读懂孩子抑郁

李潇

开学季快到了，孩子们正在享受最后几天假期。但在合肥某校就读初二的小西（化名）却并不开心，他说：学习压力大，想起返校便心烦。

殊不知，在孩子们稚嫩的面容下，可能潜藏着他人不知的抑郁。近期，中国儿童中心和社会科学文献出版社联合发布《儿童蓝皮书：中国儿童发展报告（2021）》指出，儿童青少年心理健康问题日益严重，抑郁症状发生率超26%。早在2021年3月，《中国国民心理健康发展报告（2019-2020）》也指出：中国青少年2020年抑郁检出率为24.6%。

这样的结果令很多成年人想不通：孩子们为什么烦恼？我们该怎么办？

“为什么我考了前十名，他们还要骂我？他们永远对我不满意。”小西烦恼地说，父母对他的高期望压得他喘不过气来。

江苏省镇江市精神卫生中心曾对镇江市12岁至16岁的3544名学生进行研究，发现学习情况、家庭教养方式、父母关系、与家人的关系、与周围人的关系、父母的期望都会对青少年抑郁产生影响。其中，学习情况、与周围人关系不和以及与家人关系不和是造成青少年抑郁的重要原因。

“如果孩子表达了一些想法而被镇压的话，他们可能会失落、心情郁闷，最后觉得自己无能为力，形成‘习得性无助’的心理和行为，进而形成抑郁状态。”

“家庭、家长的原因是排在第一位的，比如很多家长对孩子的关注维度太单一、对孩子的期望过高或是跟孩子的沟通方式不对等等，这些因素都可能导致孩子的抑郁情绪。”心理咨询师、儿童青少年行为及情绪问题专家、脑躯力团队负责人尹建民告诉《瞭望东方周刊》。

孩子的抑郁问题主要从青春期开始显现。随着当代儿童的早熟，孩子大约从八九岁开始，就可能出现抑郁相关问题。

“其实，儿童是有自主意识的，只是家长和学校常常忽视，可能孩子还来不及表达，就被新的东西所填满。抑郁问题在青春期的集中爆发，可能与之前所积累的情绪有关。”心理咨询师杨彩莲告诉本刊。

从发育开始，孩子们身心发生了跨越性变化，依赖性与独立性并存。他们开始了对成人世界的探索，身体成长并发生明显变化，自主意识慢慢发掘，对同伴和群体的需求更大了。但同时，青少年在经济上依赖家庭，生活经验不丰富，很多问题难以解决。这让青少年的心理問题错综复杂。

“根据我们的临床咨询情况，大约六成孩子因学习成绩下滑而被家长带来接受心理咨询，结果却发现了孩子的抑郁心理。”尹建民表示，很多家长主要关心孩子的学习，对孩子其他方面关注过少。

孩子的生活有成长中的各种喜怒哀乐。“如果孩子有一些特殊经历，会产生‘创伤’。创伤没有得到及时处理的话，到了青春期可能就爆发。”杨彩莲表示，被同学孤立、遭遇性侵、家庭变故、痛苦的搬家经历等都可能给孩子留下心理创伤。在校园，青少年需要适应身边的同学，这可能带来“同伴压力”。杨彩莲认为，与同学间进行比较带来的压力，也可能导致孩子的焦虑和抑郁。

“我觉得青少年与家庭外的人际关系，还是可以追溯到原生家庭。如果妈妈焦虑，孩子也更倾向于有抑郁心理。”尹建民认为，青少年如何看待和对待周边人际关系，与他的家庭教育、家庭关系分不开。尹建民接触过诸多抑郁症“小患者”，发现其家长在心理状态、家庭关系、教育方法上存在不同的问题。“如果孩子表达了一些想法而被镇压的话，他们可能会失落、心情郁闷，最后觉得自己无能为力，形成‘习得性无助’的心理和行为，进而形成抑郁状态”。

“他们都不会听我说话，我跟他们没什么可聊的。”小西认为父母并不在乎他的想法，所以他更愿意在QQ群里“扩列”交友，与网络上的好友聊天。

而且，家长认为的正确教育方法、方式，可能并不适合自己的孩子。“每个孩子都是不同的个体，如果家长的教育方式不能得到孩子的认同，可能就无法取得预期效果。”杨彩莲认为。

