SSP在本科生临床护理教学中的应用策略研究

满春喜 姜 微 王 瑞 张 磊 高 昕

（齐齐哈尔医学院附属第一医院 黑龙江·齐齐哈尔 161000）

近年来伴随我国各类医学法律的不断完善，以及病人法律意识的不断提升，如何有效的保护病人的权利且能够推进医学教育的顺利发展以及成为一个亟待解决的重要问题。标准化病人（Standardized Patient，SP）的出现是实现医学生从课堂学习到临床实践的有个有效过渡手段，同时也是有效化解这一矛盾的有效举措，在国内外医学教育中已经取得了较好的效果。但由于训练的规范化、教学成本的有限性等因素，使得SP在运用中出现了较多的实际困难，国内外部分院校在应用SP教学的基础上，通过选用医学院校学生作为SP，称为学生标准化病人，也发挥了较好的效果。学生标准化病人（Student Standardized Patients，SSP）是指由在校学生来扮演标准化病人，训练其模仿相应病例的临床症状及特征，并将其作为教学的重要素材，主要承担扮演病人、评估者和教学指导者3种角色[1]。学生标准化病人开始于1990年的美国，一般认为该教学法具有节省人力、物力、财力的积极作用，可以解决医学教育中教学资源有限和相关伦理研究的困境等问题[2]。

1 护理教学中学生标准化病人的训练过程

训练过程主要包括：（1）标准化病人的基本工作原则：工作纪律要求中的遵守训练和教学时间；表演要按照剧本和病例的表现进行，遵守伦理规定；在病情表现中要适当合理，并保持对疾病展示和病情演变的中立原则。（2）充分熟悉剧本，并结合自身的专业知识进行消化吸收，转化为表演细节，理解好剧本中对病例的设计初衷和教学活动的目的；病情表现中要做到表情、动作、各类肢体和情绪情感反应恰当合理，准确传递剧本信息。（3）培训流程：熟悉本科室剧本内容；利用专业知识充分研读病例；在专业教师的指导下进行模拟练习，SSP进行自我体验；有相关指导教师对模拟训练过程进行指导反馈，有效纠正对剧本的理解误区和各类临床知识性和常识性错误[2]。

2 护理教学中学生标准化病人的作用

在当前SSP能够有效弥补教学资源的不足，伴随患者维权意识的增强，护理专业学生数量的增多，护生的临床实践机会严重不足，采用SSP来模拟真实病人，从而使临床教学不在受教学时间、地点的限制，实现了教学活动的重复性，为临床实践教学提供了稳定的病例来源，能部分解决临床教学资源不足的问题[3]。同时，该方法更是对护生的学习行为发挥了很好的促进作用，具体表现为：

（1）有效激发学生的学习兴趣和学习效率。在传统护理学教学中往往过度重视教师的知识传递者作用，学生学习的被动性很强，学生学习的被动性强，学习兴趣不足。通过采用学生标准化病人的方式，可以帮助学生实现从课堂到临床的快速角色转换，通过在模拟真实的环境中对照相应的病人角色来客观的理解疾病的发展变化过程，作为扮演者能够激发其主动思考的意识和探寻问题的热情，作为医者则能够以相关熟悉的对象和标准化情景来验证自身的理论知识学习的有效性，以相对平稳的心态面对学习过程，这是以往的学业活动中无法体现到的全新感受。同时，在SSP的教学过程中学习活动的氛围更加活跃，护生学习的主动性更高，学生通过尝试反对的训练，在纠错与验证中提高对护理技能的认识和熟悉程度，SSP在培训后能够充分掌握操作要点及评价标准，能够及时发现同学在操作中的问题，并采用学生之间彼此容易理解的语言和沟通方式进行交流与分享，这也在客观上实现了小组合作学习模式的目标，这些都是其他实践教学手段很难实现的。

（2）促进护生总是素质的提升。学生在扮演SP之前必须充分熟悉教师编制的案例脚本，并对角色有较高的认同和融入，这一过程首先是对专业知识的充分复习和消化吸收，此外还需要以演员角色进入到诊疗过程中，一是能够有效的区分好医者与患者的不同，这一转化是对学生综合素质的一次有效锻炼。SSP训练中除了必须关注技能操作的标准性和熟练性之外，还对其表演能力、沟通能力和人文关怀性等方面给予针对性的训练和技术评估，整个评估训练过程是一个系统化的个人能力提升过程。在SP扮演中学生切实的消化和理解了疾病的发展过程，其思维过程会主动的向疾病问题如何解决的方向进行引导，此外作为病人的反向沟通过程也能够帮下学生提高自身的沟通技巧，促进其对护患沟通、护患关系的深入思考，真正构建其以病人为中心的现代护理理念，有效提高护生的岗位胜任力和团队合作精神的培养。

（3）提升护理专业学生的共情能力。现代护理教育的目标是培养护理专业人员在知识、技能、情感上的和谐发展，以往的教育中对往往过度重视对知识和技能的提升，作为人际交往高度相关的职业，护理工作要求从业人员必须具有良好的职业道德和高尚的人文素养。如何实现这一目标一直是临床护理教学中解决的重要问题[3]。学生标准化病人的教学实践，使得这一教学目标变得非常容易达到，在学生的课内外练习过程中，在面对SP的情绪变化、疾病的主观体验等，提高护学的同理心，促进其主动关心和安慰“患者”，同时，学生在SP角色扮演中通过对病人心理、行为模式和疾病表现的充分模仿，有效的融入到疾病状态中，实现了设身处地的站在患者的视角上看待问题的临床教学效果，通过模仿和表达，让护生养成从情感角度去关注患者的习惯，加深其对疾病诊疗过程的真实体验，

3 SSP在护理教学中的应用策略

SSP的应用中要求教学准备要充分，教师的临床案例要充分熟悉和科学预见教学中的各类问题；教学环节注重调动学生学习的积极性和主动性，并要求学生在课前有充分的基础知识预习的准备工作，SP的扮演要以技能和知识双重准备为前提同时还兼具评估者身份，护理人员的角色要求是以医者和学习者的多重身体进行实践活动。

3.1 SSP的局限

（1）相对于传统教学，SSP的前期准备、教学资源配置和考核评估都要求了较高的条件，尤其是时间成本较高和对教学基础设施的硬件准备是对当前临床教学的重大挑战。（2）受到时间条件的影响，SSP的临床表现主要是对典型症状的展示，而非典型症状和相关问题不能有效的表现出来，尤其是护理领域中的病人生活化情景和过程性评估的表现都是很困难的，使得其对常规临床实习的替代性有限。（3）SSP的表现容易更多使用专业术语来展示病情，进而对学生产生方向性的引导和暗示，使得学习行为的表演性味道过重，影响学习效果。（4）SSP在教学过程中的时间成本高，从培训到教学都需要投入较大的精力来完成准备，因此会大连占用学生的课后时间，限制了教学行为的展开[7]。

3.2 教学建议

（1）SSP的遴选，可以在低年级既培训部分学生成为SP，从兴趣和时间精力满足的多重角度，尽量减少对学生学习活动的影响，提高学习训练的效果。（2）SSP、SP和传统教学交叉使用，各自发挥作用，实现各类教学资源的最优化使用。

SSP在本科护理教学中加以应用具有很好可行的性，符合护理学人才培养目标关于创新型人才培养的要求，但在教学实践中应客观、灵活的加以应用，有效克服SSP的各种局限性，突出其技术优势，方能取得最佳效果。