的，使患者知情确认，并签订知情确认书。在问卷调查过程中，研究者采用统一的语言指导调查者完成问卷调查情况，问卷完成时间的15min，调查问卷当场收回，以确保问卷的有效性。本次发放问卷623份，回收问卷615份，回收问卷有效率为98.72%。

4.统计分析

结 果

1.受调查者一般资料分布情况

结果显示，患者的不同性别、年龄、意外伤害发生原因分布和损伤部位之间对比，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 意外伤害骨科手术患者一般资料分布情况

2.受调查者的事件影响程度、社会支持现状和应对方式现状

615例意外伤害骨科手术患者的IES-R总分为(33.71±11.79)分，其中IES-R总分低于35分的患者263例，占比42.76%，IES-R总得分大于等于35分的患者352例，占比57.24%。SSRS总分为(38.69±9.71)分，平均分为(1.52±0.47)分，CSQ总分为(3.16±1.24)分，平均分为(0.05±0.02)分，具体见表2。

表2 意外伤害骨科手术患者影响程度和社会支持得分情况

3.事件影响程度、社会支持现状与应对方式相关性分析

SSRS总分、主观支持、客观支持、支持利用度与CSQ的解决问题、求助、合理化均存在的正相关性(P<0.05)，与CSQ的回避、自责、幻想均存在负相关(P<0.05)；IES-R总分中回避、闯入、高警觉与CSQ的解决问题、求助、合理化均呈现负相关(P<0.05)，与CSQ的回避、自责、幻想均呈现正相关(P<0.05)，具体见表 3。

表3 事件影响程度、社会支持现状与应对方式相关性分析(r值)

4.意外伤害骨科手术患者事件影响程度与社会支持现状与应对方式的路径分析

以事件的影响程度为自变量，以社会支持现状为中介变量，应对方式为因变量的假设模型，并对模型进行修正，通过路径进行分析，得出适配度良好，χ2/df=2.194，适配度指数(GFI)=0.957，调整后适配度指数(AGFI)=0.932，比较适配指数(CFI)=0.961，渐进残差均方和平方根(RMSEA)=0.029，事件影响程度对意外伤害骨科手术患者应对方式有直接的预测作用(P<0.05)，并通过社会支持现状的中介作用直接影响患者应对方式，见图1。

图1 事件影响程度与社会支持现状与应对方式的关系模型

讨 论

意外伤害一般是指在无意识和意料之外的情况下，导致组织和器官结构破坏和生理功能出现紊乱，是重要的全球性公共卫生问题[9]。意外伤害一般满足三个条件，即非预见性、突然的和外来引起的，比如跌落、交通相关损伤和挤压伤等，其中骨折是意外伤害比较常见的损伤之一，跌落损伤和交通相关损伤极易导致骨折的发生[10]。相关研究报道，四肢损伤占据首位，且骨折的发生率极高[11]。经济发展水平高的地区发生意外伤害的概率明显高于经济发展一般的地区，主要原因可能是由于经济发达地区车辆较多，交通拥挤，工作压力较大，由于时间紧张而破坏了交通规则，导致交通事故发生率较高。另有研究报道，意外伤害排名第二位的是跌落伤害，跌落伤害中男女比例约为1.6∶1[12]。建筑工地施工高处坠落是跌落伤害的主要原因，以青壮年为主，常常发生腰椎骨折和跟骨骨折[13]，主要发生原因是由于施工现场的工作人员安全措施不到位、安全知识缺乏和违规操作等。

事件影响程度是指意外伤害骨科手术事件对患者造成的影响，通常采用事件影响程度量表来检测患者创伤后的影响程度。本研究通过对615例意外伤害骨科手术患者的调查资料进行研究发现，意外伤害骨科手术患者中，男性占比明显高于女性患者，且30～49岁中青年发生意外伤害的占比较高。另外，意外伤害发生主要原因是交通伤害和跌落伤害，发生率分别为43.41%和31.71%，且下肢和上肢骨折的患者最多。同时对意外伤害骨科手术的患者进行影响程度量表测评发现，615例意外伤害骨科手术患者中IES-R总分35分以上的患者占比高于IES-R总分35分以下的患者，说明意外伤害骨科手术对患者影响程度处于中等偏下水平。采用应对方式问卷(CSQ)和社会支持评定量表(SSRS)进行评定发现，患者应对方式处于一般水平，社会的支持度相对来说较高。社会支持是指来自各个方面的物质和精神的帮助和支持，比如来自单位工会组织、家庭、朋友和其他个人的组织等，社会的支持对患者适应疾病的能力起着正向作用，可改变患者对疾病的应对方式[14]。通过Person相关性分析发现，SSRS总分、主观支持、客观支持、支持利用度与CSQ的解决问题、求助、合理化均存在正相关，与CSQ的回避、自责、幻想均存在负相关；IES-R中回避、闯入、高警觉与CSQ的解决问题、求助、合理化均存在负相关，与CSQ的回避、自责、幻想均存在正相关。家庭是主要的社会体系，家庭给予患者的精神上和物质上的支持属于客观的社会支持，能够减轻患者对疾病的担心和敏感程度，保持良好心情，有利于疾病的快速康复[15]。

通过结构方程模型分析表明，事件的影响程度对意外伤害骨科手术患者应对方式具有直接的预测作用，社会支持可以正向预测患者术后的应对方式，事件影响程度在其中起到中介作用，间接影响着患者对术后现象的应对方式。本研究结果提示在临床护理中，医护人员以及家属应关注患者的心理状态，适当地给予心理疏导，改变消极的看法，形成新的认知状态，最终使患者在良好的状态下恢复健康。