有的孩子虽然早就出现了抑郁心理，但父母一直未察觉到。“在早期，家长要留心孩子性格上的改变，如果孩子主动暗示，比如表示最近压力很大，那就不能忽视，要继续深挖。家长也可以通过老师、同学等第三者对孩子的观察去了解是否有异常情况。”杨彩莲表示。

如果孩子的抑郁进展到了一定时期，可能出现身体异常，例如肚子疼、头疼、呕吐、头晕等症状。“我们与医院的神经科也常有联系，有孩子一到学校就肚子疼，很多时候是心理问题导致的。”尹建民说。

小西甚至尝试过割手。“这是割得最轻的一次，割手让我觉得爽。”他发来一张照片，手指割得不深，但有两道很短的痕迹。在临床诊断中，这种行为被称为“非自杀性自伤”，可以帮助抑郁症患者释放压力，获得自我存在感。

当家长和老师发现孩子们的异常状况时，就要高度重视并了解缘由。《柳叶刀-精神病学》在2021年9月发表的《中国抑郁障碍患病率及卫生服务利用的流行病学现况研究》显示，我国抑郁症的终身患病率为6.8%，超过9500万人一生中得过抑郁症，而只有9.5%的抑郁症患者接受过至少一种卫生服务机构的治疗，得到充分治疗的患者仅为0.5%。

“儿童青少年时期的创伤不会自动疗愈，这是我做十几年咨询得出的一个重要结论。创伤可能伴随一生，因为他从来没有真正地治疗过。有时候，时间只是把其封起来了，但并没有改变它。只有幸运的人，才能随着生命的进程获得自动疗愈。所以，我会建议寻找专业人士的介入。”杨彩莲表示。随着时间的推移，那些幸运儿可能遇到了一个有滋养的环境，遇到有价值的人和事，也可能抓住了人生转折的机会，有了一个有意义的新身份。

“如果孩子抑郁情况很严重，要去医院服药，而不仅是心理咨询。”杨彩莲建议。

对于青少年抑郁症患者在得到治疗后多久能恢复，尹建民认为“取决于抑郁症的严重程度和家庭的配合程度”。朋友、老师等周围人的鼓励和支持也有助于他们的康复。

“当我们帮助孩子建构出有机发展的未来，帮助他找到发展资源，他的生命就流动起来了，创伤也会随之流走。其实，当孩子出现这些心理问题或者症状的时候，家长们也可以一同进行自我清理。几年之后，也许就有了一个大的蜕变。”杨彩莲表示。当孩子的情绪具有稳定性，更有信心，社会关系更正常更和谐，他就可能锐变了。

孩子一旦患上了抑郁症，就难免带来家庭资源和社会资源的消耗。因此，抑郁症的预防尤为重要。

“在学校，我们针对孩子本身和家长、老师制定相应的预防措施，形成‘三位一体’联动。”尹建民表示。例如，提升家长的育儿理念和教育方法，对老师给予相关的专业指导，通过专业训练提升孩子的抗压能力。尹建民特别提到，“家长要给予孩子多方面关注，从小学三年级开始，就要培养孩子的自主能力” 。

和谐的家庭关系和有效的教育方式，都有助于孩子形成健康心理。面对孩子的表达和诉求，家长应做到“一听二说三做”，先傾听，再表达，最后才是行动。

“针对不同孩子的特点，还应该采用不同的教育方式。在家庭教育过程中，需要让孩子与父母之间、夫妻之间达成一个大家都认同的局面。”杨彩莲认为，“而且，不要‘妖魔化’抑郁，我们要正视抑郁和焦虑在青春期的发生，通过度过它得到生命的升华。”

做到这些，需要多方力量支持。“大部分心理咨询师属于成人方向，用成年人的思路在做咨询。针对儿童青少年的专业咨询师非常少。”尹建民呼吁更多专业咨询师进入儿童青少年领域。2021年10月发布的《中国儿童青少年精神障碍流行病学调查报告》显示，近五千万儿童青少年因患精神障碍需要专业治疗，而儿童精神科医生不足500人。这意味着，大约每10万名患儿才配备一名专业医生，且这些医生主要分布在一二线城市。专业医疗资源亟需加强。

更重要的是，我国要为儿童青少年心理问题防控提供广泛社会支持，提升家庭教育和校园教育。2022年1月1日，《中华人民共和国家庭教育促进法》开始实施，正为家庭教育的更新提供重要契机。

2483500783211